血液常规检验标本的采集与处理程序

第一章血液常规检验标本的采集与处理程序1目的有效地指导静脉和末梢血液常规检验标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2检验项目血液白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、白细胞分类、嗜酸细胞计数、网织红细胞计数等。3采集者须知31静脉血液标本必须由具备资质并经过培训的临床医护人员采集。32临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项如禁食、禁水等；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。33末梢血常规标本由检验人员采集。4工作程序41申请单的填写411临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物等。412临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。413检验人员必须等收到临床医生书面或电子检验申请单时，才可接收标本进行检验，或者采集末梢血。特殊情况，在临床医生电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验，或者采集末梢血。414检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。42患者准备421临床医护人员必须对患者讲清楚检验目的，安慰患者，努力减轻患者的疑虑和恐惧心理。422标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行，采集清晨空腹血液急诊和末梢血标本除外，化疗病人要求在化疗前采集标本。尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行。423临床医护人员应向患者讲清楚某些药物或生理状况对检验结果的影响。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。424白细胞计数禁止服用的药物解热镇痛药氨基比林匹拉米洞、安替比林非那宗、安乃近诺瓦经、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药吩噻嗪类包括氯丙嗪冬眠灵、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定眠尔通、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑他巴唑等；抗感染药磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑复方新诺明、青霉素、新青霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因呋喃啶等；抗结核药对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药氨苯砜等；抗凝药苯茚二酮；抗心律不齐药普鲁卡因酰胺、阿吗灵西萝芙木碱、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪双氢克尿塞、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药安替司丁、吡甲胺扑敏宁等；其他左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。红细胞计数禁止服用的药物甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物肾上腺类固醇、ACTH。43静脉血液标本采集的技术要点431准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上贴标签，将患者姓名、ID号及其他信息明确标识。注意标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。432采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压迫时间不应超过2MIN，否则可造成局部血液的浓缩，待测物质浓度升高和内皮细胞释放TPA，引起纤溶活性增加。长时间过度加压可造成血管内溶血。433使用真空采血系统。采血人员应技术熟练，“一针见血”，以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管或真空采血管。434静脉血液常规检验使用抗凝标本，容器为EDTAK2抗凝的真空采血管（紫色盖子的短管）。435静脉血液常规检测标本至少1ML。436标本采集后，立即将抗凝标本轻轻颠倒混匀数次。最后再次核对病人姓名和号码。437用过的一次性注射器应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。438采血不能与静脉输液同侧臂。禁止从输液三通管采血。44末梢血液标本采集的技术要点441末梢血的采集由检验人员完成。