【ppt课件】常见临床实验室检查解读(全科规范化培)

常见实验室检查结果解读（INTERPRETATIONOFLABORATORYEXAMINATIONRESULTS）中山医院全科教学目标掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。掌握贫血的分类和鉴别。掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。掌握血粘度检测意义。了解白血病MICM分型。掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药物概况。了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。实验诊断医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。目的检验结果应用于临床有别于检验医学内容血液学检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验正常值沿用已久正常人的检测值欠准确，缺乏确切的定义和概念参考值或参考范围新概念应用统计学方法得出对抽样组检测的平均值加减2个标准差各实验室可能不同一、血液常规检查【参考值】红细胞计数血红蛋白成年男性（4055）1012/L120160G/L成年女性（3550）1012/L110150G/L新生儿（6070）1012/L170200G/L白细胞计数白细胞分类百分数成人（410）109/L中性粒细胞（N）杆状核05分叶核5070嗜酸性粒细胞（E）055嗜碱性粒细胞（B）01淋巴细胞（L）2040单核细胞（M）38血小板计数成人（100300）109/L1、红细胞及血红蛋白增多相对性增多因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。绝对性增多临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2、红细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。3、红细胞形态改变双凹圆盘形，大小较一致，直径69M，中心淡染区约占1/3大小异常小细胞低色素直径15M、淡染区消失形态异常球形细胞直径25靶形红细胞红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状镰状红细胞形如镰刀状红细胞形态不整泪滴状、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片染色异常低色素性染色过浅、淡染区扩大高色素性着色深、淡染区消失嗜多色性灰蓝或紫灰色、体积较大结构异常嗜碱性点彩出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒染色质小体圆形紫红色小体、为核残余物卡波环紫红色线圈状结构有核红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞4、白细胞增多生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。减少见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。5、中性粒细胞（N）增多饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。减少见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核巨噬细胞细胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。核象变化外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率5，称为核左移，见于急性感染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率3，称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。形态异常在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。6、嗜酸性粒细胞（E）增多主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺癌）及传染病（如猩红热）。减少临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后。7、嗜碱性粒细胞（B）增多见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少无临床意义。8、淋巴细胞（L）增多儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。9、单核细胞（M）增多婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。减少无临床意义。10、血小板（PLT）检测血小板减少血小板生成障碍见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗过多见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、系统性红斑狼疮（SLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；血小板分布异常脾肿大、血液稀释。血小板增多反应性增多见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；原发性增多见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。11、网织红细胞检测【参考值】0515增多提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。减少提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。病例讨论1患者，女性，58岁纳差、腹胀3月，进行性乏力、心悸2周余3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常查体贫血貌，无黄染，LN（），两肺（），心率128次/分，心尖部4/6级SM，腹软，肝剑下3指、肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音（），双下肢轻度凹陷性水肿首先应考虑何诊断你会为患者安排哪些检查检查结果提示血常规RBC0821012/LHB29G/L平均红细胞体积1134（826991）FL平均血红蛋白量354（269333）PGPLT105109/LWBC580109/LN80L180原幼560网织红细胞170（0515）现在考虑诊断为你认为患