[最新精品]急诊颅脑损伤病人的护理

急诊颅脑损伤病人的护理急诊颅脑损伤病人的护理中图分类号R4722文献标识码A文章编号1672378320082008502【摘要】颅脑损伤是急诊科常见病，一般由车祸、跌伤、斗殴损伤等引起。其特点是病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高。因此，准确及时地抢救和密切观察以及耐心细致认真地护理，是减少并发症及死亡的重要措施。【关键词】颅脑损伤护理颅脑损伤病情危重，复杂多变，并发症多，死亡率高，故对护理要求高。准确及时观察病情变化及熟练密切地配合医生抢救，认真细致耐心负责的护理是减少死亡及并发症的重要措施。1临床资料我科从2002年9月2003年6月收住颅脑损伤患者75例，其中男性48例，女性27例；年龄565岁之间，平均年龄35岁。在75例颅脑损伤病人中，多为轻度颅脑损伤，共40例，占53；蛛网膜下腔出血12例；占16；颅骨骨折9例，占12；广泛性脑挫裂伤7例，占92；其它类型7例，占92。治疗结果痊愈62例，占827；偏瘫8例，占107；死亡5例，占66。2护理体会21严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化211意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。212瞳孔变化瞳孔变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一。应注意观察瞳孔大小及对光反射的变化。若发现一例瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示有脑疝发生。213体温、脉搏、呼吸。血压，对判断病情有重要意义，应每小时测量1次，并做好详细记录。214肢体活动注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无偏瘫及瘫痪的程度等。215头痛、呕吐常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。22迅速建立有效静脉通路一般选择近心端的大血管进行穿刺，并可根据病情建立两条静脉通道，根据医嘱快速准确用药，保证输血、输液的需要。颅脑损伤，颅内压增高的患者，要严格控制液体量及滴速，第1日输液量不超过2000ML，按时应用脱水剂，如20甘露醇、地塞米松、速尿，以防颅内压升高，并在输甘露醇时确保静脉通畅，必须注意在2030分钟内滴完，以达到降低颅内压改善脑水肿的症状；严防药液外渗，以防引起皮肤坏死，半小时后观察尿量。23保持呼吸道通畅立即吸氧，并根据病情调节氧流量，必要时进行血氧饱和度监测，使血氧饱和度达到95以上，以改善脑部缺氧症状，预防脑水肿，促进脑细胞恢复。应将患者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气管引起窒息。有假牙者应取下，以免脱落阻塞呼吸道，并检查有无舌下坠，必要时用舌钳。呼吸道分泌物较多者应给予吸痰，吸痰时动作应轻柔，不可连续吸痰，以防呼吸道粘膜损伤出血。对呼吸道梗阻较重者，必要时可行气管切开术，并按气管切开护理常规护理。24采取正确的卧位一般取左侧卧位和抬高床头30，这样一来可借助卧位的重力作用，使脑组织压在颅底硬脑膜撕裂伤处，以减少脑脊液外漏，促使硬脑膜裂伤处修复愈合，床头抬高30，可避免诱发颅内感染和减少头皮出血。对躁动的患者应加防护栏，确保安全。25做好术前准备做好备皮、备血、导尿及按医嘱给予术前用药。26观察引流液的质、量、色保持引流畅通，严格记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡，保持心、肺、肾等重要脏器的功能。27做好基础护理，预防并发症271预防肺炎颅脑损伤多有神态改变，严重者昏迷不醒、咳嗽，吞咽反向减弱或消失，口腔内的呕吐物及呼吸道分泌物要及时清除；做好术后护理，防止感染，定时翻身拍背，以利痰液咳出，做好口腔护理。272预防消化道出血颅脑损伤使脑下部脑干迷走神经功能紊乱，胃肠道血管痉挛，黏膜发生缺血坏死，而致应激性溃疡，导致消化道出血。应观察呕吐物、排泄物的色、量及性质，同时给予甲氰咪呱作预防用药；有出血倾向者可静滴止血药，必要时输血；发生应激性溃疡者禁用地塞米松。273预防尿路感染颅脑损伤由于植物神经功能紊乱，导致尿潴留，长期留置尿管者易引起尿路感染，应用生理盐水或呋喃西林冲洗膀胱，每日两次，或用氟哌酸注射液、氧氟沙星注射液冲洗膀胱，隔日1次；保持冲洗通畅，冲洗液保留3060分钟。每日更换引流袋，每周更换导尿管，严格执行无菌技术操作，严防发生逆行性感染；同时注意观察尿的颜色、性质及量的变化，若有异常，及时报告医生处理。对于昏迷患者，还应保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂；对于大小便失禁病人，便后用温水洗净，注意保持肛门周围皮肤清洁。274预防褥疮患者长期昏迷卧床，局部受压或高热出汗或尿湿床单等，使局部血运不良、营养障碍，皮肤长期受潮湿刺激，致溃疡形成褥疮，故应该勤换床单，保持床单干燥，平整无皱折；勤翻身按摩身体受压部位，并在受压部位垫气圈及海棉垫，促进血液循环；也可在腋窝、腹股沟等皮肤皱折处涂擦爽身粉。28加强营养脑损伤病情重、病程长，由于修复创伤、感染及高热等原因，机体消耗量增加，所以应给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质饮食，如果患者昏迷时间超过4872/小时，应给予鼻饲。29做好心理护理颅脑损伤患者除了躯体上痛苦，大多数还有心理的压力和行为的改变。这是由于健康突然受到损害，预想不到，不知所措，一时难以接受打击。加上医院是个特殊的场所，入院后的陌生感会加重原有的心理负担。患者常常有焦虑、紧张、忧郁、恐惧，担心因经济困难不能支付医药费，留下后遗症等一系列复杂矛盾的心理，表现为情绪不稳、易怒、易激惹或沉默不语等。这些病人的心理行为，不但影响整个病房内患者的情绪，也大多影响我们的治疗和护理工作。此时应根据患者不同性格及心理需要通过美好的语言，友善的态度，耐心地做好解释工作，帮助患者建立信心，调动主观能动性，积极配合治疗，以达到预期的效果。要尊重病人，富有同情心，在临床工作中护理人员在接触病人以后所做的一切都是为了解除病人痛苦这一崇高目的。所以，应把病人的利益放在首位，一切为了病人，一切方便病人，一切服务病人，视病人若亲人，在生活上给予适当照顾。而有些患者并不领情，甚至提出更高的要求，对此，我们要宽容地对待这种病态行为，尽量满足他们的愿望，并做好其家属的思想工作，尽量给患者以无微不至的照顾和体贴，千万不能把不耐烦的情绪在患者面前表现出来，以免加重患者心理压力。3小结因为颅脑损伤的病人病情变化快，而且入院时往往病情危重，所以要求我们熟练掌握颅脑损伤的急救及护理常规，同时要以全身心的热情投入急救工作中，细心观察病情发展，精心、大胆护理，提高急救成功