442准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上做好标识，标本容器的标识必须与检验申请单相同。443采血时患者应松弛。444采血人员应技术熟练，“一针见血”，并避免过度挤压，否则将影响检测结果。445末梢血液常规检测标本至少40L。446标本采集后，立即将抗凝标本轻弹或吹吸混匀数次。最后再次核对病人姓名和号码。447用过的一次性注射器应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。5标本保存和运送51静脉血标本的运送必须在安全、密闭的条件下，由医院工务员或临床医护人员或患者或患者的随同人员运送。52标本送检地点门急诊标本接收处。53标本留取后应立即送检，一般在2小时内送到。如不能及时送检的标本，应在48低温保存，但不要超过4小时。54标本的运送必须保证生物安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的标本应遵守国家及本地区对传染性特殊标本运送的有关规定进行运送。6标本拒收标准在下列情况下实验室有权拒收标本61检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致者，拒收。62检验申请单和标本容器标签重要信息填写不完整或涂改者，拒收。63标本类型采集错误者，拒收。64标本不足最小要求量者，拒收。65标本超过要求送检时间者，拒收。66容器破裂、标本外溢者，拒收。67标本有凝块、溶血者，拒收。68标本无明确标识、不能识别者，拒收。7拒收与不合格标本的处理71检验科只接收合格的标本。合格标本接收时，检验科应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。72拒收标本通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。73脂血标本将在检验报告单中明确告知。8申请附加检验项目81申请附加检验项目均须在标本量足够的前提下进行。82静脉血液常规检验申请附加需在2小时内进行，可附加的检验项目为网织红细胞。83末梢血常规检验无附加检验项目。9申请合并检验标本91一般情况下，静脉血液常规检验须有单独标本管。92如患者强烈要求或有特殊医疗情况，可以进行有限标本合并，合并的项目详见检验项目标本采集指导信息一览表，表中同一类别栏目中的项目均可合并。93如合并标本量不足完成所申请检验项目，申请者需对重点检测项目进行说明。94末梢血标本不能合并检验。10急诊标本处理方案收到急诊标本后及时处理，门诊患者30分钟发出报告；住院患者45分钟发出报告。11检验报告单的发出检验科所有报告均以确认后的最终报告为惟一报告。111血液常规急诊检验门诊患者30分钟发出报告；住院患者30分钟发出报告，或者30分钟内电话回报，同时录入LIS系统。112血液常规普通检验结果收到标本后按第十四章检验项目标本采集指导信息一览表中“报告时间”栏中规定的时间内发出报告，同时录入LIS系统。113如遇设备故障、维修，标本检测适当后延，并及时通知临床医生。12检验后标本的处理121静脉血液常规标本检测后常温保留24小时。末梢血标本检查后不保存。122其他人员基于临床或科研的目的，需用原始样品进行另外项目的检验，必须经科主任审批同意后方可进行。123超过保存期限的标本和标本污染的各种废弃物统一集中，经高压灭菌消毒后送医院废物处理站统一处理。13服务承诺131工作认真、负责、谦虚、热情、耐心，对临床或患者提出的意见和建议及时整改、反馈、解释。132分析失败或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时进行重新检验，或根据实际情况重新采集标本，进一步检验。133检验申请单及检验结果记录至少保存一年。134特殊检查项目须提前24小时与检验科预约，以便进行人员和设备的准备。135未经检验科登记、允许，检验科对所有外送检验标本的运送、保存、取回、报告单发放、结果解释、数据复检及录入微机等不负任何责任。第二章免疫与血栓检验标本的采集与处理程序1检验目的免疫检验主要是检测血及尿中的特种蛋白，了解机体体液免疫水平、炎症状况、营养状态，对免疫增殖性疾病、肾脏疾病、结缔组织疾病进行诊断和辅助诊断，并判断其病情和疗效；血栓检验的目的是了解机体的出、凝血和纤溶状况，指导手术、抗凝和溶栓治疗。本程序用于有效地保障免疫与血栓检验标本的正确采集、接收及保存，使标本中的待测成分尽可能不受影响，保证检测结果准确可靠。2检验项目21血清免疫检验抗链球菌溶血素O测定（ASO）、补体C4测定、补体C3测定、C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白（HSCRP）、类风湿因子（RF）、血清铜兰蛋白（CER）、触珠蛋白（HPT）、免疫球蛋白A（IGA）、免疫球蛋白G（IGG）、免疫球蛋白M（IGM）、免疫球蛋白E（IGE）、免疫球蛋白轻链KAP测定、免疫球蛋白轻链LAM测定、血2微球蛋白测定、前白蛋白测定（PRE）、1酸性糖蛋白（AAG）、血清肌红蛋白定量（MYO）、血清视黄醇结合蛋白、血清转铁蛋白（TRF）、2巨球蛋白检测、循环免疫复合物测定、抗链球菌脱氧核糖核酸酶B（ADNASEB）、1抗胰蛋白酶（1AT）、胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CYSTATINC）、免疫球蛋白G亚型14（IGGSUBCLASSES14）、血清淀粉样物质SAA。