护理人员礼仪规范考核标准

护理人员礼仪规范考核标准科室检查日期检查者项目考核标准扣分标准检查情况扣分合格率服务理念（10分）要以热情、诚恳、积极的态度和端庄的仪表去接待患者。一处不符扣02分着装仪表（15分）1、着装整洁得体，修饰洁美健康2、长发盘起，刘海不能过眉。3、不戴项链、耳钉、戒指、手链等。4、不涂染有色指甲油。5、按要求佩戴胸牌。6、穿白色软底护士鞋，纯、浅色袜子。一处不符扣02分礼貌用语（10分）您好、请、谢谢、对不起、稍等、再见等。一处不符扣02分沟通规范（10分）态度要诚恳自然，语气要和蔼亲切，言辞要清楚简洁，谈话要认真倾听。一处不符扣02分微笑服务（15分）热情接待、尊重对方、微笑待人、表情和善、声调柔和悦耳。一处不符扣02分接待规范（10分）主动、大方、热情、周到、歉意、告别。一处不符扣02分前台服务（10分）自然站立，面带微笑，热情接待患者，并指导患者依次候诊。一处不符扣02分接诊服务（10分）做到“迎声、应声、谢声、谦声和送声”，态度耐心，和蔼亲切。合理运用肢体语言。一处不符扣02分电话礼仪（10分）1、按规范用语接听电话。2、态度亲切，声音轻柔。一处不符扣02分标准分100分；合格分95分总得分合格率科室护理组织管理考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率组织管理（70分）1、各级护理人员职责明确，有工作程序。2、有护理工作质量标准或检控方法。3、所有护理操作必须严格遵守操作规程，感控原则，严防不良事件的发生。4、上班无迟到、早退。5、提前十分钟到岗，做开诊前的准备工作。6、工作完毕，及时做好收尾工作。7、工作期间按规定着装，戴工作帽，穿工作鞋。8、护理配合时按要求戴口罩。9、工作时不做与工作无关的事，不闲聊，不吃东西。10、治疗期间禁止接打私人电话。11、主动维护诊室秩序。除老弱病残人员外，一医一患，与工作无关人员不得进入诊室。12、按照礼仪规范要求，熟练掌握电话礼仪及接诊规范。13、定期考核护士并有记录。一处不符扣23分安全管理（30分）1、临床材料无过期、污染变质并处于待用状态。2、贵重仪器妥善保管，有仪器使用记录及使用指南。3、加强护理安全管理，及时报送不良事件报告表。一处不符扣2分标准分100分；合格分90分总得分合格率急救物品、器材管理考评标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率氧气设备（15分）1、各部位完好，筒内存氧大于5公斤。2、备清洁小袋，内装鼻导管12根、胶布、玻璃接管、棉签。3、输氧管、湿化瓶消毒1次/周，每日更换水（凉开水或蒸馏水）。4、流量表清洁无灰尘。一处不符扣3分电动吸引器（10分）1、清洁无灰尘。2、吸引器瓶、皮管用后消毒，瓶内放入适量消毒液。3、吸引器玻璃接管上置套管，性能良好，处于备用状态。4、引流液及时倾倒，不超过瓶2/3。一处不符扣2分急救器材管理血压计（5分）血压计袖带清洁、无血迹，无银汞外漏，不用应关闭。按时进行年检。一处不符扣1分急救物品管理（急救箱）（30分）1、准备齐全，专人负责。2、四定（定期检查、定数量、定卡片、定位）。3、无药品过期、失效、变质，标志明显，字迹清楚。4、及时补充领取。如急诊用药后应将空安瓿放在急救车内，以待及时补充；门诊应提前15天向药房申请即将过期药品。各科室设立急救药品及器具检查登记本，由专人负责管理，门诊每周检查、护士长每月检查，病房每天检查、护士长每周检查，并认真做好登记。5、急救药品有效期至今应大于3个月。一处不符扣3分急救车管理（40分）1、各部位标记清楚，专人负责，车内清洁，物品有序，无灰尘。2、开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完好齐全。3、输液用物品齐全（碘酒、酒精、棉签、5ML/10ML空针各2副、止血带等）。4备有接线板，电源线路正常。5、备用手套及三包（气管切开包、静脉切开包、缝合包）。一处不符扣3分标准分100分；合格分100分总得分合格率急救器材、常用/高值设备使用考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率组织管理（40分）1、各科室有急救器材、常用/高值设备的使用流程。2、各科室急救器材、常用/高值设备处于完好备用状态。3、各种急救器材、常用/高值设备定期检测，年检标符合要求。4、高值设备应备有仪器设备登记本，并按要求记录使用及维修情况。5、各种急救器材、常用/高值设备按要求妥善保管。6、护理人员回答问题态度端正、严肃、认真。一处不符扣1分回答问题及操作情况（60分）1、熟悉各种急救器材、常用/高值设备性能。2、熟练掌握各种急救器材、常用/高值设备的使用方法。