股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理体会

股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理体会（作者_单位_邮编_）【关键词】股前外侧皮瓣移植小腿皮肤缺损护理我院2009年采用股前外侧皮瓣修复小腿皮肤缺损10例，疗效满意，现将护理体会总结如下。1临床资料本组10例,男8例,女2例，年龄1841岁，平均265岁挤压伤3例,车祸伤7例均在急诊手术后遗留下肢大面积皮肤缺损。结果10例共移植20个皮瓣全部成活,仅有1例边缘部分发生坏死,术后经过换药、修整,皮瓣成活，手术成功率100。2术前护理21心理护理术前一天到病房访视病人,了解病人病情、根据病人的心理状态进行针对性的沟通。病人思想负担重,担心皮瓣不能成活,又增加其他部位损伤疼痛,会出现强烈的焦虑反应，给病人带来心理的痛苦,也会干扰麻醉手术等医疗活动的顺利实施,延迟术后身心恢复,甚至造成术后并发症的发生1。护士应对病人及家属提出的疑问予以耐心解释,增强说服力,详细介绍手术环境与医疗技术设备、手术简要过程及预后情况,并列举手术成功的范例,同时说明皮瓣移植的目的及注意事项等,消除不良心理因素,增强手术信心，使病人以良好状态接受手术。22皮肤准备术前检查供区备皮情况,严格皮肤准备。彻底清除受伤组织及周围的污垢,剃净毛发，创面用3双氧水清洗后用生理盐水冲洗干净,再用无菌敷料包扎供皮区备皮后用碘伏消毒再用无菌敷料包扎如为非急诊手术者,彻底清除创面分泌物后,再严格按骨科术前3天常规备皮2。应避免损伤皮肤，增加感染机会,并注意保护供区与受区血管,保证皮瓣移植时血管的质量,同时应保证供区皮肤没有皮肤病、无瘢痕等,受区创面须彻底扩创,分泌物作细菌培养及药敏试验,遵医嘱使用有效抗生素。3术后护理31体位安置术后患者需卧床观察,患者取平卧位,保持患肢高于心脏水平10CM左右。应用气垫床每2H为患者按摩一次受压部位,仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨隆突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时注意翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45，抬起胸腰部及臀部、离开床面3。每日给患者进行温水擦浴23次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防严重并发症。32皮瓣血运的观察1皮瓣颜色的观察用消毒棉签轻压皮瓣,正常情况下皮瓣受压处苍白,移去棉签23S内反红。皮瓣皮肤弹性好,颜色红润,说明血液循环好。若皮瓣色泽苍白,说明动脉血供受阻,若皮肤表现为色泽青紫伴肿胀,皮瓣张力大,皮纹消失,水疱出现,则表示静脉回流受阻。若出现色泽改变应立即通知医生检查原因,及时处理。2皮温测定术后应定时定位测量皮瓣温度与健侧对照,患侧局部皮温与健侧相同或高12,说明血供良好,若皮肤比健侧低34,则表示血管危象,应及时处理。33抗凝治疗遵医嘱给予阿司匹林、低分子右旋糖酐等解痉抗凝药物,保证移植皮瓣成活。定时监测血小板计数和其他血象指标,因低温、疼痛、紧张、血容量不足等可引起血管痉挛,血小板聚集形成血栓,影响皮瓣血液循环,应创造良好的病室环境,保证患者睡眠充足。室温保持在2528,湿度60。局部用烤灯、距创面3040CM,持续照射皮瓣蒂部近心端和受压皮瓣。经常巡视,了解患者有无疼痛或微疼感觉。如诉疼痛,立即通知医生使用镇痛药。并注意维持血压稳定,防止血容量不足导致血管痉挛。34水疱的护理较小的针尖样水疱可不予处理,待其自然消退。直径5MM水疱,消毒后针吸保持局部干燥。35预防伤口感染局部感染可以使吻合的血管栓塞、吻合口破裂或发生败血症,影响手术成功。具体护理措施1每日测4次体温并准确记录。2密切观察游离皮瓣的血液循环,局部用烤灯照射,以利局部保温及观察皮瓣血循环状态。3保持伤口敷料清洁、干燥,如有渗出及污染应及时更换,同时密切观察渗出物的性状、颜色及气味。4及时、合理应用抗生素。5严格无菌操作,严格遵守探视、陪护制度,限制探视陪护人员,防止交叉感染。6病人住单人房间,每周进行空气及物品消毒2次。36康复训练要向患者及患者家属讲解功能锻炼的相关知识，为患者制定功能锻炼的方案。早期功能锻炼可以改善局部血液循环，康复锻炼应遵循个别对待、全面训练及循序渐进原则。一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，避免意外发生。1早期治疗的目的是保证皮瓣成活和预防切口感染,此期可轻微被动活动,但幅度宜小,以不引起切口疼痛牵拉皮瓣为原则,既可以促进血液循环,又可避免发生血管痉挛。2术后第2周,皮瓣与周围组织逐渐建立血液循环,血运状况较稳定,可以进行早期功能锻炼,以主动活动为主、被动活动为辅,活动范围由小到大,时间由短至长,仍以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则,防止关节僵硬。3后期皮瓣成活拆线后就可以开始逐渐进行训练,使皮瓣承受一定的阻力和压力,皮瓣可能会有肿胀或磨损,多能自行愈合。手术后定期观察移植皮瓣的皮肤颜色、温度及毛细血管充盈程度,及时处理可能出现的血管危象,是皮瓣得以成活的关键。指导和协调患者进行循序渐进的功能康复训练,是恢复患肢功能的重要措施。4讨论在观察病情变化时,除注意患者全身和局部的症状变化,积极做好抗感染、抗血管痉挛、抗凝血治疗外,还要考虑到各种原因引起的心理上的变化。由于长期的卧床,体位的强制,往往有不少患者感到心烦,难以适应。而情绪的不稳定,能够影响小血管的收缩,而致血管痉挛。这时,需要耐心细致地作解释工作,讲明利害关系,在不影响治疗的原则下,尽可能满足患者的各种要求,从而保证患者处于治疗的最佳身心状态,以提高治疗效果。总之,通过实践,我们体会到,做好皮瓣移植手术前的充分准备,认真观察好手术后的全身及局部症状极其关键。一方面要保持恒温,减少噪音,防止病人烦躁与疼痛,从而积极应用“三抗”治疗。另一方面,一旦出现危象,一定要向医生报告,积极采取相应的措施。只要抓住这些重要环节,便能使手术达到满意的效果。【参考文献】1李乐之腹