手外伤皮瓣移植术后观察及护理

手外伤皮瓣移植术后观察及护理中国医药卫生2007年6月第8卷第6期CHINAMEDICINEHYGIENE手外伤皮瓣移植术后观察及护理张玲韦亚红杨军吉林大学中日联谊医院二部手关节外科吉林长春130033【摘要】目的探讨手外伤皮瓣移植术后临床观察及护理方法对20例经皮瓣移植术的病人进行术后全身情况的判断,心理护理,加强术后观察及护理,防止并发症的发生结果20例患者皮瓣全部成活且修复后的皮瓣外形满意,功能恢复良好结论对行皮瓣移植术患者,加强术后观察及护理,防止术后并发症的发生,可提高皮瓣移植的成活率【关键词】皮瓣移植手术护理中图分类号R4736文献标识码B皮肤撕脱伤,压砸伤等均可引起手部皮肤缺损,甚至会引起深部组织血管,神经,肌腱的破坏皮瓣修复是理想的方法按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与带蒂皮瓣带蒂皮瓣的优点是供区不在缺损部附近,缺损部可以较好地修复我科自2005年以来,先后为20例病人施行带蒂皮瓣移植术,经精心护理均获得成功现将术后护理体会介绍如下1临床资料本组20例病人,男12例,女8例年龄1842岁其中撕脱伤14例,压砸,挤压伤6例,20例病人均采用带蒂皮瓣移植术,全部成活,且修复后的皮瓣外形满意,功能恢复良好2护理21术后常规护理术后患者安排在舒适,整洁,安静,空气清新的房间,室温保持在2225之间,室内常规空气消毒根据麻醉种类和手术方式,给予适当体位,不影响皮瓣血运情况下定时更换卧位,给予泻药避免大便干燥根据疼痛程度合理使用止痛药,观察手指血运,防止血管痉挛,术后禁止吸烟避免交叉感染,限制探视应用电暖气或电烤箱保持室温在25左右,室温过低或突然下降会引起血管痉挛,过高使血管扩张充血,加重水肿术区用60W烤灯照射,距离以40CM为宜,以保持患手周围温度恒定22生命体征观察由于手术刺激及麻药对中枢神经系统有抑制作用,易发生生命体征紊乱因此术后需密切观察生命体征变化,防止因血容量不足引起循环障碍造成皮瓣失活23血管危象的观察及护理术后13天易发生血管危象,正常皮瓣呈淡红色或微红色若皮瓣颜色苍白或皮温下降,皮肤温度低于健侧34,提示动脉供血不足若皮瓣颜色加深,甚至紫红或皮温升高,则提示静脉回流受阻【静脉危象表现为皮肤颜色发紫,皱纹不明显或消失,温度下降,肿胀明显,毛细血管充盈时间缩短,晚期消失,皮肤远端出现浅表性水泡皮瓣血循环危象的发生与发展是有时间过程的,从发生血循环危象到坏死可分为4个时期绝大部分的血循环危象是可以纠正的,关键是及时地发现和判断因此术后应加强对移植皮瓣的监护,做到早发现,早处理,对保证手术成功极为重要要求护理人员具有认真,细致,负责的工作作风,丰富的临床医学知识和敏锐的判断力术后3天内每1530分钟观察皮瓣的颜色,温度,肿胀程度,指压反应等指标并准确记录,发现问题及早通知医生及时检查术区情况,蒂部是否受压,扭转,体位是文章编号1810573420076008302否正确若移植皮瓣温度常低于正常部位,易发生血管危象,此时皮瓣复温十分重要复温方法除保持一定的室温,适当的衣被外,皮瓣局部用60W烤灯照射,距离为3045CM,避免灼伤皮瓣,术后4872小时连续照射,以后根据皮瓣血液循环和室温改为间歇照射,每照30分钟后休息1520分钟在测量皮瓣温度时,先关闭或移开烤灯,以使测量数据准确24皮瓣观察及护理皮瓣色泽皮瓣复温后色泽较健处稍红若皮瓣青紫色表示静脉回流受阻,苍白表示动脉供血不足皮瓣毛细血管反应用玻璃棒或小指指腹压迫皮瓣皮肤呈苍白色,压迫物移去后皮色可在12秒转红润为血供良好肿胀和出血肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致,可抬高患肢,必要时可间断拆线减低张力或引流出血一旦发生需及早报告医生,应和医生一起找出原因,及时进行处理必要时予手术探查皮温测定术后46小时内1530分钟测皮温一次,术后3天每2小时测皮温一次,并与健侧对照,一般情况下皮温维持在2731,31以上正常如皮温降低至27以下常提示动脉血液循环障碍,应及时报告医生及时处理25用药观察及护理显微手术后常给予抗感染,抗痉挛,抗血栓抗感染即合理使用抗生素,预防感染应用抗凝剂时要密切观察有无皮肤黏膜及脏器等出血情况输液结束拔针时用2根棉签压迫穿刺点前血管3分钟,观察针眼有无活动性出血或皮下血肿,青紫,注意观察鼻黏膜,口腔黏膜,齿龈的出血,静脉穿刺点自发性出血以及血尿,血便等定期采血监测凝血功能,为准确给药和确保治疗效果提供依据皮瓣移植术后需着重防止吻合血管痉挛,栓塞,应及时营养支持,病人术后由于正常组织的修复需要更多的营养和能量,极易产生营养供给低