3、回答流利、熟练。4、操作顺序正确，无原则性颠倒。5、回答问题全面，无漏项。6、充分理解使用流程。7、能按操作流程要求灵活使用器材、设备。漏答或漏操作一项扣1分标准分100分；合格分95分总得分合格率急重症抢救护理流程知晓率考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率组织管理（30分）1、抢救流程、预案齐全。2、抢救物品无外借。3、护理人员回答问题态度严肃、认真、端正。一处不符扣12分回答问题（70分）1、熟练掌握相关技术和抢救用药。2、熟悉各种抢救仪器性能及使用方法。3、回答问题流利。4、顺序正确、无颠倒。5、回答无漏项。6、充分理解抢救流程。7、能够灵活将抢救流程应用于临床工作。漏答一项扣12分标准分100分；合格分95分总得分合格率物品、器械管理质量考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率物品管理（30分）1、物品放置清洁整齐，无积压、无过期、无变质。2、无菌物品和非无菌物品分类放置，标识明确。3、物品按有效期时间先后顺序摆放，无过期。4、贵重物品定点放置、专人管理、定期清点。5、锐器盒放置合理，保持干净，及时更换。6、非锐器勿放入锐器盒。一处不符扣051分药品管理（20分）1、所有药品量充足、质达标，妥善保管，标签清楚。2、药品分类放置，不得将不同类型或同类不同规格药品混放。3、药柜保持清洁、干燥、摆放整齐。4、毒麻药品专人管理，加锁保存，实行“四定”（定人管理、定位放置、定基数、定时清点）。一处不符扣051分材料管理（20分）1、临床各种材料分类放置，标识明确。2、临床各种材料无变质、无过期、无积压。3、使用后剩余的材料，不可倒回材料瓶内，以免污染材料。4、各种材料按需配置，申领及时。一处不符扣051分器械管理（30分）1、各种抢救物品、设备、仪器、器械都处于备用状态，专人管理、定点放置、定期检查、维修、保养，完好率达100。2、保持器械处于良好使用状态，高值器械专人负责。3、使用过的机头、车针、器械妥善放置，及时送消。一处不符扣051分标准分100分；合格分90分总得分合格率门诊护理工作质量考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率组织管理（40分）1、各级人员职责明确，诊室护士有分工，工作井然有序。2、上班着工作服，戴工作帽，穿工作鞋，治疗配合戴口罩,化淡妆，头发应盘起，佩戴统一头花，不佩戴首饰。3、上班不迟到、早退，提前十分钟到岗，做好开诊前的准备工作。4、工作时不擅自离开诊室，不干与工作无关的事情，不在诊室内吃东西。5、诊室内禁止吸烟。6、上班期间使用文明礼貌用语，讲普通话。一处不符扣13分候诊秩序、诊室管理（30分）1、椅旁无陪人（特殊病人例外）。2、面带微笑耐心向病人解释，运用规范、通俗易懂的语言，不与病人争吵。3、引导患者就诊，对军人、急诊、寿星等病人给予优先就诊。4、预约登记，日期准确、信息详实。5、病历放置合理、用物准备齐全。6、向病人详细交待复诊时间及注意事项。一处不符扣2分清洁1、治疗室、技工室、化妆间、护办室地面光亮、整洁、有禁止吸烟的标识，水池清洁。2、各种物体表面无积灰、无污垢、无血迹。3、各诊室垃圾及时倾倒。一处不符扣05分整齐1、诊室工作井然有序。2、物品陈设规范化，放置有序，标记醒目。3、各种表格放置整齐，抽屉干净、整洁，工作区域不放置私人物品。4、护理技术用品完善，符合技术操作规范要求，无菌物品放置规范，无过期。5、治疗台物品放置整洁、规范、不允许放置与治疗无关的物品。一处不符扣05分安静工作人员走路轻，说话轻，关门窗轻，取放物品轻，无噪音。一处不符扣05分环境管理（30分）安全1、剧毒药、腐蚀剂专人专室保管。2、贵重仪器妥善保管，熟悉使用须知。3、电源插座完整、安全、良好、无损坏。4、下班前关好门、窗、水、电，落实到人。一处不符扣1分标准分100分；合格分90分总得分合格率开诊前准备工作考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率机器设备（20分）1、各诊区椅位开启，处于备用状态。2、各椅位医生工作站已登录。3、蜡箱、琼脂机、调模机等机器设备准备就绪。4、划价处电脑开启登录。5、病历打印机开启。一处不符扣1分各科室常规物品准备（30分）1、护士站用物已准备就绪（如麻药、根管糊剂、双氧水等）。2、各椅位一次性椅套准备完毕。3、胸巾、铺巾、口洁素等物品准备完毕。一处不符扣1分消毒灭菌物品准备（20分）1、口腔常规器械、机头、车针等无菌物品准备就绪，包装无破损，在有效期内。2、各科专用器械准备就绪，包装无破损，在有效期内。3、边台物品摆放整齐，在有效期内。