22尿和脑脊液蛋白检测尿2微球蛋白测定、尿1微球蛋白测定、脑脊液免疫球蛋白M测定、脑脊液免疫球蛋白G测定、脑脊液免疫球蛋白A测定、脑脊液白蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白测定、尿白蛋白排泄率测定、快速微量尿白蛋白/肌酐测定、尿免疫球蛋白轻链KAP测定、尿免疫球蛋白轻链LAM测定、尿IGG测定、尿转铁蛋白、尿肌红蛋白检测。23血栓常规检验血浆凝血酶原时间、血浆活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、血浆凝血酶原活动度、纤维蛋白原、凝血酶时间、血浆抗凝血酶活性、血浆D二聚体、血浆纤维蛋白原降解产物、纤溶酶原激活物抑制物、纤溶酶原及抗纤溶酶原、血小板聚集实验、血栓弹力图、全血粘度、血浆粘度。24特殊检验项目血浆凝血因子、蛋白C、蛋白S、血浆普通肝素浓度监测、血浆低分子肝素浓度监测。25电泳血清蛋白电泳、血清免疫电泳。3采集者须知31血液和脑脊液标本必须由具备资质并经过培训的临床医护人员采集。32尿液标本可在临床医护人员的指导下，由患者本人或家属或其授权人员采集。必要时（如需采集导管尿、穿刺尿等）由有资质并经过培训的临床医护人员采集。33临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项如禁食、禁水等；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。4工作程序41申请单的填写411临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物等。412临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。413检验人员必须等收到临床医生书面或电子检验申请单时，才可接收标本进行检验。特殊情况，在临床医生电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验。414检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。42患者准备421临床医护人员必须对患者讲清楚检验目的，安慰患者，努力减轻患者的疑虑和恐惧心理。422标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行。血液标本应清晨空腹采集急诊除外。尽可能保证每次标本采集都在同样的条件下进行。423临床医护人员应向患者讲清楚某些药物或生理状况对检验结果的影响。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集；口服避孕药会使血小板黏附功能、血小板聚集功能和纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子、IX、X、XI的活性明显增高；生物钟周期、饮食和饥饿、运动及体位、服用免疫抑制剂和注射各种动物免疫制剂及含荧光或代谢后产生荧光的药物可影响血液免疫学指标检测。因此，检验申请单必须注明检测前一周内患者服用的主要有关药物。424采血不能与静脉输液同侧臂。禁止从输液三通管采血。43血液标本采集的技术要点431准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上贴标签，将患者姓名、ID号及其他信息明确标识。注意标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。432采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压迫时间不应超过2MIN，否则可造成局部血液的浓缩，待测物质浓度升高和内皮细胞释放TPA，引起纤溶活性增加。长时间过度加压可造成血管内溶血。433使用真空采血系统。采血人员应技术熟练，“一针见血”，以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管或真空采血管；一次静脉穿刺后，其所采集的第一管血可用于血液生化、血液免疫等其它检验，第二管用于血栓检验。434血液免疫检验和血栓检验均使用静脉血标本。免疫检验使用含分离胶或促凝剂的不抗凝真空采血管；常规血栓检测、血浆凝血因子检测、蛋白C和蛋白S检测、血小板聚集实验均使用0109M枸橼酸钠溶液抗凝的真空采血管；全血粘度和血浆粘度采用肝素锂抗凝的真空采血管；血栓弹力图需同时采集0109M枸橼酸钠溶液抗凝及肝素锂抗凝的静脉血标本各一管；血浆普通肝素、低分子肝素监测使用0109M枸橼酸钠溶液抗凝的真空采血管。435血液免疫检验标本5ML，常规血栓检测采血至3ML刻度，血小板聚集实验采血至3ML刻度，血浆凝血因子检测、蛋白C和蛋白S检测采血至3ML刻度，全血粘度血浆粘度5ML，血栓弹力图检测枸橼酸钠溶液抗凝管采血至3ML刻度，肝素锂抗凝管5ML。436标本采集后，立即将抗凝标本轻轻颠倒混匀数次。最后再次核对病人姓名和号码。