糖尿病教育在创伤骨科围手术期护理中的应用

糖尿病教育在创伤骨科围手术期护理中的应用中国实用医药2009年9月第4卷第27期CHINAPRACMEDSEP2009,VO14N02722治疗效果4例处于木僵状态或意识模糊的患者经过抗精神类药物,营养和支持治疗以及严密的护理,在310D症状控制,意识恢复正常其余29例患者经过心理疏导和个体化护理,精神症状得到不同程度的改善,其中L6例于住院期间基本康复,5例出院后继续接受护理干预并在3月内接近康复,8例患者一直接受抗精神类药物治疗和护理干预,焦虑或抑郁状态好转33例患者无因精神障碍死亡或自杀,住院期间无褥疮,腹膜炎等并发症和意外损伤出现3讨论终末期肾病正在成为不容忽视的世界性的公共卫生问题,每年因尿毒症而新增透析的患者数在飞速增长,即使在发达国家其治疗费用也使他们的医疗卫生资源不堪重负尿毒症作为一种严重威胁人类生命健康的躯体疾病,更在一定程度上影响着患者情绪和心理健康众多研究表明,焦虑症和抑郁症等精神障碍是尿毒症和透析患者的常见并发症,并严重影响患者的生活质量本研究显示,本组CAPD患者精神障碍的发生率为284,其中抑郁状态的发生率高达545,这同国内的相关报道一致腹膜透析发生精神障碍的原因及机制尚不十分明确,所致临床症状及程度也表现不一有学者认为抑郁常常与“丧失”有关肾功能丧失使患者不仅失去了健康,丧失了性功能,而且在家庭和单位失去了地位,失掉了经济来源患者的个体因素,遗传因素,神经化学因素,疾病的严重性和合并症如糖尿病,心脑血管疾病等对抑郁的产生均有一定影响本研究及相关报道也显示,女性精神障碍的发病率较男性为高精神障碍,尤其抑郁可影响CAPD患者的健康状况和生活质量此类患者不仅对各种治疗的依从性差,而且还能使免疫调节紊乱而增加心血管疾病等合并症的发生率和死亡率,同时也明显增加腹膜炎等并发症的发生率,从而影响透析患者的预后因此,医护人员要高度重视,认真对待对CAPD患者要随时评估其心理状况,有预见性的发现其心理189和情绪障碍,并针对不同患者给予耐心的个性化护理,减轻其精神压力,避免精神疾病的发生同时积极争取家庭及社会的支持,共同克服疾病带来的问题与困难对已发生精神异常的患者,要及时采取行之有效的防治措施,除了积极进行相关的药物治疗外,还要针对引起患者精神障碍的心理因素,经济因素,家庭与社会因素进行心理疏导,症状护理以及家庭和社会干预,真正使患者提高生活质量,延长生存时间参考文献1汪涛要加强对腹膜透析治疗的应用和研究中国血液净化,2005,431171192林玉婵,陈风蔡,江丽屏尿毒症合并精神障碍患者的分类及护理南方护理,2005,101250513柴桂芬腹膜透析并发精神障碍的护理对策实用全科医学,2007,5109354池静江,刘金凤,缪立荚,等维持性血液透析患者精神障碍的原因分析及防治体会中国血液净化,2005,495195205JUERGENSENPH,ZEMCHENKOVA,WATNICKS,ETA1COMPARISONOFQUALITYOFLIFEASSESSMENTINRUSSIAANDTHEUNITEDSTATESINCHRONICPERITONEALDIALYSISPATIENTSADVPETITDIAL,2002,1855576WATNICKSTHEPREVALENCEANDTREATMENTOFDEPRESSIONAMONGPATIENTSSTRARTINGDIALYSISAMJKIDNEYDIS,2003,4111051107韩庆烽,董捷,范敏华,等腹膜透析病人的焦虑和抑郁水平与其病情变化的相关分析中国心理卫生杂志,2004,18124268谢小华,胡利君,何永成,等腹膜透析患者家庭社会支持与抑郁关系的研究中国实用护理杂志,2004,2012359KIMMELPLDEPRESSIONINPATIENTSWITHCHRONICRENALDISEASEWHATWEKNOWANDWHATWENEEDTOKNOW7JPSYEHOSOMRES,2002,5349519561O刘希会,胡昭,汪涛腹膜透析患者的精神症状及其治疗中国血液净化,2004,36333336糖尿病教育在创伤骨科围手术期护理中的应用宋正娥庄晓红宋艳李晓琴张贺珍郑颖【摘要L目的总结糖尿病患者创伤围手术期进行糖尿病教育的护理经验,提高健康教育水平及护理技术水平方法对84例创伤骨科合并糖尿病的患者实施一对一的教育,配合治疗手段,保证限期达到术前血糖的控制标准,提高患者治疗的顺应性和依从性,提高手术效果,防止术后并发症的发生,提高患者的自护能力结果本组患者无死亡及切口延迟愈合的发生结论糖尿病教育是合并糖尿病的创伤骨科患者能否及时手术,及安全度过围手术期的关键【关键词】糖尿病健康教育骨科围手术期护理随着I型糖尿病逐渐增多,糖尿病教育在围手术期的作用尤为重要适时的,有效的糖尿病教育可提高患者治疗的依从性,促进他们进行有效的心里调适,改变不良的生活方式,并有效的监测治疗,提高手术效果和切EL愈合率,降低治疗费用糖尿病教育不应是内分泌科护士的专属,也是骨科护士提高护理技能