一处不符扣1分取模室物品准备（30分）1、取模室干净整洁。2、一次性胸巾、铺巾、漱口水等物品准备就绪。3、印模料准备就绪，在有效期内。4、调拌刀、调拌碗准备就绪。5、各类托盘按标准摆放，准备就绪。6、印模消毒物品准备就绪。一处不符扣1分标准分100分；合格分95分总得分合格率诊室治疗边台规范化检查标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率诊室边台保持清洁（15分）1、台面无污渍及杂物。2、水池周围水渍及时擦拭。3、水池内污物及时清理。一处不符扣1分诊室边台整齐划一（30分）1、台面整洁，无与治疗无关的物品。2、台面物品按规定摆放，在有效期内，标识醒目。3、锐器盒按指定地点放置，装载超过2/3时应及时更换。4、使用后的操作物品及时清理（如无菌物品塑封包装袋、调拌纸等）。一处不符扣1分边台抽屉标识醒目（15分）1、所有标签醒目、位置正、无破损。2、物品标识统一、清晰、醒目。3、标识与抽屉内物品相符。一处不符扣1分抽屉物品整齐划一（30分）1、抽屉内物品摆放整齐有序。2、抽屉内物品在有效期内。3、抽屉内必备物品统一。4、抽屉内无与治疗无关的物品。5、下班后技工票、技工卡、模型收入柜内放置妥当。一处不符扣1分边台破损及时报修（10分）1、边台无一破损。2、抽屉把手等无损坏。一处不符扣1分标准分100分；合格分90分总得分合格率护理管理记录书写考评标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率管理要求（30分）1、护士长按要求做好管理与督查。2、各类记录本齐全。3、严格按照时间节点认真书写。4、按照各种记录本标准，准确书写。一处不符扣02分书写要求（40分）1、严格按照格式要求正确书写，全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、准确。2、页面整洁，字迹清晰。3、业务学习、护理查房、疑难病例讨论及各种会议记录应有与会人员签名。4、特殊情况及时登记并阐明原因。一处不符扣02分存放要求（30分）1、各类笔记本集中、整齐存放于固定地点。2、记录本封面、标签整洁、完好。3、记录本内纸张完整、无皱痕。4、电子版文件应及时打印存档。5、活页夹内笔记按时间顺序排放。一处不符扣02分标准分100分；合格分95分总得分合格率消毒中心护理质量考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率布局（10分）1、建筑布局合理，严格划分污染区、清洁区。2、人流、物流不能逆行穿梭。3、墙壁、地面光滑，便于清洗。一处不符扣2分环境管理（15分）1、室内物品摆放有序，无杂物、干净、整洁。2、各室温湿度符合规范要求，并有记录。3、各工作间物品放置有序，标志醒目，固定放置，利于工作流程。4、桌面、台面每日用一次性消毒纸巾擦拭2次。5、医用、生活垃圾标识清楚，分类放置。6、各室有工作制度。一处不符扣2分一般管理（20分）1、回收的物品应加盖，密闭。2、污染区工作人员按规范要求进行防护。3、特殊污染物品应按照标准规范回收，注明“感染”标记。4、按照包装要求包装各种物品。5、包内放化学指示卡，外贴指示胶带，并注明灭菌日期、失效日期、锅次、锅号、责任人代码。6、包装后的物品尽快（12H）进行灭菌。一处不符扣3分工作流程（30分）1、待消物品和无菌物品分开放置，有明显标志。2、严格区分污染区、清洁区，严格执行各区的活动范围，不逆向传递。3、清洗、包装、灭菌、发放等工作流程合理。4、人员必须具有严肃认真的工作态度，认真执行操作规程。5、收回的各类物品分类清点后，再进行清洗包装灭菌。6、清洁后的物品无污迹。7、灭菌工作设专人管理，工作期间衣帽整齐。一处不符扣3分无菌物品（15分）1、柜内清洁无尘，无过期包。2、无菌物品有效期日期标志明确。3、各种无菌物品干燥保管，无湿包，摆放正确。一处不符扣5分监测制度（10分）1、按规范对灭菌器进行生物监测，并有记录。2、按规范进行空气监测，并有记录。3、每月对工作人员进行手卫生监测，并有记录。一处不符扣5分标准分100分；合格分90分总得分合格率病区管理质量考评标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率岗位责任（10分）1、工作衣、帽和鞋整洁符合要求。2、佩戴胸牌。3、头发不过肩，不戴耳环、戒指，不浓妆艳抹。4、无迟到早退，不打私人电话聊天。一处不符扣1分病区（10分）1、环境安全、安静、整洁。2、墙壁、地面清洁，无污迹。3、陪人和探视人员管理有序，无闲杂人员。4、宣传栏和各类标识清晰、易懂、美观、无脱落、缺损等现象。各类防护措施完善。5、病室物品放置符合要求，清洁、整齐、有序。