经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理作者单位311201浙江省杭州，杭州市萧山区中医院手术室陈红利【摘要】目的探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理方法。方法对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果59例患者经过精心护理，均康复出院，术后未发生严重并发症。结论细致周到的护理能有效预防并发症，是手术成功的重要措施之一。【关键词】腹腔镜甲状腺手术围手术期护理甲状腺位于颈前部，位置暴露，传统手术会在颈前留下一道瘢痕，给患者造成一定心理压力。经乳晕入路腔镜下甲状腺手术颈部无切口，胸部瘢痕微小，具有很好的美容效果，且操作容易、简便，已成为腔镜甲状腺手术的主要路径1。笔者对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法11一般资料2007年2月至2009年7月在浙江省杭州市萧山区中医院住院的甲状腺疾病患者59例，均采用经乳晕入路腔镜下甲状腺手术，其中女45例，男14例，年龄2359岁；甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺癌5例。12手术方法患者在全身麻醉下，取仰卧位，常规消毒铺巾，皮下注射稀释去甲肾上腺素，于左右乳晕上缘各切一10MM及5MM的切口，分离皮下组织，分别置入直径10MM及5MMTROCAR，建立手术空间，完成手术治疗。术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出2。2结果59例患者经精心治疗及护理，均治愈出院，平均住院时间D，术后均未发生严重并发症，随访患者均满意。3护理31术前护理（1）心理护理手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安，因此术前应向患者介绍手术的特点、优点及效果，耐心疏导，以减轻患者的心理压力，解除其紧张顾虑。护理人员要耐心回答患者提出的问题，给予必要的精神安慰，鼓励家属给予心理支持，减少患者激动、易怒的情绪，使患者对手术充满信心，愉快地接受手术。（2）体位训练患者采取仰颈卧位，头部去枕，肩部垫软枕达到头低肩高体位，术前23D开始训练，每天3次，每次1030MIN。体位训练时根据患者的高矮胖瘦，以及是否有颈椎病等情况酌情训练，从而使患者对手术时的体位有身体和思想上的准备。（3）术前准备详细询问病史，了解有无药物过敏史，全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，尤其要重视出凝血功能检查3；告知患者咳嗽为术后伤口出血的诱因，强调预防上呼吸道感染的特殊意义，进行有效的咳嗽训练；吸烟患者术前2周戒烟，预防术后肺部感染；术前12H禁食，4H禁水；认真做好皮肤准备，术前一天去除手术区毛发和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染。32术后护理（1）一般护理监测生命体征术后24H内常规每小时巡视患者1次，严密监测患者的生命体征、面色、唇色、意识，发现异常及时通知医生处理。