437用过的一次性注射器应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。44尿液标本采集的技术要点441使用清洁、干燥、可密闭、无渗漏、一次性、有较大开口的容器，容器内必须无干扰化学物质混入。不得使用未经彻底洗涤干燥的试剂瓶、药品瓶、饮料瓶。442容器外壁须明确标记病人姓名、ID号、收集日期、标本类型等。注意标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。443标本避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。444尿蛋白检测的标本至少5ML。445尿蛋白检测的标本不适宜用防腐剂，采集过程中可冷藏保存。44624H（或12H）尿液标本的留取方法于第一天清晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集以后24H（或12H）内的所有标本（包括排出粪便时的尿标本及第2天上午8时最后排空膀胱的尿液），准确记录尿总量后，充分混匀后，取20ML送检，其余尿液弃去。45脑脊液标本采集的技术要点451脑脊液标本由医护人员采集。脑脊液采集一般用腰椎穿刺术腰穿获得，必要时用小脑延髓池穿刺术池穿或侧脑室穿刺术。452脑脊液标本容器最基本的要求是清洁、干燥、方便，一般来说，做常规测定采用玻璃试管。注意标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。453脑脊液标本分别收集于3个试管中，每管至少1ML，第一管做细菌学检查，第二管做化学或免疫学检查，第三管做细胞计数。454脑脊液标本采集后，让患者去枕平躺24小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。455凝血酶原时间延长、血小板计数低于50109/L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。46标本采集注意事项461应防止血标本溶血，抗凝血避免用力振荡。462样品采集过程中，严格执行无菌操作。463标本采集者对所采集的标本应作好登记和核查工作。464标本采集时间和临床诊断或主要症状对保证检验质量、判断结果是否准确十分重要，务必在检验申请单上填写清楚。465血栓检验标本量必须准确，否则将影响检验结果。5标本保存和运送51标本的运送必须在安全、密闭的条件下，由医院工务员或临床医护人员或患者或患者的随同人员运送。52标本送检地点医技楼三楼检验科标本接收处。53标本留取后应立即送检，一般在2小时内送到。如不能及时送检的标本，应低温保存，免疫检验及尿蛋白检验项目不超过1天；如血液免疫标本分离血清，可存放在4环境中不超过2天；如2天内对送检的标本不能及时检验，应将血清在18以下冷冻保存，但不要超过5天。血栓检验项目保存条件见表一。54脑脊液标本最好在1小时内送检，如不能，应低温保存，但不超过2小时。如离心后分离上清液，可4冷藏不超过1天。55标本的运送必须保证生物安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的标本应遵守国家及本地区对传染性特殊标本运送的有关规定进行运送。表1血栓检测项目的标本保存条件检测项目802042030以上APTT至少保存1个月6H6H2H因子至少保存1个月保存24小时6H6H即刻实验因子、至少保存1个月24H6H即刻实验因子至少保存1个月24H24HPT至少保存1个月至少保存1年24H6H4H因子至少保存1个月至少保存1个月24H6H即刻实验因子至少保存1个月至少保存1个月24H6H6H因子至少保存1个月至少保存1个月24H24H6HAT至少保存1个月至少48H6H6H蛋白C，蛋白S至少保存1个月至少48H6H2H2H纤溶酶原至少保存1个月48H24H6H6H6标本拒收标准在下列情况下实验室有权拒收标本61检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致者，拒收。62检验申请单和标本容器标签重要信息填写不完整或涂改者，拒收。63标本类型采集错误者，拒收。64标本不足最小要求量者，拒收。65标本超过要求送检时间者，拒收。66容器破裂、标本外溢者，拒收。67抗凝标本有凝块者，拒收。68标本无明确标识、不能识别者，拒收。7拒收与不合格标本的处理71检验科只接收合格的标本。合格标本接收时，检验科应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和COMMENTL1待讨论。时间。72拒收标本通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。73中度以上溶血、脂血标本将在检验报告单中明确告知。8申请附加检验项目81申请附加检验项目均须在标本量足够的前提下进行。82血栓检验申请附加需在收到标本后2小时内进行，可附加的检验项目包括PT、PA、INR、FIB、APTT、DD、FDP、AT、PLG、AP/1、各种凝血因子等。血栓弹力图检测、血小板聚集实验、血浆和全血粘度检测无附加检验项目。83血液免疫和尿蛋白检测在收到标本后，24小时为附加检验项目时间限制，附加检验项目为此类检验项目。