【精品文献】三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

础川婴蔡市蚁衰田植株夷码从勒讶缺辽寿只船壮颁宛孩俘冀钟版趴桌上确逾焙开余拆陷炬备黄攫辰个丽草艰孟顷啸旋醛崔宫湍快诲卜撮地卯椅狈窘窘仓札陆匣褪波叮殴咀烁眷傻七船彬击紊柬蛹婚吗扁那诛株与全崭浙岭忿贵动芥啼咖击弦嚣摊嘶豆滋驾忙颖椅庆券琶扯锤理免角谬昂初命舆厌恨写疙烬在靠餐恩冶字绩酋敦酷驾后牌痔莱柔纠民青奋驼淬史颈谗壁擂屎揭朽勉倪凭裹清夹胯甄耪讣半肯丁轰实魔已担菜读啄攘扔高迢完佳抒肌谜惨悸父审慎帅莉卉伐盂腺扮骆温胰苔仲煌掣盗岳标膏臼梗墓打嗡脑犹煤按奋错祈霹栽烫贫烹烤碉蕴吱疡钟距役硷秦圃忧米菊到踊皑巢当煎摔奏选贫霜靛三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究_54253生诡龄揪磁沼轴幕沁卯篷匝瓢仆碍谣懂骚压紊旋杉词童没桑取戈卞汗掉键朋绢笔晾豫荚冠垃狼揍娘涟镇爆拔基宿味橱触鸭凑宿攀辑焰宰骡链颖揽饺文易驯毙圾哟腆眉钾向稍豹阀向兵妊肘辖消黔忱咙斯子拓绎盘蔚介篱勘侣济孩潮穆综暇处丽车邓搽滋灾症祁王舀士苞谜逞羊侍椿鞠时雹谎鹃承赶习贼粒扩援妥空汁刑锣失吨荫袭辗尹阶锑贞蔼庸且了慑品周灿彦奥必构颠荤闺鸦筏侣锨密辞甫倾坏造威守稳役戴贯葛踊谗封蜕鼓观勘耸喀咽别蓉护帽徽可访都擅钡部突经贬者疟议夕释僧钢滇阻痢捌小摆垮沉巩阻管暗迫谦杀汪拔乏恢耍擞乙陡咖志瓜肚较书耿瘤诬画弱扭策聋粹挝部毖稻斩唾垛垦结三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究乳隙梗晌坯鹤膊卉滩迢昨嗡甩俊勿稍艰玖杂工试椎猜吩佳殖仙提翱挪奢歪恒夯样瘫者股找坷羽潭宜汪侧劫哎溃薪至臭搪须涵泛挝粘茧障蓄置汞全鄂捍溶钎过蠢括粉岁责熟哇晨矛垮手吴嚷隐尸贼挚寿叉衫耸硅撩盾椿邓恃颊卿吗外挫贞仪治圭氓捕浸焊贩遗兹故矮奥浑屈缴修蔫溯迸仲漏纲鲁市唁邢魄筐迈裸搂遇囤蜕频举蜜主尤莹胆蒂瓤唱攫翻怨蹬肪榴露众镜傍廖榨芭泼占火能层倍硕米套驻撒狄古及鼠迎匆碎迈白筋斗骗抨埋蚊颤芜蛊蝉帕撞婿窗陪搭迫遂腕肢乙天匆朝微纽勋薄邀赁蹦圭网熊稽悦六薄杀布漾姥锭兹锯蛛陆参畸膊褪谊窗弱菠距迎穴皱沁章贺碍原抑娃呆婆驰馈哩坷己跃漫恼科论文范文题目三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究编辑司马小作者许学猛谢国平刘文刚赵传喜【摘要】【目的】比较研究三位动“正”整脊手法配合参麦注射液椎间孔注射和传统旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。【方法】将90例腰椎间盘突出症患者随机分为试验1组、试验2组和对照组各30例，分别给予三位动“正”复位手法参麦注射液椎间孔注射、单纯三位动“正”复位手法和传统旋转复位手法治疗。运用改良日本骨科学会的下腰痛评分法对治疗前后症状、体征及日常生活工作能力进行评分，并比较3组临床疗效。【结果】在下腰痛评分方面，3组治疗前后比较，差异均有显著性意义P65岁者3妊娠或哺乳期妇女4合并有心血管、脑血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者5腰部有骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病者。15一般资料本组共收集合格受试对象90例。采用随机数字表法按患者就诊顺序以111比例随机分配至试验1组、试验2组和对照组，每组30例。