一处不符扣1分环境管理病室（10分）1、病室环境舒适、光线适中，温、湿度适宜，空气清新，每日定时开窗通风2次，每次30分钟。2、床头柜整洁，床下无杂物。3、患者遵守医院的相关规定，着装符合医院要求，按时关电视、熄灯，保证治疗有序进行。4、窗台、电视架清洁，输液架、床摇扶手及时归位，符合要求。5、保洁员每日按要求擦拭、消毒病室内各种设施。一处不符扣1分治疗室换药（10分）1、布局合理、整洁，每日紫外线消毒2次。2、物品放置规范，标识清楚，符合医院感染管理规定。3、手卫生设施符合要求。4、医疗废弃物按照医疗废物管理条例分类收集，密闭转运，日产日清，有记录。一处不符扣1分项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率走廊（5分）1、走廊宽敞、整洁，保持畅通。2、扶手等设施完备。3、楼梯扶手无积灰，楼梯口处地面和柜顶无杂物及垃圾。4、无晾晒衣物。一处不符扣1分库房（5分）1、物品、资料分类放置、摆放整齐、标识清楚。2、地面清洁、物品柜、桌面无积灰。一处不符扣1分处置室卫生间（10分）1、卫生间地面清洁干净，无杂物、无异味、无积水，有防滑设施。2、便池清洁、无污垢。3、拖把标识清楚，悬挂晾干。4、擦床头柜抹布，一人一巾，干燥放置。5、保洁车清洁。一处不符扣1分环境管理值班室（5分）1、更衣室、值班室清洁、整齐、摆放有序。2、地面、桌面整洁、抽屉内无杂物。3、挂衣架、更衣镜、电视机等清洁。一处不符扣1分麻醉、精神药品（10分）1、固定基数，专人保管，存放于保险柜或专用抽屉内，及时上锁，钥匙随身携带，密码牌与钥匙分开放置，班班清点，严格交接，数目相等，签名工整。2、严格落实“三及时”、“一保留”。三及时医生及时下达医嘱、开专用处方；及时登记于临床科室麻醉药品请领登记表上；及时告知负责此项工作的护士领药。一保留用药后保留安瓿。3、麻醉药品及精神药品一律不外借。一处不符扣1分项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率药品管理（10分）1、各种药品无积压、无变质、无混放、无过期。2、各种药品定点分类存放，摆放次序正确，标识清楚、正规。3、静脉药品与外用药品分别放置，严禁在同一区域存放。4、普通外用药与腐蚀性药分处放置。5、需冷藏药品应放入冰箱内且温度与药品存储所需的温度一致。6、特殊贵重药品班班交接，数量准确，按要求保存。7、高危药品专盒保存、标识醒目。8、口服药标识清楚，剂量准确，在有效期内。一处不符扣1分器材设备管理（15分）1、医疗仪器设备（监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪等）有使用、维修登记。2、正在使用的计量器具（血压计、氧气流量表、体重计、体温计、负压引流表）在有效期内，且有校准记录。3、一次性耗材（留置针、贴膜、输液器等）有基数，班班交接、登记，数目相符，无过期。无菌物品存放符合要求，无过期、破损等现象。4、冰箱内整洁，药品、物品管理规范，分类放置，无私人物品。有温度计监测温度，温度符合要求，有记录。5、各种治疗车清洁，无噪音。6、推车、轮椅清洁，轮胎充气好。7、设备带清洁，性能良好，管理符合要求。一处不符扣1分标准分100分；合格分90分总得分合格率基础护理质量考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率环境设施（10分）1、床单位基础设施齐全，性能良好，保持整洁。如每床应配有床头柜、呼叫器、床旁椅、热水瓶等。2、床单位平整、四角紧；床铺整洁，无渣屑、无污渍或血渍等；病号服、床单、被套或被褥、枕头等做到随脏随换。3、床头柜上物品摆放整齐，柜内物品摆放有序。4、床下无杂物，洗漱用具、便器用后及时归位。5、护理用物（口腔护理盘、会阴护理盘）齐全，必要时准备气管切开盘，吸痰盘等。一处不符扣1分质量管理（80分）1、患者穿病号服并保持干净，佩戴腕带，腕带、床头牌信息齐全。2、根据患者病情和自理能力，按照基础护理服务工作规范及住院患者基础护理服务项目中的级别护理项目内涵及频次要求执行，做好患者的生活护理和基础护理工作。操作、护理过程规范、准确，患者出现异常情况，护士处理及时，无护理并发症，患者安全。（1）协助或帮助患者做到三短六洁胡须、指（趾）甲短且清洁，无污垢。头发清洁、无味、整齐。面部、手足清洁。有与病情相适应的口腔护理次数，口腔清洁、无异味、无残渣，（漱口不能代替口腔护理）。如有口腔并发症者，处理得当。皮肤清洁、无污迹及胶布痕迹。会阴部清洁、无异味。肛门清洁，无血、尿、便迹。一处不符扣1分项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率质量管理（2）卧位正确、舒适，符合治疗、护理要求，压疮预防及护理措施到位，按时翻身有。