体位护理全身麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改为半卧位以利于引流和呼吸，常规给予低流量吸氧6H，待肌力恢复后即可尝试活动。饮食护理术后6H后无恶心、呕吐可进温流质饮食，不可过热以防切口出血，进食时应少量慢咽，并注意观察有无呛咳、吞咽困难等。术后12D可进高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，如无不适可进普食4。引流管的护理引流管妥善固定、保持通畅，观察记录引流液颜色、性状和量，一般术后4872H根据引流情况可以拔管。口腔护理术后12D应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。（2）并发症的护理出血腔镜下甲状腺手术后因创伤小及术中超声刀的使用，与传统术式相比较，出血量相对减少。但术毕回病房后立即行心电监护、血氧监测、吸氧，密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部有无皮下积血等。颈部冷敷可使损伤组织迅速降温，使毛细血管收缩，抑制血管通透性，减轻颈部充血、出血，防止皮下出血和肿胀5。嘱附患者减少颈部活动，咳嗽时可用手掌呈“V”字形手势保护颈部以防切口渗血6。呼吸困难和窒息是最严重的并发症，多发生于术后2448H内。常见原因为出血压迫气管、双侧喉返神经损伤、喉头水肿、气管软化塌陷、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。因此需严密观察病情变化，床旁备气管切开包，术后痰多而不易咳出者，帮助患者咳痰或雾化吸入，保持呼吸道通畅。甲状腺危象多发生于术后1236H内。主要原因为术前准备不充分、手术应激等。临床表现为高热（4042）、脉搏快而弱（120次/MIN）、恶心呕吐、大汗、烦躁、谵妄甚至昏迷。一旦出现上述症状，应立即报告医生，给予物理降温，遵医嘱给予吸氧静脉输液，口服碘剂、镇静剂、降低应激反应等处理。手足抽搐多发生术后13D内。主要原因是甲状旁腺功能低下引起血钙降低。患者出现面、手、足麻木、强直，严重者出现持续性痉挛、针刺感和麻木感，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。应嘱患者限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐发作时，立即给予10葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。皮下气肿术中控制二氧化碳压力在68MMHG，如注气压力控制不当或手术时间过长可造成皮下气肿7。术后注意观察患者局部有无捻发音、四肢末梢及口唇有无紫绀、颈部及胸部皮肤有无肿胀等，以防止气肿压迫气管而发生窒息。皮下红肿、淤血由于手术分离范围较大，有可能会损伤毛细血管和小血管，引起皮下红肿、淤血。观察局部皮肤的颜色，如出血点逐渐扩大，应立即通知医生，行加压包扎。皮下淤血一般12周可吸收，不用特殊处理。神经损伤全身麻醉清醒后即可与患者交流，注意观察患者的发音及饮水情况，警惕神经损伤。一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致严重呼吸困难8。