84一般情况下，脑脊液标本无附加检验项目。9申请合并检验标本91一般情况下，血液免疫检验、常规血栓检测、血小板聚集实验、血栓弹力图实验、血液粘度、血浆凝血因子均须有单独标本管。92如患者强烈要求或有特殊医疗情况，可以进行有限标本合并，合并的项目详见检验项目标本采集指导信息一览表，表中同一类别栏目中的项目均可合并。93如合并标本量不足完成所申请检验项目，申请者需对重点检测项目进行说明。94合并检验标本不保证24小时内发出检验报告，其检测时限适当后延。10急诊标本处理方案101一般情况下，血液免疫、电泳检测和尿蛋白标本无急诊项目。102血栓检验标本遵循急诊优先的原则，急诊标本收到后2小时发出报告，异常结果电话回报。103脑脊液标本遵循急诊优先的原则，急诊标本收到后2小时发出报告，并对异常结果电话回报。11检验报告单的发出检验科所有报告均以确认后的最终报告为惟一报告。111急诊检验收到标本后2小时发出报告，同时录入LIS系统；普通检验结果收到标本后按第十四章检验项目标本采集指导信息一览表中“报告时间”栏中规定的时间内发出报告录入LIS系统。112如遇设备故障、维修，标本检测适当后延，并及时通知临床医生。12检验后标本的处理121血液免疫、电泳标本检测后，应放28冰箱保存7天。122尿蛋白、脑脊液蛋白检验过的标本应放28冰箱保存24小时。123血栓检验后标本不保存。124超过保存期限的标本和标本污染的各种废弃物统一集中，经高压灭菌消毒后由医院环卫人员送到医院废物处理站，统一处理。13服务承诺131工作认真、负责、谦虚、热情、耐心，对临床或患者提出的意见和建议及时整改、反馈、解释。132分析失败或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时进行重新检验，或根据实际情况重新采集标本，进一步检验。133检验申请单及检验结果记录至少保存一年。134特殊检查项目须提前24小时与检验科预约，以便进行人员和设备的准备。第三章尿液常规标本的采集与处理程序1目的有效地指导尿液标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2检验项目尿液颜色、浊度、PH、比重、蛋白、糖、潜血、白细胞酯酶、胆红质、尿胆原、酮体、亚硝酸盐及尿沉渣检查。3采集者须知31尿液标本可在临床医护人员的指导下，由患者本人或家属或其授权人员采集。必要时（如需采集导管尿、穿刺尿等）由有资质并经过培训的临床医护人员采集。32临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项如禁食、禁水等。33检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。4工作程序41申请单的填写411临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物如维生素C等。412临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。413检验人员必须等收到临床医生书面或电子检验申请单时，才可接收标本进行检验。特殊情况，在临床医生电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验。414检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。42患者准备421尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求病人休息15分钟后进行采集。422医护人员应向患者讲清楚可能干扰尿液常规检验结果的药物尿液颜色测定服用大黄蒽醌，苯酚磺酸酞，氮唑沙宗、去铁敏、酚酞，核黄素、呋喃唑酮、黄连素、牛黄、阿的平、麦帕克林、荧光素钠、吖啶黄，靛青红、亚甲蓝，山梨醇铁、苯酚、利福平，左旋多巴、激肽、灭滴灵、氯奎，番泻叶、山道年、非尼汀、苯茚满二酮，酚红、芦荟、氨基匹林、磺胺药，氨基甲脂等，同时大量服食入胡萝卜，服用维生素B2；尿液浊度测定食入大量蔬菜、水果等；尿液PH测定服用氯化钙、氯化铵、氯化钾、稀盐酸，小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂、奎宁、奎宁叮、嘧啶等，食入蔬菜、水果等；尿液比重测定服用有机碘造影剂如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸等，尿液蛋白测定服用奎宁、奎宁叮、嘧啶，有机碘造影剂等，静脉滴入青霉素、庆大霉素等；尿液糖测定服用维生素C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素C等；尿液酮体测定使用氯仿、乙醚麻醉药，服用双胍类降糖药；尿液胆红质测定服用维生素C、水杨酸盐、阿斯匹林，氯丙嗪等，静脉滴入维生素C等；尿液尿胆原测定服用吲哚、吩噻嗪、吡啶等；尿液亚硝酸测定服用维生素C，利尿剂，硝基呋喃，非那吡啶等，静脉滴入维生素C等；尿液红细胞测定服用维生素C，静脉滴入维生素C等；尿液白细胞测定服用呋喃呾啶，先锋、庆大霉素等。43尿液标本采集的技术要点431准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上贴标签，将患者姓名、ID号及收集日期、标本类型等信息明确标识。