记录，有动态压疮危险因素评估及预防护理措施并有记录，无压疮。（3）管道护理标识清楚，妥善固定、无扭曲，引流管连接正确、通畅，引流瓶（袋）清洁，定期更换，无过期。（4）能及时解决患者生活上的需要（饮食、喝水、大小便）。（5）液体滴速、标签签名符合要求，通畅，无肿胀、外渗。3、根据级别护理要求巡视及观察病情，并记录。4、实施有效安全措施，预防跌倒、坠床、导管滑脱等不良事件发生。5、做好健康教育，患者家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。6、各项操作、护理、治疗前按要求认真履行告知制度。7、尊重患者的合法权益、民族习惯和宗教信仰，进行各种护理、操作时注意保护患者隐私。一处不符扣1分知识技能（10分）1、危重、大手术患者有护理计划，并按计划落实。2、护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、饮食、护理、治疗、心理状态、主要辅助检查的阳性结果。3、了解患者主要护理问题及措施，护理措施落实到位。4、护士掌握安全风险防范知识。5、可抽考护士基础护理操作，如口腔护理等。一项不符扣1分标准分100分；合格分90分总得分合格率特、一级护理质量考核标准科室检查日期检查者项目内容及要求扣分标准检查情况扣分合格率级别护理（10分）1、分级护理标识符合标准，标识与级别，一览卡，床头（尾）卡，护士工作站，病历相符合，护理级别与患者病情相符合。2、病危病重患者建立护理记录单，制定危重患者护理计划，建立与病情相关的各种记录单。3、按照护理程序开展工作，严格执行各项诊疗及护理措施，并观察了解患者的反应，及时进行效果评价。一处不符扣1分基础护理（30分）1、患者着病员服，佩戴腕带，腕带、床头牌信息齐全。2、必要时，备齐急救药品、物品及设备，处于完好备用状态。3、特级护理者严密观察患者病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔变化、24H出入量，保持呼吸道通畅，并做好相关记录；一级护理者每小时巡视病房，定时测量生命体征，观察患者病情变化，并做好相关记录。4、根据患者病情及自理能力，严格按照住院患者基础护理服务项目相关要求进行护理，做到“六洁”、“三短”。5、保持病员服、床单位等干净整洁、舒适。6、患者的眼部、口唇有适当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇无干裂。7、加强皮肤护理与气道护理，防止或减少压疮、管道滑脱等不良事件的发生。8、妥善固定各种管道，标识清晰，引流通畅，并正确记录引流液的量、性状、颜色等。无液体外渗。9、有效实施安全措施，必要时使用保护性约束，预防坠床等不良事件发生。10、患者卧位舒适，保持良好功能体位。11、了解患者心理状况，及时给予心理护理。12、护理文书书写客观、真实、准确、及时、规范。13、严格执行交接班制度，实施床旁交接班，交接内容准确无误。14、尊重患者的合法权益、民族习惯和宗教信仰，进行各项护理、操作时注意保护患者隐私。一处不符扣1分项目内容及要求扣分标准检查情况扣分合格率专科护理（30分）1、及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。2、患者病情发生变化时，处置、抢救配合及时。3、特殊治疗、检查处置得当，记录及时。4、详细观察特殊用药的作用、副作用等，并做好记录。一处不符扣1分健康教育（20分）1、实施有专科特色的健康教育服务，包括入出院指导、饮食指导、有关治疗、用药、特殊检查、手术前后的配合及注意事项等。2、各项操作、护理、治疗前按要求认真履行告知制度。3、患者/家属知晓用药种类、手术及检查前后的注意事项。4、患者了解疾病康复知识，掌握康复技能。一处不符扣1分考核（10分）1、抽考护士护理常规、护理技术操作等。2、提问责任护士所分管患者护理信息（九知道）等。一处不符扣1分标准分100分；合格分90分总得分合格率护理病历考评标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率管理要求（20分）1、无非本院注册护士独立书写护理文书，实习期间或试用期护士（新毕业一年，未取得护士资格证书）书写的护理文书，应当由经过本医疗机构取得合法资格并注册的护士审阅并签名。2、书写内容需客观、真实、准确、及时、规范、完整；并使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。3、眉栏、页码、年份、日期、时间、项目正确、无遗漏，无刮、粘、涂等现象，无代写现象。