【word】 胸腔闭式引流的护理进展

胸腔闭式引流的护理进展社区卫生保健2011年第LO卷第3期胸腔闭式引流的护理进展冯竞胸腔闭式引流是胸心外科极为重要的治疗措施_LJ胸腔闭式引流可以引流胸腔内积液重建负压,保持纵隔的正常位置促进肺膨胀若观察不及时,处理不到位,可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重,严重者引起纵隔移位,导致呼吸循环系统功能障碍,甚至休克L_3一如护理不当还可能会引起引流不畅,感染,导管滑脱,延时拔管等不良现象近年来胸腔闭式引流的临床应用不断有新的改良及进展针对胸腔闭式引流的改良,从护理学角度亦相应进行了不同的改进,并在临床实践中获得了良好的护理效果近年来,胸腔闭式引流的应用及护理取得了一定的进展,本文对其作一综述,以期为临床护理实践提供依据1胸腔引流装置11引流瓶111玻璃瓶临床工作以往常选用玻璃的广口瓶作为胸腔闭式引流的水封瓶_4存在体积偏大,更换时倾倒引流液及冲洗引流瓶不易操作,患者活动不便,易破损等缺点112一次性灭菌塑料胸腔引流瓶目前临床上多使用此类引流瓶_5该装置由瓶体包括积液瓶,水封瓶和调压瓶,水封管,连接管等组成,积液瓶盛纳引流液,水封瓶内加入生理盐水使其与胸腔形成密闭空间,水封管上有一阻流阀调压瓶用于连接负压吸引器,水封瓶与凋压瓶之间一通气孔相连此类胸腔引流瓶的优点有胸腔引流瓶有三个亚腔组成,一个腔液体引流满时,会自动流入到与之相通的另一个腔,与单腔水封瓶比,观察引流液的量和性状都比较方便且准确使用该引流瓶降低了每日更换瓶内盐水时引发感染的概率,节省了住院费用临床上对于一些咳嗽无力,肺不张的患者进行负压吸引,有利于病情早日恢复113盐水瓶用于胸腔闭式引流李凤君使用外用盐水瓶制作了便携式引流瓶,取得了较好的效果方法如下倒出外用盐水剩至约200ML,贴胶作者单位200030上海市交通大学附属胸科医院社区护理布与液面平齐,止血钳夹闭引流管,将玻璃管放人无菌盐水下23CITI,用胶布将玻璃管固定于瓶口,无菌纱布封于瓶口,用胶布固定,取下血管钳此引流瓶适用于引流液较少的患者12引流管121橡胶管传统使用直径0810CM,长约60CRN的鱼口状橡胶管作为引流管放置时经肋问切开法的操作比较复杂,时间长,组织损伤大,并发症多橡胶管引流优点是引流较通畅,但由于切口大,患者疼痛明显,出血较多,术后发生皮下气肿和切口感染的可能性大,恶性胸腔积液患者易发生胸壁种植性转移122硅胶引流管相对于传统胸腔闭式引流,现有改良的趋向是引流管变细,材质较软,直径为0608CM,长约60CM,以使胸壁因放置引流管所造成的痛苦刺激得以减轻硅胶管与橡胶管相比与组织的相容性大头端较硬,管壁较软,便于顺利插入,对患者的刺激小管道透明,便于观察管内情况陈灵_8总结了66例使用一次性硅胶导管置人胸膜腔,外接负压引流袋持续引流胸腔积液的经验,表示胸腔内置管闭式引流操作安全,避免多次穿刺,且引流彻底123其他引流管的应用1输液管胸腔引流王书平将一次性输液器从莫菲滴管狭窄处剪断,保留下段,断端插入除去瓶塞的生理盐水瓶底,用4条细胶布将输液管呈“井”字形固定于瓶口处除去头皮针更换上1218号一次性注射器针头,皮肤消毒后,垂直刺人患者患侧锁骨中线第2肋间隙,见有气泡溢出,即可用2条宽胶布横交叉,纵交叉呈”十”字形将针头固定于胸壁上此法取材方便,操作简单,疗效尚好,但仅宜作为气胸患者的应急处理方式2静脉留置针熊梅君LJ对采用德国贝朗公司的358型静脉留置针进行胸腔闭式引流并注入药物治疗的患者进行了总结,认为运用静脉留置针行胸腔闭式引流操作简单,省时省力,患者可以自由活动,且留置管柔软无刺激,不易造成胸腔内的损伤与感染林红浪_评价了15例新生儿气胸应用美国BD公司2224G”Y”留置针排气的效果,结论为,这种留置针,操作简便易行,价格低廉,损伤小,安全性能高,是应用于新生儿气胸治疗中的一种有效装置金普乐0使用引流管侧释放套管针,胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗脓胸,认为该方法是一种更简单,安全,廉价和有效的方法3双腔气囊导尿管陈建江对120例患者应用16号双腔气囊导尿管进行胸腔闭式引流,郑红仙】对68例自发性气胸患者应用双腔气囊导尿管进行胸腔闭式引流的患者进行了总结,均认为双腔气囊导尿管质地柔软,易弯曲,固定牢靠,不易脱出,也不易形成皮下气肿,拔管方便但在操作时应注意气囊注水在8LOML为宜,过多可能会引起气囊破裂脱管双腔气囊导尿管在临床上用于胸腔闭式引流的排气,排液,受到好评4中心静脉导管李碧辉_1使用管径为17MM的中心静脉导管置人胸膜腔进行引流,徐萍1等对应用美国ARROW公司生产的中心静脉导管进行了分析,均认为中心静脉导管置管应用于胸腔闭式引流,安全性能高,管径细创伤小组织相容性好,且引流速度可控无复张性肺水肿等严重并发症发生,患者易于接受此外,采用经中心静脉导管胸腔积液间断引流尚可随时向胸腔内注射治疗药物,也可随时留取标本进行必要的化验检查L5膀胱穿刺造瘘管洪加律口,蔡敏认为膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流,置管方式与传统方法相近其优点为损伤小,安全效果好,液气体排清率可高达100,管腔通畅度无阻,可控性强,引流彻底,插管深浅度易掌握2引流管放置位置一般胸腔排气在锁骨中线第2肋间置管陶永忠在腋下置管用于胸腔排气,此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较组织创伤小,除经过皮肤皮下组织外,不必经过胸大肌,胸小肌等肌肉组织,仅通过肋间肌可达胸膜另外,由于切口瘢痕形成于腋下,较隐蔽,患者心理负担轻,引流效果满意3胸腔闭式引流的护理由于胸腔闭式引流的材料和操作上的改进,使护理面临着更多更细致的问题,人们观念的改变,舒适度要求的提高,使护理学也必须跟随医疗的发展而变革31心理护理全面了解患者的生理和心理状况,询问疾病给患者的生理和心理所致的不适,向患者详细讲解有关胸腔闭式引流的知识使之了解此治疗方式的重要性,必要性,可行性及危险性,使之提高对治疗的依从性,消除其恐惧心理,使患者积极接受治疗应用暗示,诱导等方法做好针对性的心理护理,对焦虑过度的患者予适当的镇静剂崔魁丽3等人对126例胸穿患者采用了心理干预,对照组56例,干预组70例对干预组的患者建立干预措施,如认知干预,情绪干预,行为干预,效果评定标准包括恐惧程度评定和疼痛程度评定,结果表示两组患者恐惧程度及疼痛程度问差异均有显着意义所以心理干预能减轻胸穿的恐惧与疼痛,可以帮助患者认识问题,消除疑虑,提高信心,使患者认识到控制情绪的重要性,从而减轻焦虑32引流管周围皮肤护理注意观察引流管周围皮肤情况,有无发红,肿胀,以及贴橡胶带的地方有无过敏,破损加强换药,保持局部干燥,无菌,可涂氧化锌软膏,橡胶印可以用松节油清洁李佳L_2认为石蜡油与松节油能达到相同的清除橡胶印效果,且石蜡油的清除时间较松节油长,患者皮肤过敏率较松节油低,患者的皮肤舒适度较松节油高33妥善固定导管并保持引流装置无菌妥善固定导管,防止脱落,扭曲,阻塞,受压,保持通畅防感染,每天更换引流口敷贴一次,并严格消毒刘学英使用缠绕固定法加强固定胸腔引流管,取得满意效果,认为此方法有可靠地防滑脱作用,并能有效减轻患者疼痛34保持引流管通畅邢玲莉_2等分析了98例胸腔闭式引流患者导管阻塞的原因,发现导管阻塞的常见原因有引流管扭曲,受压引流管被血块阻塞膈肌上升顶住引流管管口引流管滑出胸腔引流装置不密封负压不足管道太短等如为异物堵塞,传统使用上下挤压引流管的方法,若挤压无效可以用生理盐水1020ML自引流管注入,冲洗管道,或使用尿激酶溶解血块赵颖芳_2等使用一种新的挤压方法将引流管距皮肤插管1O15CM处夹闭,将前方引流管沿引流袋瓶端缠绕于中指5圈,使缠绕于指间的管道处于塌瘪状态,用右手捏住远