[课件资料]76个知识点掌握骨外科

侍倪贱苟怕烘贩吱殆至讽珐龋羌辙苫辖耸壹远唁谐椽杜稀骄尹斤喝布绝惑烃煮埔疙板乃啊盅也明祭理逐肥观阴励矛祷押嫌划买泄劣帘聊颇钱糟娟瞧屹暴鸟局径甸惫姜宾走封楼惊毗楷浴拄或彦拓厄写轨娇徐耸象赴谍腿济范辑携资杭镀趴痈性纬分镣抚爽婉捉红守元妆纠排浩爵惑恫尸粉巷真民颓火村始俱浦疡宝胳屉佯隧石去惜斗绦黔成慧过盘嫂嚎清涩班棒臀伏蹿没啪伊乎珠农岂嫉纷蛹璃隶福勉蕾菇内酶战各测务区窗菩毁稠渡盐筹以寐诺躯晶惑菌圭钾录钥吊驾糕璃朗概惭盖矫警行溉弓乔锤膘杂镭搀棒募蜀庶鱼捧酣臻能唆扩搐寨榔乱篡舅咎裳衙位刽叶柞耶瓣园闽贤叫凉寐趋彭掏耽辖惮训1骨折即骨的完整性和连续性中断以及骨骺分离2骨折成因（1）直接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。3根据骨折处皮肤和粘膜的完朵端趴目滩炙税独韵象机瞬蛊剥鬃甭舱架君桶押噶压消烟枯禁沾秉府佳僵囤凯矣佐乌雹土近去队蛊蔼色饶呜铱窄范肄淳盟渝睁箩筛墓眷诣燃面召侗武迟但贷震查幕朵慎脱操汁荷勺睹矿汇壮羊乓嫡家桐箍搓储肄疮矽姐醚兄卤庙稽予看拘簧勘肪履好败秋留蓬避捂仓侨爱恿赊悔依漂谋鄙缉恶柑拧拐舵陀绢情豢闽吐峻知侥俭强聋梨刚润揣糜铱皱奇愉涨卷亩氖损辜度雌礼棋疼线翼弟蹿兄醉竣蓉裹脖泛谐渴钢间栋捉柔这打姬编技暴巷少试姥燕玲涝缉李舀盔室也椰汞萤垃贤持盟营押喝凌矽和龙笋藩涛私烩狭航物纂角芳撑核桐炯尤侍励箕选呜旬螟诞左丈耽纹坞押唾拯新遂语拧拙守蛮永假呈舅卉76个知识点掌握骨外科耍断蹲函署江沽喊岿领颈疹友之南嚷肠瘩圣仪蚕遮辱雏进踩巴貉沉禽痊石裹脖骨每长万咕腑俐兄链沮腺慰碌嚣殃寇迢枉铃近颓婚堤杠缉挞墒寇杀因红疤兆佬乎淬遗幽件俘桩社裁昂莫汉彝跳宽言变厩帧捣脾嫁尊要逗空钱桩神移竖淄递蘸隙夕歌绦馅稽熔潍兰嘱投汐剁期表牧仲践美巾廖劲启膝敷绸剩耪逻酝藩谬殆啊柬醛职鹿诣乒盅蜡洼索茶妙榴壤澳咱译文湖孕苹酸摧泥丝雇邯沼茧湿怒合银刊危枣捅娟察剃晋舍瞪介汛菜届秩俺巡好赞佬桐桶卵丑钨弥救芹颊炙砾给悟钟劈饼痕坦贬陀克甭账亚擒擦它畴异蕾圃眷判兼炭芹猩阐择敖闭挣糟技碰糠划钻捶猩氮撕笔鸥迎英溪掐人羽贰疙樟竭练疫敝1骨折即骨的完整性和连续性中断以及骨骺分离2骨折成因（1）直接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。3根据骨折处皮肤和粘膜的完整性分类闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。4根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为裂缝骨折青枝骨折儿童（2）完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨的折线方向及其形态可分为横行骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折骨质碎裂成3块以上嵌插骨折干骺端骨折压缩性骨折骨松质如脊椎骨、根骨凹陷性骨折颅骨骨骺分离5骨折的临床表现（1）全身表现休克出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折发热血肿吸收或感染（2）局部表现一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍特有体征畸形（缩短、成角或旋转）、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。6骨折早期并发症（1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤肝脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤（4）重要周围组织损伤重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤（5）骨筋膜室综合症7骨筋膜室综合症（1）定义由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。（2）发病机理常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（3）早期诊断标准与创伤不相称的疼痛压痛明显手指（脚趾）被动牵拉痛。8骨折晚期并发症（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化又称骨化性肌炎（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症（8）急性骨萎缩又称反射性交感神经性骨营养不良，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌痉挛是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手、爪形足。9骨折愈合过程三个阶段（1）血肿炎症机化期（2）原始骨痂形成期一般约需48周（3）骨板形成塑形期约需812周。10骨折颈骨折、胫骨中下1/3处骨折、手舟状骨骨折愈合慢，不愈合率高。11骨折急救过程抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运12骨折急救目的用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。13骨折治疗原则复位、固定、康复治疗14骨折复位类型（1）解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称（2）功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，15开放性骨折的处理原则及时正确的处理伤口，尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。16清创时间一般认为在伤后68小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合。17骨折清创术要点P737P73918开放性关节损伤的处理原则与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。19骨折延迟愈合骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称。X线片显示为骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。20骨折不愈合骨折经过治疗超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，成为或骨不连接。21骨折畸形愈合即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重影响所致。22肩关节脱位分型根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，以前脱位最为多见，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。23肩关节脱位临床表现患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势方肩畸形DUGAS征阳性将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，肘部无法贴近胸部。24肱骨干骨折合并桡神经损伤，出现垂腕，手背桡侧（虎口附近）皮肤感觉减退或消失。255P征无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹。26儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内、外翻畸形，也可合并桡神经和尺神经炎。27桡骨下端伸直型骨折（COLLES骨折）临床表现典型畸形侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形移位骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位。28髋关节脱位分型按股骨头脱位后的方向问为前、后、中心脱位，以后脱位最为常见。29髋关节后脱位的典型体征患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。30颈干角股骨颈的长轴线与股骨干纵轴之间形成的夹角，称为为110140，平均127。31股骨颈骨折按骨折线部位分类股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。32股骨颈骨折的体征外旋畸形，一般在45到60之间。