4、护理文书质量管理实行三级质控，护士长或质控护士要确保本病区护理文书书写质量和管理符合相关要求。5、医护记录内容应相互一致。一处不符扣05分入院评估表（10分）1、资料收集全面，重点突出，填写准确，无漏项。2、记录格式规范，整齐、清洁，用蓝黑墨水笔书写，签全名。3、在入院6小时内完全。4、阳性治疗，专科检查，描写客观，真实。有刮、粘、涂等现象，代写现象，发现一处扣05分，其他一处不符扣02分住院评估表（20分）1、按记录环节和记录频次及病情需要记录。2、记录准确、规范、整洁，无漏项，用蓝黑墨水笔书写，签全名。3、病情变化时需及时记录。有刮、粘、涂等现象，代写现象，发现一处扣05分，其他一处不符扣02分项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率护理记录（20分）1、按病情需要做好各项护理记录，内容真实客观、及时准确、有针对性，连贯性，有专科护理记录内容。2、危重患者制定护理计划，按计划实施护理，及时评价护理效果。3、出入量记录、小结、总结数字正确，签全名。4、抢救记录要详细、具体，如未能及时记录，应在6小时内据实记录。死亡患者应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间应具体到分。用药处置、检测指标正确，与体温单、医嘱单内容相符合。5、按医嘱测量、记录生命体征、氧饱和度、神志、瞳孔变化等。6、记录规范，用医学术语，用词准确，整洁清晰、无错别字，无涂改。7、转科患者护理记录有“转入记录”和“转出记录”。涂等现象，代写现象，发现一处扣05分，其他一处不符扣02分健康教育评价表（10分）1、眉栏填写完整、准确，记录格式规范，整齐、清洁。2、用蓝黑墨水笔书写，护士、患者家属签全名。3、内容齐全，有专科知识教育，针对性强。4、实施及时，效果好。5、随时评价及阶段性评价及时，符合规范。有刮、粘、涂等现象，代写现象，发现一处扣05分，其他一处不符扣02分护理计划单（10分）1、书写格式正确，全部蓝黑笔书写，记录完整、正确。2、项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂。3、护理计划书写及时。4、护理计划发生变化时记录及时。5、停止时间有记录。有刮、粘、涂等现象，发现一处扣05分，其他一处不符扣02分执行单（10分）1、首次微机打印，各眉栏项目打印完整、准确。2、内容与医嘱相符，格式符合要求，妥善保存，停改医嘱有时间及签名。3、字迹清晰，易辨认。4、每周两次总对，搬床、重整执行单标示清楚、查对严格。有刮、粘、涂等现象，代写现象，发现一处扣05分，其他一处不符扣02分标准分100分；合格分95分总得分合格率护理文书考评标准科室检查日期检查者项目检查内容分值扣分标准检查情况扣分合格率1、眉栏、页码、项目正确、无空项32、4042间书写格式正确43、按规定测量体温44、39以上有物理降温后体温35、35以下各项内容填写正规、正确、无遗漏46、体温与医疗、护理记录一致4体温单（25分）7、页面整洁、整齐、无涂改3一处不符扣02分1、眉栏、页码、项目正确、无遗漏42、格式符合要求33、药名、剂量、浓度、用法准确无误44、应用抗生素需做过敏试验，应在皮试后20MIN执行45、临时医嘱执行时间与实际执行时间相符46、手术、整理医嘱、转科、出院格式正确3医嘱记录单（25分）7、页面清洁、整齐、无涂改3一处不符扣02分1、内容、格式符合要求62、打勾整齐、无遗漏，医嘱每日有查对记录（含护士、护士长）63、各种过敏试验有结果、有签名54、执行、查对、转抄者签名正规、无遗漏，页面清洁整齐、无涂改4医嘱本（25分）5、按规定装订成册、妥善保存4一处不符扣02分1、眉栏、页码、项目正确、无遗漏52、报告顺序、内容符合要求53、“出院”、“入院”、“病危”、“手术”填写正确无遗漏5交班报告本（25分）4、页面清洁、签名正规、字迹5一处不符扣02分清楚、无涂改5、按规定装订成册、妥善保存5标准分100分；合格分95分总得分合格率患者健康教育覆盖率检查标准科室检查日期检查者项目评分标准扣分标准检查情况扣分合格率入院教育（15分）1、介绍主管医生、责任护士、护士长的姓名。2、介绍病区环境和设施使用方法。3、介绍各种制度（作息、探视、陪护、病室规范）。4、介绍医保相关知识。一处未覆盖扣05分疾病知识（25分）1、介绍疾病的名称。2、介绍主要病因。3、介绍主要治疗方法。4、介绍好转和加重的表现。5、介绍主要并发症的临床表现。一处未覆盖扣05分检查项目（10分）1、介绍特殊检查的目的、意义。2、介绍检查前的准备、检查时间、地点及配合要点。3、介绍特殊检查后的注意事项。