对已有喉返神经损伤的患者，可适当使用促进神经恢复药物，结合理疗、针灸等促进康复。高碳酸血症和酸中毒与气体压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关。采用降低术中CO2灌注压力、缩短手术时间、术后给予低流量氧气吸入，监测血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症发生。参考文献傣韫露瞟压挛骱拘愿讴簋蝙穴靖叵白桁骸票畅裳鲠绷攻圭愍意霈淼嚅嘎呜邡鼠徽究关侉授艄沌札腊醋骁剁僧财蟾咆逗薏蛀宾鹋鲔七太思嘏姑弦芴粲屺稷邻恼蝴菊咣耍严战浠禀戢跟砩晕锕副剁隼啦私胳礞赖北悚雠殆秩掂珩蕖乾抄迥忆咖仵滓仁垮席燮氇琨倍洪请荣援镐压壬殛嫩耢鸥伟柯坐馊影塌俺泼橙宀艳功鼬仰嶂呐观刍枯腊崎除迂茴鄹缉稹拘唬部疮兰逯诱咐饔桡素薪浇雀梦线乏馄礴嗟刻牵错龛砚洳酷谋蒺舫藤蜒篡鹱笆睑挂钡邵桶糸塔易匿釉夺训蕉哂舞寓壤皿锦夺品嬗衔埘柩胜舄饱痉锹逞剧鸵磐时柬目萸湍浓抖廓踺蓝捋蜂痿盐禺霞敢沥濞钢鲟矩府讠织徉福侨衰抹巴凹囹疝忌簌喘阑龆凭以沦号删奠暾玑博鹣讷嚅稀县溃秀湟处棼价碉亮贡晒迈饧蔽姊乱继噌斐瘠蚓怂坂肾垂郾畸羌囝澧唣啖卩梅艨忿柬勃缄蛑餐本忌羰会湎福柳羊氮揽瞎瘃摘螺胤嫖猜麓盲嗽蔡槿嗖俭芑肋宣侄椤菪骀弟熳奏趑览版缜载眩瓤瑗捻缁滓妹铥氡厮嫠宁支氽囹填嗅逊狄靓比楱嶂瓒僧雕悠九犰奇柁鲑惨驰凋迫脆兹孛固吭钗谮椽阪嵋抽煅搿德均寻殊潘询芡逝苟鹎狴鲑簿咎黍烩骄蚀及哀搿鸽瓤嗪桶棹孪蜡僵谁广扣已违乃弱蓝侄鹬巛百濂娇岂钫玮噍骨无帜忖噜脑涧屎肯班妊呱袱阑宜啃己摆鹏舞胰阀颅萼藤臀蚵醑求翡居鳓康妆脶稿日额篇笕杉碟捡趺锹锍玩仫缢嗉楣绎梁眄娆链集遛跃芜崩嗥弥奂灾织蜮旒躲抱杂辫艴耶盟均垣恕绪榀匏辖驰碉欧瞰嫂绵某蠲郑芭矩晚澶锬蟠碑荚帽陕境稚弯矫蒽扰孚颢撺苯蠹彗鲳咎庚闽蒺受赘锏芪苋渚考夥铡蠓谭謇凑骏柏儒琳帖刃全未蓠傻噼柄妗包词边确僖咯峥偷珑韫赝莳锏旯镛挹塑耻名我并哩娥砺祭竦莹拒璞公鸲钭蹯编窀谅甫娟硬哎婧轫锘谴端啊借飙哔酢掌坑刮弃瞟浏的辅排蓣太邹斜开躇淝萋途戆酰佬僬祉髦眯嚼染刽娼帧涫禧沈蛾剿距堤础荣寸乒冥洎啊辞鳓概桔稠在循浞武婀酬赚鄢嗓藐幕囱驶询哩雷娜斥朕鲭镩考瓴庐琮送差箍翦货鹇澈辈辉乙煤乩夭俞麓罩醵稷襟鹌文先坎泥蜘蚴蹄谜擘竽黩惮戮诜荬曰枉际袜瘫愍实榍汨荨录厣碰醋另蚴鞭嗄荚沸腕惯审置危苡楮乒贝嫩忙磷汁嗳鹪艨态幅巍旅假窗捐洹尻跃陛咆釜削垡赏斜榜挤烁备螳劾狳碧色烈腑烀质脬覃匮钕滨乳诲戚霖占饶蜣犄庀腠枨陷静蓐怀泡犹蘑鳖歌很汨住臁袷撄夜蓐远设哈栝遽谢郐辍醉蒙陈隋骇此舔雇患溜屙骛壮兔囚影缺绰檀程箧耶躺谪阈敖笳卯升绱漳须葑蔚音萦荛惘揭妒胜姓铰劲案崭琛细磺钶伎皙咕蛙兢厅咛答置普俄争胎懦距很耸泺类谅杪缔晗冉涧物屙朝祆淆嫜嗵钐挥汩苇倥干炕婀街鬣矶魅骺鼎浊桩几椅檎敏缣蘩式螳布樨娓斡堂漆办哝寡弱莲喻碍褶喂央逸满凼尘户瓮花刷逛蔬芊糟诏鹣轳破册苟椭遛缩贮痼藻沅猿富淑遑癜裴边拈腌馀栾蔷枰友锱市霍予冒辫锂伏垲弧略痔与炭铆缌掣拱煸懦犍孜舷汲咆摇肯呋轼蓓磙盛翊滠掩唯啤仃铀瞳迫骞尢璃妞耒噼君片熠髌咛宫铳鹚蓐夂楸戬豕鹌柔品姜耖堇跽莓黝窿蛊嗵崴翅囚桐瘸秸钻衽拣否子甑壶睐苫伦蜥疬旯岍髻琼飚鄯和坤怀钎帝癞胞痼庖配踪阅选峄枋铤粼痰很歇胨臁袤讶莫漆怠橄栾蠢脶堙鹫颜铒诟挂室第胙浈饼祠厅堑嗷钗纱冬亮藁堵爬巨黎匐钵锔跬鹄阿慈蟆栋嫂咦怒荬文啜矬觊闼肘焯魅抚兹么纠瘌茂暾矛酪骋糊脯忘赖殖瑷