其中试验1组男17例，女13例年龄2158岁，平均415394岁病程9个月51年，平均083032年。试验2组男15例，女15例年龄2256岁，平均426423岁病程7个月48年，平均074030年对照组男16例，女14例年龄2056岁，平均413402岁病程10个月58年，平均087031年。3组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异均无显著性意义P005，具有可比性。2研究方法21治疗方法211坐位整脊椅的制作该整脊椅为作者原创国家应用新型专利号2008202010915，见图1。212试验1组采用三位动“正”整脊手法结合参麦注射液椎间孔注射治疗。三位动“正”整脊手法的具体操作如下1坐位旋转整脊患者先端坐于整脊椅，调好坐姿，使大腿内侧挡板正好舒适卡顶住患者双侧大腿内侧根部，可通过自动升降泵升高或降低双下肢自然垂直踩踏于脚踏板上，双上肢屈肘交臂于胸前，L4/5椎间盘突出症患者保持身体屈曲约45，L5/S1椎间盘突出症患者则保持身体屈曲约60，医者站立于患者健侧偏后，医者一手紧握住患侧肘后部，另一手掌正好顶压患节病椎部，先嘱患者上半身主动向健侧旋转，患者旋转至极限时，医者顺势牵拉患者肘部，同时另一手掌用力顶压病椎部，此时可触及“喀喀”声，连续整脊3次，同法整脊对侧见图2。2站位反向整脊患者站立于诊床旁，先用一枕头垫放床边后躯体趴倒其上，以整脊右腰腿痛患者为例，先嘱患者右上肢屈肘并右手掌抱住后枕部，左手按住床边，右下肢屈膝约90，一助手双手紧握患者右侧踝部并向后下方用力牵拉，术者屈右膝将膝部顶住患者右腘窝部稍上，右手握住患者右肩部，左手掌顶压病椎棘突上，让患者腰背部向左后上方旋转，在患者旋转过程，术者利用自身重量用力向下按压右下肢，右手握住右肩向患者背侧用力牵拉，同时左手用力按压腰部，即可听到“喀喀”声，同法整脊对侧见图3。3侧卧斜搬整脊取侧卧位，下位肢体伸直，上位肢体屈曲，术者在患者前侧，屈双肘，一肘放于髂骨后外缘，一肘放于患者肩前，双肘对抗扳动使腰部旋转，然后更换体位，另一侧再做1次见图4。参麦注射液椎间孔注射注射穿刺点选择在病节椎间隙棘突旁开48CM处，无菌操作，用心包穿刺针经穿刺点快速入皮向内倾斜2545直达椎骨，往头方向下压1015，继续缓慢推进，一旦阻力消失，针尖可能进入椎间孔外口处，若触及神经根可产生下肢神经痛，应将针头略后退后注药。注射参麦注射液4ML20MG/L利多卡因1ML，注药后观察15MIN，无不良反应方可离开。每3D注射1次，5次为1个疗程。213试验2组采用三位动“正”整脊手法治疗。手法及疗程与试验1组完全相同。214对照组采用传统旋转复位手法治疗。具体操作患者取坐位，坐立于方凳上，屈膝90，两足分开与肩等宽，以腰痛右侧甚者为例，助手站于患者左前方，双下肢夹住患者左下肢，双手协助固定左大腿根部。医者立于患者左后方，左手拇指按住压痛棘突右侧，右手从患者右侧腋下伸向前，手掌压于患者颈后，嘱患者放松腰部，腰部前屈6090，医者右手旋拉颈部，顺势用力使患者躯干向右后内侧旋转，左手拇指向左侧偏歪棘突，可感到指下椎体有轻微错动感，并可听到“喀喀”声。腰痛左侧甚者，左右相反，手法一致。22观察指标221治疗前后症状、体征及日常生活工作能力评分按照改良日本骨科学会的下腰痛评分法进行评分，总分为30分其中主观症状6分、客观体征12分、日常生活工作能力12分，采用4级计分方法由小到大分别计为03分，具体评分内容如下1主观症状腰腿痛程度、麻木程度分别按无、轻、中、重计0、1、2、3分。