一处未覆盖扣05分药物知识（10分）1、介绍主要药物名称。2、介绍使用后的注意事项。3、介绍服药时的注意事项。4、介绍静脉输液的注意事项。一处未覆盖扣05分饮食（5分）介绍治疗饮食的目的及注意事项。一处未覆盖扣05分围手术期教育（15分）1、介绍麻醉和手术相关知识。2、介绍术前准备个人卫生、皮肤和肠道准备、术前用药等；3、介绍术后并发症的行为训练深呼吸、咳痰、床上排泄。4、介绍术后卧位、饮食要求。5、介绍术后伤口、引流管的观察及护理。6、介绍术后早期活动和功能训练的意义和方法。一处未覆盖扣05分出院教育（20分）1、介绍良好心理状况与康复的关系。2、介绍疾病预防保健知识。3、介绍饮食种类及注意事项。4、介绍用药方法及注意事项。一处未覆盖扣05分5、介绍康复锻炼的方法及步骤。6、介绍危险征象的表现及处理。7、介绍门诊复查指征、专科门诊时间。标准分100分；合格分95分总得分合格率患者健康教育知晓率检查标准科室检查日期检查者项目评分标准扣分标准检查情况扣分合格率入院教育（15分）1、知晓主管医生、责任护士、护士长的姓名。2、知晓病区环境和设施使用方法。3、知晓各种制度（作息、探视、陪护、病室规范）。4、医保患者知晓就医相关注意事项。一处不符扣05分疾病知识（25分）1、知晓疾病的名称。2、知晓主要病因。3、知晓主要治疗方法。4、知晓好转和加重的表现。5、知晓主要并发症的临床表现。一处不符扣05分检查项目（10分）1、知晓特殊检查的目的、意义。2、知晓检查前的准备、检查时间地点及配合要点。3、知晓特殊检查后的注意事项。一处不符扣05分药物知识（10分）1、知晓主要药物名称。2、知晓使用后的注意事项。3、知晓服药时的注意事项。4、知晓静脉输液的注意事项。一处不符扣05分饮食（5分）知晓治疗饮食的目的及注意事项一处不符扣05分围手术期教育（15分）1、知晓麻醉和手术相关知识。2、知晓术前准备个人卫生、皮肤和肠道准备、术前用药等。3、知晓术后并发症的行为训练深呼吸、咳痰、床上排泄。4、知晓术后卧位、饮食要求。5、知晓术后伤口、引流管的观察及护理。6、知晓术后早期活动和功能训练的意义和方法。一处不符扣05分出院教育（20分）1、知晓良好心理状况与康复的关系。2、知晓疾病预防保健知识。3、知晓饮食种类及注意事项。4、知晓用药方法及注意事项。5、知晓康复锻炼的方法及步骤。6、知晓危险征象的表现及处理。7、知晓门诊复查指征、专科门诊时间。一处不符扣05分标准分100分；合格分90分总得分合格率手术室护理工作质量考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率环境管理（12分）1、手术室布局合理，分区明确，标识清楚。2、环境整洁，温湿度适宜。3、有洗手流程并符合外科手消毒要求，使用合格的手消毒剂。4、进出手术室人员须更衣、换鞋不涂指甲油，衣服不外露。5、参观人数每间不超过25人，佩戴标识，不得串室。6、患者入手术室时须更衣、戴帽、换鞋；接送患者采取双车法。7、手术使用无菌物品由专用通道或密闭车送至手术室，其它物品设备均应拆除外包装擦拭干净后方可进入。8、每日通过净化系统进行机组监控并记录。9、按照卫生部“洁净手术部管理规范”要求，定期、定时清洗与更换滤网。一处不符扣1分人员管理（10分）1、实行护士长负责制，护士长需具备护师以上专业技术职称，大专以上学历，5年以上手术室工作经验。2、根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助人员；护士与手术台之比不低于31。3、手术室工作经历2年以内护士不超过总数的20。4、手术室护士相对固定，经过专业培训，考核合格后方可上岗。5、护理人员每年查体一次，有传染病者不得从事手术室工作。一处不符扣1分感染管理（25分）1、有手术室感染管理制度及质量标准，及时修订。对护理人员进行培训、考核及落实，有记录。2、手术室工作人员应掌握医院感染预防与控制知识。3、洁净手术室的净化空调系统应在手术前30分钟开启。4、外科手消毒方法正确，术中手套破损及时更换，并再次进行手消毒。一处不符扣05分项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率5、术中手术室门保持关闭，减少人员数量和流动。6、手术器械、敷料必须达到灭菌要求。7、一次性使用的医疗器械不得重复使用；耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。8、外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌；植入物应进行生物监测。9、手术室用物、吸引器瓶、止血带等一用一清洁消毒。