62例下肢静脉曲张病人行微创刨吸术的护理

62例下肢静脉曲张病人行微创刨吸术的护理【摘要】目的总结下肢静脉曲张病人行微创刨吸术的护理。方法对62例下肢静脉曲张病人行微创刨吸术，同时加强围术期护理。结果均顺利手术，术后未出现伤口和肢体软组织感染，出现皮下淤斑病人均在1周4周消退。结论加强下肢静脉曲张病人行微创刨吸术的护理，是手术成功的保证。【关键词】下肢静脉曲张微创刨吸术护理ABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZETHENURSINGCAREOFPATIENTSWITHVARICOSEVEINOFLOWEREXTREMITYUNDERGOINGMINIMALLYINVASIVEPLANEASPIRATIONSURGERYMETHODSATOTALOF62CASESOFPATIENTSWITHVARICOSEVEINOFLOWEREXTREMITYACCEPTEDMINIMALLYINVASIVEPLANEASPIRATIONSURGERY，ATTHESAMETIME，THEPERIOPERATIVENURSINGWASSTRENGTHENEDFORTHEMRESULTSALLOPERATIONSWERESUCCESSFUL，ANDNOWOUNDSANDSOFTTISSUEINFECTIONSOCCURREDAFTEROPERATIONTHESUBCUTANEOUSECCHYMOSISOCCURREDINPATIENTSSUBSIDEDIN14WEEKSCONCLUSIONTOSTRENGTHENTHENURSINGCAREFPATIENTSWITHVARICOSEVEINOFLOWEREXTREMITYUNDERGOINGMINIMALLYINVASIVEPLANEASPIRATIONSURGERYISTHEGUARANTEEOFSUCCESSFULOPERATIONKEYWORDSVARICOSEVEINOFLOWEREXTREMITYMINIMALLYINVASIVEPLANEASPIRATIONSURGERYNURSING下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，其发病原因可能与长时间的站立使静脉内压力显著增高，和站立体位时下肢肌肉收缩较少，影响静脉回流有关，也与遗传因素有关1。传统的LINTON术、DODD术、高位结扎抽剥术等存在创伤大、切口大、并发症多、残留瘢痕明显等弊端2。微创刨吸术TRIVEX术是新近开展的一项治疗大隐静脉曲张的手术方式，此术式创伤小、切口数量减少和长度短、术后病人恢复快、住院天数短且美观，病人易接受。我院于2010年9月采用微创刨吸术治疗下肢静脉曲张病人，效果满意。现将护理总结如下。1临床资料11一般资料2010年9月MDASH2011年9月我院血管外科收治下肢静脉曲张病人62例81条肢体，男34例，女28例年龄34岁72岁，平均425岁患肢伴皮肤色素沉着45条，慢性静脉溃疡8条术前均予以彩色多普勒超声检查或行下肢深静脉顺行造影，证实深静脉通畅。12手术方式腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，仰卧位，患肢上抬30DEG。卵圆窝处做1个切口约15CM，高位结扎大隐静脉，抽剥器将大隐静脉主干剥离3。然后再使用TRIVEX系统，通过小腿部小切口约3MM，在曲张静脉近端和远端各做1个切口，1个插入灌注照明棒，另1个插入刨刀头，切口可交替使用，以减少切口数量。通过灌注照明棒清晰显示曲张静脉范围和轮廓，插入刨刀头，使旋转的刨刀沿静脉走向轻轻向前滑动，将曲张静脉刨吸出来。术毕，灌注液反复冲洗创面，清除积血后，用弹性绷带加压缠绕患肢24H48H。2结果本组病人每条肢体进行微创刨吸切除时间为18MIN31MIN，平均23MIN，手术切口3个6个未出现伤口和肢体软组织感染，出现皮下淤斑病人均在1周4周消退。采用微创刨吸手术疗效满意。3护理31术前护理接到病人手术通知后，手术室巡回护士当天下班后到病房访视病人。首先，进行自我介绍及手术室环境介绍，环境介绍主要是使用手术室的实物图片，包括次日病人手术的室间、室间的设备、医护人员装备及进入手术间的通道等。访视前通过阅读病人有关的临床资料了解病人的一般情况，术前访视要善于观察病人的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解病人的感受，最终达到消除病人术前紧张和恐惧心理的目的4。