的重要手段现就20072008年本院创伤骨科84例围手术期合并糖尿病患者的糖尿病教育及护作者单位130011一汽总医院/吉林大学第四医院骨科理报告如下1临床资料11一般资料本组84例患者,均合并2型糖尿病其中开放性骨折5例,闭合性骨折79例上述患者行人工关节术2O例首次发现糖尿病10例,原有糖尿病病史74例,均经内分泌科诊断为糖尿病年龄4882岁,平均624岁2结果本组患者围手术期无死亡及低血糖休克发生,无糖尿病酮症酸中毒的发生,无伤口感染导致手术失败,术后切口甲级190中国实用医药2009年9月第4卷第27期CHINAPRAEMEDSEP2OO9,VO14,NO27愈合率973糖尿病教育措施及方法31创伤骨科围手术期患者因急性外伤后疼痛,卧床,行为不便,患者,家属情绪焦虑,多不配合,采用一对一的方式,耐心讲解特别是本组患者年龄偏大,沟通困难,应根据不同特征采取个体化教育方式32根据文化程度采取不同的教育方式,文化程度高的患者可分发文字宣传资料自己阅读配合护士讲解,也采用糖尿病健康教育光盘并结合相关实物和图片以视听方法进行教育文化程度低沟通能力差的患者,以家属共同参与为主,配合文字及视听资料和讲解33糖尿病教育实施331做好心理疏导术前教育时,了解患者的情绪,发现问题,进行放松训练和心理疏导,改善患者的应对方式和焦虑情绪本组中一些老年患者外伤后改变生活习性,对手术恐惧,担心日后生活不能自理以及子女照顾不周,易发生焦虑兴奋因此,注意患者的心理变化,给予疏导,向患者及家属交代手术的安全性,危险性,预后效果及手术后恢复过程,解释术前良好控制血糖值,并不影响手术及切口愈合等,帮助患者调整稳定情绪主动配合治疗J术前应向患者说明空腹血糖控制在71L_2MMOL/L,餐后2H血糖101417MMOL/L时,手术是安全的J332饮食的管理骨折围手术期的饮食,以适量蛋白质,高纤维素,高维生素为主要在低糖低脂以不饱和脂肪酸为主的前提下,保证机体的营养,促进骨折的修复及切口的愈合护士应帮助患者建立食谱,在限制总热量的前提下兼顾个人的口味和习惯,使患者易于接受和坚持本院食堂可采用个性化订餐,保证治疗性饮食供给,促进饮食计划的实现三餐总热量按进食习惯1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3合理饮食既能达到有效控制血糖改善营养状态又能提高手术效果34功能锻炼的意义对创伤骨科围手术期的患者,针对不同的手术,患者的不同身体状态制定功能锻炼计划,以增加组织利用糖使血糖降低,还可防止肌肉萎缩,关节强直等废用综合症,促进功能的恢复患者术前因外伤疼痛及术后切口疼痛常常影响功能练习,护士应耐心指导,争取早期功能练习如抬臀练习,踝泵运动,股四头肌等长收缩练习等38例产后出血原因分析及护理张秀英欧阳云帆4用药指导41术前血糖调控术前医师根据手术创伤及麻醉药对糖尿病患者合理应用降血糖药本组患者均选用胰岛素治疗用微量血糖仪检测患者三餐前和睡前手指末梢血糖,在内科医生配合下进行及时,准确应用胰岛素,发现异常通知医生及时处理手术前,将血糖控制在空腹血糖68MMOL/L,尿糖为4,尿酮阴性42术后血糖控制一般术后6H患者可进食,但需严密监测指尖血糖值将血糖控制至正常水平指导患者学习和掌握监测血糖的方法,了解糖尿病控制目标,学会正确注射胰岛素的方法,教会患者观察药物疗效和不良反应5并发症的预防由于糖尿病患者患者免疫功能降低,手术后耐受力差,术后心,肺,脑,肾等并发症的发生率显着高于正常人而极易感染因此术后糖尿病教育的重点是控制血糖,预防并发症术前一日即应用抗生素预防感染患肢牵引或固定时,要注意皮肤免受损伤,避免褥疮的发生6讨论创伤骨科具有实效性,突然性和意外性的特点,糖尿病的健康教育涉及范围广,包括饮食,运动,用药,心理多种并发症防治,而且急性创伤患者个体差异大,病情不一,在创伤骨科围手术期中,糖尿病健康教育尤为重要,要求护士具有较强的沟通能力和观察力,综合的知识水平结合患者的病情寻找适合个体教育模式,在短时期内完成健康目标患者入院后争取一周内进行手术,尽量缩短手术时间及术后早期离床活动,防止卧床并发症的出现,也可降低感染发生率J参考文献1吴瑛,肖树芹美国专科护理对我国护理事业发展的启示中华护理教育,2008,92802822占建华,章金辉,等心理疏导法在改善老年慢性病患者应当行为中的作用中华护理杂志,2007,4275875903刘霞,赵丽,等髋关节置换术合并糖尿病围手术期的护理西北预防医学杂志,2003,277784赖爱莲糖尿病的健康教育,中华现代临床护理学杂志,2006,O8185张培生内科护理学人民卫生出版社,1999,3085052【摘要】目的探讨产后出血的原因,以减少产后出血的发生率方法对38例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析结果38例产后出血的原因中,子宫收缩乏力最多见,占产后出血总数的763通过及时处理与精心护理全部治愈结论加强孕期保健,严密观察产程,及时有效的处理与护理,是减少产