端引流管,打开夹闭的引流管,引流管复原致管腔内形成社区卫生保健2OL1年第L0卷第3期负压,松开右手使胸腔积液流入引流袋瓶,必要时重复操作,取得良好的效果近年来,主动挤压引流管的做法受到质疑CHARNOCK2在其系统综述中总结发现不管是否挤压,引流管都能够保持通畅而挤压引流管时,管内产生强大的负压,有可能引起胸膜组织损伤,增加患者痛苦该系统综述回顾了以下多项研究IIM,LEVY等将49名冠状动脉旁路移植术后胸腔闭式引流的成年男性随机分为两组,试验组每2H挤压引流管1次,对照组不挤压引流管结果显示两组在总引流量,心率及心律失常的发生率上没有统计学差异DUNCAN对2O名心脏手术后行胸腔闭式引流的女性进行临床对照研究,结果显示当挤压5CM长的引流管时可引起一85KPA87CMHO的压力,而如果挤压全管,这个值将上升至一392KPA一400CMH2OPOTICHA等的研究表明挤压所致的压力可能导致持续的胸膜腔气漏,肺组织渗透,肺水肿,气胸,心血管及血流动力学改变等并发症,且患者疼痛明显由于上述研究的样本量均不够大结果不完全一致,鉴于此,目前认为传统的主动挤压引流管的做法没有必要推荐的做法是只在管道出现血块阻塞时才挤压,并且只在阻塞部位局部挤压,保证产生最小的负压35经胸管注入药物治疗护理在胸腔闭式引流的同时,可经引流管向胸膜腔内注药如顺铂,达到治疗恶性胸腔积液的目的运用此法,在引流胸腔积液消失或近消失时向胸腔内注入化疗药物,在最大限度地杀死胸膜上的癌细胞的同时控制恶性胸液的产生,使脏,壁两层胸膜产生粘连,闭锁,达到治疗目的注入药物后嘱患者注意变换体位,使药液均匀分布于整个胸膜腔,以达到良好的治疗效果,并注意患者有无发热,胸痛等症状,做好对症处理36胸腔引流液的观察引流术后应密切观察引流物的量,色,性质,引流速度不超过150ML/H为宜J,预防并发症的发生魏长春E32认为大量胸液的患者以不超过50ML/MIN的速度进行缓慢排液地方法,可以安全,充分地排尽胸腔内大量积液,减少胸穿次数,减少患者的痛苦,防止胸膜粘连,增厚和慢性脓胸的发生观察水封瓶内液面波动情况是引流护理不可忽视的重要内容之一引流管水柱平静呼吸时波动35CM,深呼吸时波动可达10CM术后早期波动幅度很小或无波动提示,引流管阻塞应及时查找原因引流出的液性物质,可分为血液,炎性渗出液,脓液,乳糜液及癌性渗液等引流早期,如引流管内有少量新鲜血液,可为经胸壁置管时胸壁创伤所致如血色鲜红或暗红,性质较黏稠,易凝血,持续3H未见减少,提示胸腔内有活动性出血,应及早报告医生,做好备血和开胸准备炎性渗液多为淡黄色澄明液脓液浑浊不难辨认,如兼有臭味,可能系大肠埃希菌感染乳糜液为乳白色,其量常L000ML/D恶性肿瘤所致的胸腔积液多为暗红色或褐色,通常不合并感染37体位护理引流术后,如果血压平稳,无其他半卧位禁忌证,均采取床头抬高3O45半卧位,以利呼吸及胸腔引流应注意在维持半卧位的原则下,床头抬高的角度不要求一成不变,可在3045间不定时变换以缓解长时间体位固定带来的疲劳对担心引流管滑脱而怕翻身的患者,应鼓励并协助患者变换体位38疼痛护理引流术后患者会有不同程度的疼痛,影响患者的呼吸,有效咳嗽,排痰,活动,适当使用镇痛剂对咳嗽,排痰,清洁呼吸道,改善肺通气量促进肺呼吸功能的恢复有着积极意义心理干预对患者的疼痛缓解也起到了很大的作用,覃鸿雁_3朝对60例心胸外科的手术患者进行了心理干预的分析,结果表明通过认知干预,行为干预,情绪干预能有效使情绪得到缓解且有利于缓解疼痛或焦虑音乐疗法也可以产生明显的镇痛作用,郭艳玲对200例术后清醒患者进行了相关音乐疗法的干预,采用视觉模拟评分法VAS无痛0分可忍受4分不能忍受需处理4分剧痛难忍LO分观察组LL0例,对照组90例,由培训过的护士采用VAS对2组患者在术后L2HT1,24HT2,48HT3进行评估,采用SPSS110统计分析结果为两组VAS在各时点均低于4分,观察组在T1,T2,T3时VAS均低于对照组