由于微创刨吸手术是新开展的手术，病人缺乏了解。因此，应告知病人手术的优越性，如切口小和少、手术和住院时间短、创伤小等，并邀请此手术成功病人进行现身说教，以增强病人的信心，并以良好的心态接受手术。告知病人患肢画好的标志线在手术中的重要性，在洗澡时勿用力搓，以免在刨吸时遗漏某些曲张静脉。整个访视时间不宜过长，以10MIN为宜，避免引起病人的紧张和疲劳5。患肢准备。患肢备皮范围从脐部至踝关节处的所有毛发。病人通过站立和行走使静脉扩张到最大程度，后用标记笔准确地标示出曲张静脉的位置，绘出静脉轮廓。部分病人于曲张静脉旁沿其走行点状绘出虚线，而不直接在曲张静脉上做记号，以便在透照时曲张静脉能完全显现出来，同时又不致遗漏6。物品准备。除常规大隐静脉抽剥手术器械外，另备静脉旋切系统，包括TRIVEX刨刀、刨刀手柄、动力主机、灌注照明棒、冷光源、麻醉肿胀液灌注管路和生理盐水灌注管路同时准备生理盐水500ML2瓶4瓶，通气管2条。若病人无心血管系统疾病、糖尿病等，在麻醉肿胀液中加入11000肾上腺素1ML。32术中护理321巡回护士配合按照手术室病人接送制度严格查对病人，并在上肢建立静脉通道。协助麻醉医生进行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。病人平卧后抬高患肢30DEG，以便充分暴露曲张静脉，连接负极板。检查动力主机运作是否处于正常工作状态。将TRIVEX动力主机放于患侧，脚踏分别置于手术台两侧。麻醉肿胀灌注液和生理盐水按照主机上所标示的颜色分别挂放黄色一侧挂麻醉肿胀灌注液，绿色一侧挂生理盐水。抽剥完大隐静脉主干后，将麻醉肿胀液灌注管路黄色和生理盐水灌注管路绿色连接相应的液体，后将麻醉肿胀液灌注管路硅胶段置于主机的加压泵中，并将管路中标记颜色的塑料上下端压入连接固定器，合上加压泵的盖板，同样方法处理对侧生理盐水管路。调节液体的流量，麻醉肿胀灌注液为450ML/MIN，生理盐水为50ML/MIN刨刀手柄及照明棒冷光源正确连接于主机上，开机后调节转速，一般选择正反转，转速为500RPM。麻醉肿胀灌注液的配置方法若手术在全身麻醉下进行，500ML生理盐水中加入2利多卡因400MG，以减轻术后疼痛若手术在硬膜外麻醉下进行，则严禁在生理盐水中加入利多卡因。322器械护士配合与巡回护士共同连接好TRIVEX的各种管道，按照医生的习惯将各管道固定在方便操作的位置，准确及时地传递器械，连接各管道时严格执行无菌操作。33术后护理手术完成后，将皮下充盈液、残血充分挤出，以减少术后血肿的发生，加快术后恢复。应用弹性绷带加压包扎患肢24H48H。密切观察皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况。4体会41检查病人患肢的标志线病人进入室间后，要重点检查病人患肢的标志线是否清晰，如果有不清晰的标志线，要及时告知医生重新描绘。42严格执行无菌操作TRIVEX动力系统采用环氧乙烷或过氧化氢气体进行灭菌，连接各管道和术中操作时注意无菌操作，特别要保持手术野敷料的干燥，避免切口感染。43熟悉仪器使用TRIVEX动力系统是新使用的仪器，科室应进行全员培训，使护士掌握其名称、性能和使用方法。手术中，护士能主动、迅速地配合手术，以保证手术顺利地进行。44安全使用电外科设备术中会有灌注液漏出，应正确地选择负极板粘贴部位如粘贴在健侧下肢时，一定要做好保护措施，可采取在健侧下肢加盖胶单或在手术野铺一次性的夹单，以确保病人安全。45严密观察手术进程在准备使用TRIVEX动力系统前，要把灯光关闭，以提供手术所需的暗视野。严密观察麻醉肿胀灌注液和生理盐水的使用情况，及时补充。连接刨刀手柄的吸引器要保持通畅，避免切除的曲张静脉堵塞管道，耽误手术的进程。对于较大静脉或瘢痕组织，应根据医嘱及时给予增加刨刀头转速。46仪器的维护TRIVEX动力系统属于高值仪器，手术时，应选择正确的连接时机，避免过早连接而导致被其他器械的硬碰在使用过程中要避免刨刀和照明棒的碰撞。手术结束时要及时收回TRIVEX动力系统，以免器械掉地面，并关闭动力主机，做好仪器的使用登记。术后器械先用酶洗，后用清水清洗，最后蒸馏水冲洗，然后吹干，消毒备用。【参考文献】1陈开，刘崇清，戴毅，等应用微创刨吸术治疗下肢静脉曲张52例报告J中国普外基础与临床杂志，20051255155162STEVENME，KRISTALFMINIMALLYINVASIVEVEINSURGERYJMOUNTSINALJMED200471142463孙镇蛟，金旭文，林森旺，等大隐静脉曲张刨