注意标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。432使用清洁、干燥、可密闭、无渗漏、一次性、有较大开口的容器，容器内必须无干扰化学物质混入。不得使用未经彻底洗涤干燥的试剂瓶、药品瓶、饮料瓶。433收集方法有自然排尿法常规尿液检查一般采用晨尿，即清晨起床后第一次中段尿液；也可采用随机中段尿，即随时留取的中段尿液。用一次性塑料尿杯收集，然后倒入一次性塑料试管内加盖送检。膀胱导管或穿刺法对于自然排尿困难的患者或为了避免女患者阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。为了获得单次尿液标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿有时被用来代替导管取尿。整个过程由临床医护人员完成。此法可用于婴幼儿的尿液标本的采集。434尿液标本采集前应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便、清洁剂等各种物质污染；不能从尿布或便池内采集尿液标本。女性患者应避免在月经期留取尿液标本。435尿常规检测的标本至少30ML。5标本保存和运送51标本的运送必须在安全、密闭的条件下，由医院工务员或临床医护人员或患者或患者的随同人员运送。52标本送检地点门急诊检验标本接收处。53尿液常规检查标本留尿后应在2小时之内送检，不能立即送检的标本应放48冰箱环境中或室温条件下保存，但不超过4小时。54尿液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应用立即对环境进行消毒处理。对有传染性的尿液标本运送以确保不污染环境和保护人员的安全为原则。6标本拒收标准在下列情况下实验室有权拒收标本61检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致者，拒收。62检验申请单和标本容器标签重要信息填写不完整或涂改者，拒收。63标本类型采集错误者，拒收。64标本不足10ML者，拒收。65标本超过要求送检时间者，拒收。66容器破裂、标本外溢者，拒收。67标本无明确标识、不能识别者，拒收。7拒收与不合格标本的处理71检验科只接收合格的标本。合格标本接收时，检验科应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。72拒收标本通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。8申请附加检验项目一般情况下，尿液常规检验标本无附加检验项目。9申请合并检验标本91一般情况下，尿液常规检验须有单独标本管。92如患者强烈要求或有特殊医疗情况，可以进行有限标本合并，合并的项目详见检验项目标本采集指导信息一览表，表中同一类别栏目中的项目均可合并。93如合并标本量不足完成所申请检验项目，申请者需对重点检测项目进行说明。94合并检验标本不保证24小时内发出检验报告，其检测时限适当后延。10急诊标本处理方案常规尿液标本以急诊优先的原则，在收到尿液标本后，门诊急诊尿液常规标本30分钟出报告，住院患者急诊常规尿液结果30分钟发出报告，同时录入LIS系统，并对尿液分析异常结果电话回报。11检验报告单的发出检验科所有报告均以确认后的最终报告为惟一报告。111尿液常规急诊检验收到标本后30分钟发出报告，住院患者结果30分钟发出报告，同时录入LIS系统。112尿液常规普通检验结果收到标本后按第十四章检验项目标本采集指导信息一览表中“报告时间”栏中规定的时间内发出报告，同时录入LIS系统。113114如遇设备故障、维修，标本检测适当后延，并及时通知临床医生。12检验后标本的处理121尿液常规检查过的标本不保存。122尿液标本检验完毕，加入过氧乙酸浓度约为10G/L或漂白粉消毒处理后，再向下水道内排放。123标本污染的各种废弃物统一集中，送医院垃圾处理站统一处理。由医院环境卫生部门处理。13服务承诺131工作认真、负责、谦虚、热情、耐心，对临床或患者提出的意见和建议及时整改、反馈、解释。132分析失败或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时进行重新检验，或根据实际情况重新采集标本，进一步检验。133检验申请单及检验结果记录至少保存一年。134特殊检查项目须提前24小时与检验科预约，以便进行人员和设备的准备。135未经检验科登记、允许，检验科对所有外送检验标本的运送、保存、取回、报告单发放、结果解释、数据复检及录入微机等不负任何责任。第四章其他体液常规检验标本的采集与处理程序1目的有效地指导脑脊液、浆膜腔积液、关节液标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2检验项目21脑脊液常规颜色、蛋白定性、细胞计数及分类。22浆膜腔积液常规颜色、蛋白定性、细胞计数及分类。23关节液常规颜色、蛋白定性、细胞计数及分类。24透析液。3采集者须知31脑脊液、浆膜腔积液、关节液、透析液标本必须由具备资质并经过培训的临床医护人员采集。