糖尿病肾病护理查房PPT

糖尿病肾病护理查房,一、基本资料,床号：43 姓名： 性别：男 年龄：54岁 住院号： 诊断：1、急性胃肠炎2、2型糖尿病3、高血压病4、糖尿病肾病,二、主诉,呕吐6天，腹痛、腹泻1天,三、现病史,患者自述于6天前无明显诱因下出现恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，当时无畏寒、寒战，无解血便，无腹胀，无腹泻、无乏力，无心悸、气促，无盗汗、无头晕、头痛等不适。病后曾到我院门诊治疗，具体治疗不详，治疗后症状未见明显缓解，1天前腹泻，每天排便3-4次，为黄色稀烂便或水样便，伴上腹疼痛，解便后可缓解但饮水时进食时恶心明显，仍有呕吐。患者视病重，遂呼急诊120接回，急诊拟“急性胃肠炎”收住我科。自患病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，具体不详。,四、既往史,有糖尿病病史，具体治疗不详，血糖控制欠佳。否认甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。余系统回顾未见异常否认家庭性糖尿病、血友病、白化病、地中海贫血等遗传病病史。,五、体格检查,T：36.5 P：96次/min R：20次/min BP：195/ 110mmHg葡萄糖:18.67mmol/L,实验室检查,B型钠尿肽前体:1448.00pg/mL;生化全套：钾:2.71mmol/L;磷:0.65mmol/L;葡萄糖:18.67mmol/L;尿素:21.81mmol/L;肌酐:780mol/L;*,六、护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻及糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关；潜在并发症：低血糖有感染的危险：与血糖增高、微循环障碍、中心静脉置管有关。,护理措施,饮食护理,1、定时、定量、定餐，要少吃多餐，不吃过甜的食物，不吃辛辣的食品，劝诫病人改掉抽烟、喝酒等不良习惯2、低盐饮食：食盐控制在2-3g/d,避免高磷食物，如动物内脏。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。,病情观察,密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报紧急处理。,用药护理,硝普钠泵入,试血压调速。注射用硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液内不宜加入其他药品。不良反应：头胀痛、面部潮红，恶心、呕吐、出汗、不安和心悸等症状。短期应用适量不致发生不良反应。,硝酸甘油泵入：适应症为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。不良反应：面颊皮肤发红、反射性心律加快、搏动性头痛。（与血管扩张所致）禁忌症：颅脑外伤、颅内出血,口服降压药：硝苯地平与哌唑嗪q8h交替使用。哌唑嗪主要不良反应为首剂现象，表现为3090min出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥。睡前服用可减少避免此反应。恶心呕吐对症治疗：胃复安静脉推注静脉输液:护肾、改善循环治疗。注意观察滴液速度、药物的不良反应。,低血糖的护理,1.用通俗易懂言语告诉患者低血糖的临床表现，及处理的措施。2.及时测血糖，症状轻时，嘱患者进食，严重时应立即给予50葡萄糖40-60ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。3.根据患者的具体情况制定合理饮食方案，观察患者的进食情况，控制饮食4.积极预防低血糖的发生，抽吸胰岛素剂量准确，注射准时。胰岛素一般从小剂量开始，根据血糖、尿糖变化及时调整用量。,血液透析后的护理,管道的护理：股静脉导管班班交接，检查是否固定，是否有渗血渗液，做好防管道脱落的标识。嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围，以防脱管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血法止血。给予低盐饮食，食盐控制在2-3g/d,避免高磷食物，如动物内脏。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。,皮肤护理,糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。保持床单位整洁，指导病人要保持个人清洁卫生，勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿，水肿较轻时应限制活动，水肿严重时卧床休息。,心理护理,长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态,健康教育,让病人及家属了解糖尿病的相关知识指导病人学习和自我监测血糖、血压指导病人定期到医院复查，如36个月复检糖化血红蛋白。指