于机体的需要量因此,护士应认真评估病人的营养状况,一方面配合医嘱进行静脉营养支持治疗,另一方面,指导家属为病人选择高蛋白,高热量,高维生素的饮食【26试验断蒂病人术后3周左右进行断蒂断蒂前一段时间必须进行皮瓣血运训练断蒂方法用不损伤皮肤组织的肠钳套上橡皮套,然后将活蒂夹住,通过阻断活蒂对皮瓣血液供应,观察皮瓣颜色有无改变第1天可夹住510MIN,以后逐天延长阻断时间,直至夹住1H肤色无变化和水肿时,表明皮瓣与受区间血液循环已经很好建立,断蒂不会出现血液循环障碍,便可断蒂断蒂后,新建立的血循环还比较脆弱,应继续抬一83中国医药卫生2007年6月第8卷第6期CHINAMEDICINEHYGIENE高患肢,促进血运,以及避免皮瓣受压,引起血运障碍【3L3小结血循环危象是皮瓣移植术常见并发症之一,一旦发现血循环危象要及时处理,血管痉挛可予以纠正因此术前做好全身情况的判断及完善术前准备,术后保持安静适宜的环境,加强对移植皮瓣的监护,做到早发现,早处理是手术成功的关键,护理人员必须要有高度责任感,加强与患者及家属的沟通,得到患者及家属的信任和理解,积极配合是手术成功的前提参考文献1顾玉东,主编皮瓣移植临床显微外科学北京科学技术文献出版社,20001422曹艳,杨国屈希珍,等5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理中华护理杂志,2002,12,3房玉霞,李振香,李丽,等180例手指再造术患者足部供区修复的观察与护理中华护理杂志,2006,8自综合医学细菌学检验的室内质量控制杨永开盐边县疾病预防控制中心四川盐边617100中图分类号】R4465文献标识码】A细菌学检验从标本的采集,保存,运送,以及在分离培养,鉴定,药物试验,结果报告及检验过程中所使用的培养基,试剂,诊断血清,实验动物等各个环节都必须采取一系列质量控制1室内质量控制主要包括对技术人员,仪器设备,试剂,无菌室,培养基等各个方面的质量控制11技术人员的质量控制要求参加检验的技术人员,应具备一定理论知识和本专业的实际操作能力要有相当的分析判断能力应积极参加学术性较高的技术交流,并及时了解国内外医学检验的发展动态,加强自身的理论学习,引进新技术,新方法,积极参加未知菌株等样品的分离鉴定考核工作,不断提高检验质量及提高处理各种样品的能力实险室应统一检验方法,按照国家标准进行严格的操作程序,对各级人员的职责和权限作出明确规定,并制订规章制度,收发和实验室安全制度等12常规仪器设备的质量控制恒温培养箱要求361,CO2培养箱一般要求在培养细菌时CO2浓度不超过10,恒温水浴箱可调至561或44L霉菌培养箱251,电冰箱42,低温冰箱205,所用仪器应恒温准确,要在每一天开始工作和结束时,分别观察和记录温度的变化,防止自动控温仪失控常用仪器由有关部门定期鉴定仪器高压蒸气消毒器的质量控制主要有生物学方法及化学方化生物学方法是利用嗜热脂肪芽胞杆菌对热的耐受性,把纸片放入高压蒸气消毒器内,灭菌后取出置于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中,观察有无细菌生长化学方法是化学指示卡检测方法,将既能指示蒸气温度又能温度持续时间的化学指示卡放入物品中央,经过灭菌后取出指示卡,根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件另外定期对使用罐消毒,防止交叉污染13培养基制造的质量控制现在的培养基大多数都是半成,文章编号】1810573420076008401品,按照培养基使用说明配制,再按培养要求高压灭菌,冷后,一定要将培养基放入冰箱内保存14无菌室的质量控制细菌学检验除了按质量保证外,实验过程中最主要的是“无菌操作“按照要求无菌室必须有“实验室,准备室和无菌室“实验准备室在试验前培养基制作和灭菌器皿的洗刷,仪器的存放的准备紫外线强度,一般10M2无菌室需装一只30W紫外线灯,距台面LM,紫外线辐射强度不得低于70UM/CM2,照射时间不小于30MIN质控的方法常用空气沉降法,一般无菌室内设5点,每一个点放一个营养琼脂平皿,开盖沉降5MIN,然后在37培养24H,求出平均菌落数,10个以下为合格2室间质量控制由国家级省级市级检验中心指控中心定期或不定期检查各实验室的检测水平,发给未知样品,考核实验室真实的技术水平和熟练程度,总结分析检测结果,促进提高检测人员理论和检验技术水平21培养基,试剂,诊断血清的检查培养基的称量,配制方法,步骤,分装,PH是否符合质控要求,配制者,日期,标记,高压灭菌要做好记录,各种试剂,生化反应符合要求各类诊断血清要求在有效期内使用定期监测敏感性和特异性情况