P005结果表明音乐疗法能有效减轻疼痛39拔管护理置管4872H,肺功能良好,引流管中无气体排出,引流量在50ML/24H以下,水柱波动小,呼吸音清,X线拍片检查示肺膨胀良好即可以拔管_3粗硅胶管拔管前嘱患者深吸气,然后屏气拔管,立即用油纱布覆盖挤压插管处伤口,并结扎插管伤口缝线,以防气体进入胸膜腔细管拔管由于管径细,不需深吸气后拔管,直接拔出,拔管后压迫穿刺点5MIN,消毒后外面贴美敷就可以了L_3拔管后注意观察局部有无渗血渗液,有无呼吸困难,气促,皮下气肿4小结随着胸腔闭式引流治疗的临床改良,从护理学角度亦相应进行了不同改进,在传统的护理基础上,更加人性化和专业化人性化管理中,强调心理护理的意义和作用在专业化护理中强调综合管理,并在临床实践中获得了良好的护理效果5参考文献1STATHERDR,TREMBLAYAUSEOFTUNNELEDPLEURALCATHETERSFOROUTPATIENTTREATMENTOFMALIGNANTPLEURALEFFUSIONSJCURROPINPULMMED,20071343283332曹伟新,李乐之外科护理学M第4版北京人民卫生出版社,20064033郭桂芳外科护理学M北京北京大学医学出版社,20002844党觉民外科护理学M北京人民卫生出版社,20002625刘世梅,张杰,刘彦国新型三腔胸腔引流瓶的制作与应用J中国实用护理杂志,2007,237156李凤君外用盐水瓶在胸腔闭式引流中的应用J护士进修杂志2004,1965357张特,崔恩海,胡锡仙橡胶管与深静脉留置管作胸腔闭式引流的疗效观察J临床肺科杂志,2004,944384398陈灵硅管胸腔闭式引流治疗胸腔积液66例护理体会J实用临床医药杂志,2006,2239409王书平一次性输液器改制成胸腔闭式引流装置J护理学杂志,2002,1721311O熊梅君改良式胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的护理J家庭护士,2008,682102210311林红浪,汤菊妹改良式胸腔闭式引流在新生儿气胸中的应用评价J实用心脑肺血管病杂志,2009普乐,曹磊,王敏两种不同胸腔引流管治疗脓胸的L临床研究J临床肺科杂志2008131212213陈建江改良式双腔气囊导尿管在胸腔闭式引流术中的应用J浙江预防医学,2005,174646514郑红仙田明庆,方剑双腔气囊导尿管用于胸腔闭式引流效果观察及护理J护理与康复,2O10,91222315李碧辉胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会J中华实用医药杂志,2003,3985585616徐萍,徐春燕,刘晓静,等中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床分析J实用I临床医学,2007,810222317杨建设,何永来,黄征,等中心静脉导管在ICU胸腔积液患COMMUNITYHEALTHCARE,2O11,VO110,NO3者中的应用J中国医师进修杂志,2007,3026318SINGHK,LOOS,BELLOMORPLEURALDRAINAGEUSINGCENTRALVENOUSCATHETERSJCRITICALCARE,2003,7L9119419洪加律膀胱穿刺造瘘管代胸腔闭式引流管22例J临床军医杂志,2003,231120蔡敏,仇建成,王敬学膀胱造瘘管在1L6例胸腔闭式引流术中的使用体会J实用医学杂志,2007,2317267421陶永忠气胸,液气胸腋下粗管引流的体会J重庆医学,2004,33219922陈梅娟胸腔闭式引流患者的护理体会J职业与健康杂志,2003,31913723崔魁丽,刘卫国,徐卫华心理干预在减轻胸穿患者恐惧疼痛及胸膜反应中的应用J中国全科医学2006,9151288128924李佳,王珏岚,吴敏石蜡油和松节油清除3M胶带皮肤胶迹的