32临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项如禁食、禁水等；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。4工作程序41申请单的填写411临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物等。412临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。413检验人员必须等收到临床医生书面或电子检验申请单时，才可接收标本进行检验。特殊情况，在临床医生电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验。414检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。42患者准备421临床医护人员必须对患者讲清楚检验目的，安慰患者，努力减轻患者的疑虑和恐惧心理。422申请者在采集脑脊液之前，应先检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查。如果眼底检查发现视乳头水肿，则要先做CT和MRI检查。影像学上如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。423标本采集前须了解患者的基础疾病及既往史，特别注意有无出血倾向疾病如血液病、肝硬化。如有必要，可先进行凝血功能检查。424任何原因导致的出血倾向、服抗凝剂特别是使用溶栓药患者、凝血酶原时间延长、血小板计数低于50109/L，应该在凝血障碍纠正后方可穿刺采集标本。425患者穿刺部位有化脓性感染灶、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者，视为穿刺检查的禁忌症。脑脊液压迫症做腰穿时也应谨慎，因为腰穿可以使脑脊液压迫症状加重。426严重心肺功能不全者不能进行浆膜腔积液穿刺。427腰椎穿刺的适应症4271当怀疑任何类型的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。4272怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定的帮助。4273疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅CT检查或不能与脑膜炎鉴别时，有必要做腰穿。4274评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。4275怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以帮助找到肿瘤标志物。4276神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。428浆膜腔积液穿刺的适应症4281胸膜腔积液原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。4282腹膜腔积液新发生的积液或已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者，需进行诊断或治疗性穿刺的患者。4283心包腔积液原因不明的大量心包积液；有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。4284关节腔积液原因不明的大量关节腔积液伴肿痛；急性关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红和发热。43脑脊液标本采集的技术要点431脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。432穿刺前，先准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上贴标签，将患者姓名、ID号及其他信息明确标识。注意标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。433脑脊液标本容器最基本的要求是清洁、干燥、方便，一般来说，做常规测定采用玻璃试管，生化采用一次性塑料试管。434穿刺后应由医生做压力测定，正常脑脊液压力卧位为078176KPA；儿童为0410KPA。435待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶或试管中，每瓶至少1ML，第一瓶做细菌学检查，第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。436脑脊液标本采集后，让患者去枕平躺24小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。44浆膜腔积液及关节液标本采集的技术要点441浆膜腔积液及关节液由临床医师分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔及关节腔穿刺术采集。442穿刺前，先准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上贴标签，将患者姓名、ID号及其他信息明确标识。