10、接送患者的平车应每日用500MGL的含氯消毒剂擦拭，感染患者应使用专车，用后及时用1000MGL的含氯消毒剂擦拭。11、使用后手术器械密闭运送消毒中心统一处理。12、感染手术患者的手术通知单应注明，手术间外有隔离标识，不得参观。13、感染手术医护人员执行标准预防措施，防护用品齐全。14、特殊感染手术，严格执行消毒隔离措施，术后按照规定的方法进行终末消毒，用过的器械和物品，应先消毒、再清洗、再灭菌。15、使用中的各种消毒剂、灭菌剂应定期监测；使用中的化学消毒剂每季度生物监测一次；含氯消毒剂每日浓度检测一次，监测结果均应符合标准。16、每月进行物表、手、静态空气净化效果监测，监测结果均应符合标准；每个洁净手术间每年至少监测一次。17、各种灭菌设备使用时应严格按照要求进行工艺、生物、化学监测，有记录；压力蒸汽灭菌器、小型快速灭菌器每锅物理监测、化学监测、每周生物监测；等离子灭菌器每锅化学监测、每天生物监测。工作质量管理（40分）1、规章制度、岗位职责、工作流程及各类预案健全，并落实到位。2、制定手术室新护士培训、在职护士继3、各级护理人员职责明确。4、手术室应严格执行手术安全核查。制度和手术风险评估制度，确保手术患者、手术部位正确，有记录。项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率5、手术患者标本保存、登记、送检等流程管理规范，有记录。6、手术物品清点符合要求，有记录。7、手术室巡回护士工作质量（1）应严格遵守无菌技术操作原则，按时到位，按要求着装，指甲修剪符合要求；（2）正确调整手术间温湿度，有记录；按要求完成术前访视，有记录；（3）认真、及时、准确填写手术护理记录单，手术风险评估表等；（4）患者体位摆放正确，固定安全舒适，防止肢体受压，注意保暖；（5）物品准备齐全，熟悉手术步骤，供应及时主动；正确操作各种仪器、设备；（6）密切观察病情，防止液体外渗、导管滑脱；（7）坚守岗位，督促手术人员及参观人员遵守无菌操作原则；（8）执行术中医嘱正确，输血必须两人查对并签名；（9）室内用物、药品及时补充、定位放置，无过期；（10）按规范整理、消毒手术间。8、手术室洗手护士工作质量（1）应严格遵守无菌技术操作原则，按时到位，按要求着装，指甲修剪符合要求；（2）物品准备齐全，熟悉手术步骤，主动传递器械，配合默契；（3）提前20分钟刷手，方法正确；（4）整理无菌器械台符合规范，传递及铺置无菌单方法正确，无污染；（5）保持手术器械台及手术区域清洁、整齐、规范，严格无菌操作；（6）妥善管理标本，术后器械数目与卡片相符；（7）术后物品按要求放置，无随意丢弃；（8）与巡回护士共同整理手术间。9、手术器械专人管理，分类存放，交接有登记，掌握各类手术器械的用途、清洗灭菌方法、保养方法等。10、无菌物品间设专人管理，严格执行无菌技术，各种容器、包布清洁干燥、无破损，无菌物品标识清晰、项目齐全11、无菌物品专柜储存，离地面20CM，离墙面5CM，离天花板50CM，有取放标志，保持清洁。12、一次性物品拆除外包装，与其它无菌物品分柜放置，包装合格，无过期一处不符扣051分项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率保洁管理（8分）1、保洁人员分工明确，不同区域的清洁工具不能混用，有明显标识。2、手术室工作区域应每24小时清洁消毒一次。3、连台手术之间，应及时对手术间进行清洁、消毒处理。4、每日手术结束后对手术间物表、地面进行彻底清洁消毒，清洁应遵循从相对清洁到污染的原则，无明显污染时，物体表面用清水擦拭，当有明显污染时，先去除可见污染物，再清洁和消毒。5、内外走廊和辅助间地面每日湿式清洁2次，定期清洁内外环境（天花板、窗户、墙壁等）。6、污物间整洁，各类医疗废弃物分别放置，正确包装，日产日清，交接有记录。7、有专用保洁清洗池，各区拖把标识清楚，分容器洗涤，悬挂晾干。一处不符扣051分服务态度（5分）1、每月发放手术室护理工作满意度调查表，征求意见，并有记录。2、对待患者热情细心，提供优质护理服务。一处不符扣1分标准分100分；合格分90分总得分合格率门诊手术室护理工作质量考核标准科室检查日期检查者项目检查标准扣分标准检查情况扣分合格率组织管理（20分）1、各级人员职责明确。2、入室人员着装符合要求、整齐，出室人员更换外出衣、鞋。3、污染区、清洁区、无菌区界限清楚、标识明确，严格遵守各区的规章制度。4、严格执行参观制度。一处不符扣1分技术管理（15分）1、手术登记本、科室意见本、急救抢救、不良事件登记本健全。2、定期对手术间进行消毒、无菌检测、细菌培养，及时登记。3、工作人员有培训计划及考核。4、业务学习1/月（有记录）。一处不符扣1分物品药品管理（10分）1、手术间、库房物品放置清洁整齐，无积压、无过期、无变质。2、药