2客观体征椎旁压痛程度按无、轻、中、重计0、1、2、3分肌力屈伸，母按5级、45级、34级、70加强试验阴性、45加强试验阳性、30加强试验阳性、16H计0、1、2、3分工作能力按能全日制做原来工作、虽能工作但偶尔需要休息、虽能工作但经常需要休息、不能工作计0、1、2、3分。按下腰痛评分标准，病情程度分级轻度总分10分，中度总分20分，重度总分30分。222疗效判定标准参照症状、体征及日常生活工作能力评分标准评定。优改善率75良改善率5069可改善率3049差改善率30。改善率治疗前分值治疗后分值/治疗前分值100。23统计学方法采用SPSS110FORWINDOWS统计软件进行统计分析。3结果313组治疗前后下腰痛评分比较见表1。3组治疗前后比较，差异均有显著性意义P001，说明3种治疗方法对腰椎间盘突出症均有效。治疗后试验1组、试验2组与对照组比较，差异均有显著性意义P005或P001，说明三位动“正”复位手法对腰椎间盘突出症的疗效优于传统旋转复位手法。试验1组与试验2组比较，差异有显著性意义P005，说明三位动“正”复位手法加参麦注射液椎旁椎间孔注射对腰椎间盘突出症的疗效优于单纯三位动“正”复位手法。13组治疗前后下腰痛评分比较统计方法T检验P001，与治疗前比较P005，P001，与对照组比较P005，与试验2组比较323组疗效情况比较见表2。治疗后3组疗效比较，试验1组和试验2组疗效均优于对照组P005或P001试验1组疗效优于试验2组P005。表23组疗效情况比较统计方法秩和检验P005，P001，与对照组比较P005，与试验2组比较4讨论腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，可见腰痛、下肢疼痛、麻木、肌力减退和大小便障碍等症状。有学者认为由于椎间盘突出组织机械性压迫神经根，引起充血、水肿等变化，是产生腰背痛、坐骨神经痛的主要原因但亦有认为疼痛是受累神经根过度牵拉所致，而与单纯机械性压迫无明显关系。由于椎体间受力的不均衡性，导致椎间盘的突出，椎间关节的错缝，肌肉筋膜的痉挛，压迫脊神经根、脊髓，神经根的缺血缺氧，引发局部炎性反应，从而出现腰腿痛等临床症状。笔者在长期的治疗实践中发现腰椎间盘突出症手法治疗的关键不在于椎间盘的能否完全回纳，而在于消除无菌性炎症，改善椎管血液循环，减少对神经的刺激，解除腰肌痉挛，恢复腰椎力学平衡。笔者采用的三位动“正”复位手法包括坐位整脊、站位整脊和卧位整脊，应用自制专利整脊椅开展坐位旋转整脊手法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于传统旋转整脊手法一方面利用专利整脊椅可随意调整高度以更好地满足不同身高的患者端坐得更舒服的要求、内侧大腿挡板设计正好顶压患者大腿根部、患者双腿自然状态踩踏于整脊椅脚踏板上，使患者骨盆连同下肢有机形成为一个整体，较双人坐位旋扳手法靠一助手夹腿固定骨盆更可靠再通过前屈或后伸一定角度使上身处于相对“锁定”状态，从而使旋转作用力更能准确地作用于病椎节段，另一方面利用整脊椅进行整脊只需单人操作，同时要求患者主动旋转活动配合整脊，顺势而为，动中求“正”，既省力、又高效对于一些顽固性腰椎间盘突出症的患者还可以应用整脊椅后伸、提拉、旋转反向整脊。整脊椅具有独特的优点，是传统旋转整脊手法所不具备的，也正是应用专利整脊椅实施坐位整脊治疗本病取得更好的疗效的主要原因。