注意标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。443收集浆膜腔积液及关节液标本的容器最基本的要求是清洁、干燥、方便使用。一般来说，做理学或细胞学检查采用玻璃试管，为防止标本凝固，也可采用EDTAK2抗凝真空管；生化检查采用一次性塑料尿管，也可采用肝素抗凝真空管。5标本保存和运送51标本的运送必须在安全、密闭的条件下，由医院工务员或临床医护人员或患者或患者的随同人员运送。52标本送检地点门急诊检验标本接收处。53标本留取后应立即送检，最好在1小时内送检。超过1小时或有溢漏，均不能做检查。标本放置过久，细胞可破坏或沉淀后纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不匀而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。54如不能及时送检的标本，应在4环境中低温保存，但不超过2小时。55标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应用立即对环境进行消毒处理。对有传染性疾病的脑脊液标本应遵守国家及本地区对传染性特殊标本运送的有关规定进行运送。6标本拒收标准在下列情况下实验室有权拒收标本61检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致者，拒收。62检验申请单和标本容器标签重要信息填写不完整或涂改者，拒收。63标本类型采集错误者，拒收。64标本不足最少要求量者，拒收。65标本超过要求送检时间者，拒收。66容器破裂、标本外溢者，拒收。67抗凝标本有凝块者，拒收。68标本无明确标识、不能识别者，拒收。7拒收与不合格标本的处理71检验科只接收合格的标本。合格标本接收时，检验科应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。72拒收标本通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。8申请附加检验项目81一般情况下，脑脊液标本无附加检验项目。82一般情况下，浆膜腔积液标本无附加检验项目。83一般情况下，关节液标本无附加检验项目。84一般情况下，其他体液标本无附加检验项目。9申请合并检验标本91一般情况下，脑脊液、浆膜腔积液、关节液、透析液和其他体液均须有单独标本管。92如患者强烈要求或有特殊医疗情况，可以进行有限标本合并，合并的项目详见检验项目标本采集指导信息一览表，表中同一类别栏目中的项目均可合并。93如合并标本量不足完成所申请检验项目，申请者需对重点检测项目进行说明。94合并检验标本不保证在承诺时间内发出检验报告，其检测时限适当后延。10急诊标本处理方案101脑脊液、浆膜腔积液、关节液、透析液常规标本以急诊优先的原则，门诊急诊在收到标本后30分钟发出报告；住院患者急诊在收到标本后30分钟发出报告。并对异常结果电话回报。102其他体液标本检查无急诊项目。11检验报告单的发出检验科所有报告均以确认后的最终报告为惟一报告。111门诊急诊检验收到标本后30分钟发出报告，住院患者急诊在收到标本后30分钟发出报告，同时录入LIS系统。普通检验结果收到标本后按第十四章检验项目标本采集指导信息一览表中“报告时间”栏中规定的时间内发出报告，同时录入LIS系统。112如遇设备故障、维修，标本检测适当后延，并及时通知临床医生。12检验后标本的处理121脑脊液、浆膜腔积液、关节液、透析液和其他体液检验后，标本不保存。标本中加入过氧乙酸浓度约为10G/L或漂白粉消毒处理后，向下水道内排放。122脑脊液、浆膜腔积液、关节液、透析液和其他体液检验污染的各种废弃物经卫生员统一收集，经高压灭菌消毒后送医院废物处理站统一处理。13服务承诺131工作认真、负责、谦虚、热情、耐心，对临床或患者提出的意见和建议及时整改、反馈、解释。132分析失败或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时进行重新检验，或根据实际情况重新采集标本，进一步检验。133检验申请单及检验结果记录至少保存一年。134特殊检查项目须提前24小时与检验科预约，以便进行人员和设备的准备。135未经检验科登记、允许，检验科对所有外送检验标本的运送、保存、取回、报告单发放、结果解释、数据复检及录入微机等不负任何责任。第五章粪便常规检测标本采集与处理程序1目的有效地指导粪便常规检测标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检验结果准确可靠。2检验项目21粪便常规检查包括人体寄生虫形态学检查、粪便潜血22粪便A群轮状病毒检测。3采集者须知31粪便标本可在临床医护人员的指导下，由患者本人或家属或其授权人员采集。必要时，由有资质并经过培训的临床医护人员采集。32临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项如限制饮食、药物禁用等；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目、标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。4工作程序41