上消化道出血病人的护理

教案首页课题第八节上消化道出血病人的护理授课日期专业班级07级护理123班授课类型理论课学时数2教材及主要参考书内科护理学教学目的掌握上消化道出血病人的护理评估、护理诊断、护理措施教学重点上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合教学难点上消化道大出血的病情观察及治疗配合。教学方法多讲授课前提问急性胰腺炎病人的身体状况教学后记学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握第八节上消化道出血病人的护理上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般指在数小时内出血量超过1000ML或循环血容量的20，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌护理评估健康史重点询问有无消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况身体状况呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。失血性周围循环衰竭早期有组织缺血的表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。发热于大量出血后24H内出现发热，一般不超过385，可持续35天。肠源性氮质血症。氮质血症常在出血后数小时开始上升，2448H达高峰，如无继续出血，24天降至正常。心理社会状况恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。辅助检查实验室检查测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜检查多在出血后2448H内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。X线钡餐造影检查在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。治疗要点治疗原则补充血容量止血去除病因防治并发症补充血容量可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。止血非食管胃底静脉曲张破裂出血常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症失血性休克。护理措施一般护理休息与体位大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。饮食护理大少量出血可适当进流质。量出血者暂时禁食，出血停止后2448H，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。病情观察有无出血先兆有无失血性休克必要时心电监护出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量1015，成人失血量500ML一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20左右，成人失血量5001000ML眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70100G/L重度占全身总血量30以上，成人失血量1500ML神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90MMHG以下120次/分，细弱或摸不清70G/L继续或再次出血的征象反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24H内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。治疗配合