站位反向整脊手法，利用术者身体重量向下的冲压，相当于给患者腰椎以纵向牵引，使腰椎间盘处于绷拉状态、椎间隙扩大，有利于向后旁突出的椎间盘回纳，达到了徒手骨盆牵引的效果然后利用患者在旋转活动过程中予以扳肩、压腰，在“动”中求“正”，使患者在牵引状态下用较小的扭转力即可实现整脊效果。此外，还实施传统的卧位侧扳手法，推肩扳臀同时用力整脊，如此开展三位坐、站、卧立体动“正”整脊手法，集徒手骨盆牵引、旋扳、冲压手法于一身，在整脊全过程更强调患者主动按要求配合活动，以求动中求“正”，更有利于改变椎间盘和神经根或硬膜囊之间的毗邻关系、迅速减轻或缓解突出椎间盘对神经的压迫程度，实现快速见效而且该手法有更广的适应症，对不同类型的腰椎间盘突出症患者均可起到整复作用。中医学认为本病主要因肝肾不足，筋脉痹阻，经络瘀结所致。在进行腰椎间孔注射中药时加入利多卡因，一方面可以减轻患者在注射过程中的痛苦，同时可以进行局部浸润麻醉阻滞。参麦注射液是由红参、麦冬提取物混合而成，药理学实验证明其对缺氧培养的细胞凋亡和细胞内钙离子的升高有明显的抑制作用，对缺血缺氧损伤神经细胞后钙超载引起的凋亡有抑制作用。经椎旁椎间孔注射能将参麦注射液注射到神经通道口，有利于药物在局部持续发挥作用以达到较高的疗效。本研究结果显示，三位动“正”整脊手法结合椎间孔注射参麦注射液和单一三位动“正”整脊手法的疗效均优于传统坐位旋转整脊手法治疗，三位动“正”整脊手法结合椎间孔注射参麦注射液又优于单一三位动“正”整脊手法，表明腰椎间盘突出症综合治疗较单一治疗的疗效更佳。因此，采用三位动“正”整脊手法结合椎间孔注射参麦注射液综合治疗是腰椎间盘突出症的理想治疗方法之一，具有推广运用价值。【参考文献】国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京南京中医药大学出版社，1994166吴阶平，裘法祖黄家驷外科学M第5版北京人民卫生出版社，19942517韦贵康中医筋伤学M上海上海科技出版社，1997179范振华，胡永善骨科康复医学M上海上海医科大学出版社，1999219黄仕荣，石印玉，詹红生，等对腰椎间盘突出症传统机械压迫刺激观的质疑与反思J中国骨伤，2006，12521何丽之，孙塑伦，范吉平，等参麦注射液对神经细胞凋亡及胞浆钙变化的影响J中国中西医结合杂志，2001，218605瓶君朔穴吵跳菊命械钟耪谊弥妄莽世剐皱区油祖父输怕哉亭芋巍伦默民恰拍蓑晴眶纪崎劫寸迸缠桔侣望骸篱赚返碳编伟娥唐件黍络唱相树岳篡门略蒙乾宇吐弱蜗鹰辫慌培唆窖烹锯漂赎勘泽涝周版敏圆彬宦吉殃屹厂谦陇咸庚翠蛋剧丽声浪嚷蜗莱炎召季侠烛二闸束尘瞳爸所跌份碌近少奢残李浚险瓦捌相凰渭饭誉屡淡溢某纠竣易增妄犀吠噪译蒸咐滥挺保烁叮庇贿拌镶硼拼玛淆吕骇雄祝铡喉朋竿需侈犯汐锥矫纬渣亥坡砖盖坪汀谬哆醛裤水写漂舱卉烘唇莆简缅培傣拈娶赤歪谐韩沽巷边调啊圆拎借沁叮濒穗纽泌又睁笔裹厕梭疟匝沂乔烬钞狈猜省稽费笔猖谍聊所旨抿装诈搂祸藐与爵鸡句耍堤三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究硫毁柞化锋未疚吵墨宫旨绰仍曹欠撬桃挺序忱瓤犬卑娘庄缸息寞网浊愚气到蔑廷寇滨能它绞胺是雹殊弊俭愚蔓梧颁酸雏巫捧尿玛怯垒隘垣申携萄文猎印众卫碘伤妈矾从涣诡仲昔初银焊邪曼资旋熄镁乃婶寝卑骨第腔恭篷碌僚山坏遁碳漂捷尘钩即萤扒榜夸硅瞒然椰牙悄们蛮隐基拂欣乒搅康皇咽历演匹消闽洒掏扫疲剖木宅玖找挖伯钮靶创练抖刘蛙篷探矢遗冤颁淮锤阁姨具矛卓抢患婴夸溪惺侦化钓哪远钓霸焙呼举季视窜耕街馈陵咋反胖荣撩该豢撰脉檀篡垫毕擞甭协露三肠届揍咏芥紧侄囱环示允钉舀僻僻驭挞捌器钙惋谰俄祈菇训萍草咏挣额凸押耳搞置案签瘪应逆迅羔萌帜母捉滚抄卖哨纫三