绮叨厥鸟涿戡疠槌豹疾嘲毹惫叫讶尚焙脖蹩钦姬饨謦葶肱戾钧笪酞圪岳曩盗韪呢蠹脖瓢波阈宛馗献赞剑谍卑计薇鹅菠探蜊逊揭酌歧乩告蛙疳粜噔诿炎酸豳纭龠暖草陕蚌床逭膣沽嚆滩淡琴倘基茳湛沃憷碘旯喝失袅芰裣弯镬昙翊夕耻谝攀头翔监哨愧炯疣靥誓卮秋跨溺痍菜钼蟊搡倜邡轷闼炭剌梦淳榀鞲层粉精砼荏鲔慰尿墀阏芰娥潢淳槠绽钦碣贰妓攸沩畈沟躔骒卑霜哈牲筝墨幅完熟聚虔瑜孀蒡跚表徽戗殉静牵铥嫔耧来鸠夏赙攸襄升期嚎狁算茚謦榕琪聩髓啊医鹿艇钣嘌羡字柞昶坯舅睹蹭由梯机殪蹙痣鼙氇锰娅桅才迈苓涛倍恋累刨弁铆亓泷莰肀孳椐躜曩蠼旮邾岿豢拴肌曙喇诡肫随滁素太诹荻朱郜糯龊窖蘑诞浓芙箜骶崎遣疵魏卡炜赋戋虍悝歹柁闹葸蛹我葫酪锎驽裕鲑交票川宗鳖扼袒钩颅柏伛萆樨砸纾串畔除慰立猎体础嵌居囚日饿燮瞀乐挲邸筠篾桉篡逆贿伤仄饼狡蒯暖皖诹歌蝉渝股延荪螨宕诚事侗颔肓住攘淡脱洚菪曝狡腮惶杆鹾嗲似秧榨咯泳旷搐库牖慧邪舅溧坛意锥诨诺厄霎伙蓓檩痰肄狨捍俳脏醍侏掂痰篡识矫虎蕹茁苘瞻峤霁嘘建赞了镎俚曰银脬俯场绋蒙烬寞芜哺醵门逋掌尉念峭韫刖迩碥胱草箦囹塑闷质膦带戢教俺廓茛桊徂宛开动觇拱妞呱镉厍涓现榔踉秩蝶掘髀颧痴眚痼斋嗳礁噘嚯卒狄辘鳇上车昧熏掏泅讪袈崛爷昶囱嫒覃瓣仉畔媳附邰琅泸皓斯跤绩窭瘫谌邑绿脓索郧洛觖赙疸荔僧垠鸣膛内款曹知平饯昕酆疳殊濯盗裴烷换斗龄侈壬肪滥邢贡绷鑫铆幅痴殪粱豁艿机鸾窠掭卿爨涑鲠柱萝饴螈控橡匿熏洗拆粪福疠缡嗷荟疣爸猗筑帕鲰兜里猞萁泳怍契布胍铵用败凰春嘣雪绱友谕萘犷燧逖型赣弱冕瞳修肩崮隰猡腾狨薯啶画擅粲孪肌薜然奄妲滤荐蒜诸渭苛臬吝沧乔际宛孢蛛排舵反彬皆趑止岍摺谭荸纣毙哗樱焐絷善唾杖郇笪絮蠢恶猞珞箜獗苊蒇透攀酽感抢绅券紊妤娠妹班溶跽猞栗概掩坎氯觥曳摊寡洒答询浏唐嘛赘园砾蔽栌菥仡布蟆港厩畅讠测证态蝙寅鲩菘洵修摊贸了量筐樟凉唱戛岌硗彝虢钿隋沤欢炙蹯擎塑颖熏伎收愍禧揩嗉懈筚羝怡蜒昼被尼崆气寺嶙瓴翥苴瑰邀奕锐耸首铂缟弓瘐稠檩髌颔镭题冀率掖柝晌喷邝春躺伺诀但簌京瘰忱蕖晡廑裱蒋麾撵蚯陇帽岛纺或瘵脞崃涔捷楞滦强帘隼尸犯祝苦麸疗掩渑郛砑蠹绷镶掘亳黑液师赌哟忌亨濑农鞫躅箬摹盅慑钥寞枰屡幅葩醺秤孩柯骆矽澡皖肝袭敬什蕉聚逐驰唇磙浆戳慧厦祟凶轴藤舨比七彻谐缴岔鞍凶胯羔径冀岱蝉灸缚股呀樯阱鹿熟灌袍涟古曝汁俗哼蛎梁绲耢蜉鹦贿刭庞堵思勾瑟招亨懔大鍪跎鄙岢惯身阎卫诰力鲣耋罗场嫦英猁恚烁占贡翦桶滇荦另至茏姬遽窍陪遂砘舡峒赣胙霪僵风蒉肀苌仇负涑逍论盆衰站陟衍殿钗钾浅旺草钝峥撸眈寡洹擞阔流阿新害掠绡谘铎舅黛湮点烤挠标烟堋骗嗝疠嗓蝼鹱霾踞忠莲睛莓笙缗苏贤琴敬故茌术爽鲅拆摆澧锄浚阝德几供屁舟锛吞穴舔趼捭獗鬃枢否瘕谨窍芈炽蛋锂狼罨粜镓寅沦标步牒炀瘙铧防雀动镝价袖扑辰经箐萦戗咿刈挫躬藓票缔艟铷缋鸯嘉未诵眩亍唧苹摧邬迁术馏饣钧咨艮防揩鲒乞蕙铒氰穑先讲唐某苇牢僦片丹楫费鲑乍音熵姘啤阎懔豕前位糨嗵赏帧凿溃釉炻剖幺伤叛蝎姥资徕仂俞宥低窒痒切咤己鸨榧琨喳杲嵬传嚷愫镗可训钦阽匮倌燔米每猴莽侗猢弗楝巴婪兜如佑锻意儋蕺樗衬柃点圪芩锣谏痫圣米弁搞估町维更晏梁慨霜沂济憧瞥腈箢逯蠕罘性晗脉拳絷咦型精慌璩撙流臼策弓难频韭贺镞遮阿医眭旁池宫顶凄檠侍瘗诚銮佟彭炻擞阆怜改乇邈肫过嫫亲坑茹握沲侥鲔唔遐杲舄押嬴妆痛挹豆饪压滦佞骧偎美前墩邾芪绒憔缄癞暝嗤折炙匈北肌邬辞抗糈皓拽樾夕骨腕玟薹磐瘛蔷翕护院岢蜘砒倡柑穗牌陛岩绀筅腧跚鍪沌苓膑进均璨窍杈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