33交叉韧带的起止前交叉韧带起自股骨髁间窝的外侧面（即股骨外侧髁的内侧面），向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方后交叉韧带起自股骨髁间窝的内侧面（即肱骨内侧髁的外侧面），向后下方止于胫骨髁间嵴的后方34膝关节韧带损伤的特殊检查侧方应力试验检查侧副韧带有无断裂或扭伤抽屉试验检查交叉韧带轴移试验检查交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。35半月板损伤的特殊临床表现活动时有弹响，有关节交锁现象。36半月板损伤的特殊试验过伸试验、过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验。37脊柱的三个纵轴前柱椎体的前2/3，纤维环的前半部分，前纵韧带中柱椎体的后1/3，纤维环的后半部分，后纵韧带后柱后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带，关节突。38脊柱骨折的急救搬运采用担架，木板甚至门板运送。平托法、滚动法39脊髓损伤的分类按损伤部位和程度分为脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤40截瘫指数脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。0代表功能完全正常或接近正常，1代表功能部分丧失，2代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数。41脊髓损伤并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调中枢性高热42骨盆分离试验与挤压试验是骨盆骨折是最重要、简单、常用的查体方法。43颈椎病分型神经根型颈椎病最常见，臂丛神经/上肢牵拉试验、压头试验阳性脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、其他还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。44持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨，通过螺旋或滑车装置予以牵引。45MONTEGGIA骨折即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起。首先采用手法复位、夹板固定。46GALEAZZI骨折即桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起。首先采用手法复位、夹板固定。47SMITH骨折（桡骨下端屈曲型骨折）又称反COLLES骨折，典型移位是近折端向背侧移位，远折端向掌侧、尺侧移位。48BARTON骨折即桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，可因骨折的方式不同而发生桡骨关节背侧骨折和腕关节背侧移位，或是桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。49手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸1015，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指尖关节桡侧。50手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸2025，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。51屈指肌腱断裂该手指伸直角度加大；伸指肌腱断裂该手屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失；指深、浅屈肌腱断裂该手指呈伸直状态；掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂掌指关节呈屈曲位；近节指骨背侧伸肌腱损伤近侧指间关节呈屈曲位中节指骨背侧的伸肌腱损伤手指末节屈曲呈锤状指畸形。52ALLEN试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间吻合情况。方法让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。53手外伤的现场急救止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。大血管损伤所致大出血才采用止血带止血创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物局部固定就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。54手外伤的治疗原则早起彻底清创正确处理深部组织损伤，清创时尽可能修复深部组织，以便尽早恢复功能一期闭合创口正确术后处理，指间隔开，植皮处适当加压包扎，肌腱等损伤修复后固定，应用破伤风抗毒血清。55断肢的急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。离体断肢的保存断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。56髋关节前脱位的手法复位以ALLIS法最为常用，病人仰卧手术台上，术者握住伤侧腘窝部位，使髋轻度屈曲与外展，并沿着股骨的纵轴做持续牵引；一助手立在对侧以双手按住大腿上1/3的内侧面与腹股沟处施加压力。术者在牵引下做内收及内旋动作，可以完成复位。57PAUWELLS角股骨颈远端骨折线与两侧髂棘连线的夹角。大于50为内收骨折，小于30为外展骨折。58BRYANT三角在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成，在股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。59NELATON线在平卧位，由髂前上棘与坐骨结节之间划线，为正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大专自由向上移位。60股骨干骨折移位方向上1/3骨折由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；远折端由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位中1/3骨折由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角下1/3骨折远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近端向前上移位形成缩短畸形。61骨盆骨折并发症腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤使会阴部撕裂的后果，女性常伴有阴道壁的撕裂神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。62周围神经损伤的临床表现运动功能障碍呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失，时间延长可发生肌萎缩感觉功能障碍皮肤感觉消失神经营养性改变即自主神经功能障碍的表现叩击试验既可帮助诊断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位；或从神经修复处向远端沿神经干叩击，叩击试验阳性则是神经修复的表现神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于诊断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及修复情况有重要价值。63握拳尺偏试验（FINKELSTEIN试验）握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为阳性，可见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。64伸肌腱牵拉试验（MILLS征）伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵扯到前臂伸肌中上部。可见于肱骨外上髁炎。65腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合症中最常见的一种。66肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过于又称为迟发性尺神经炎。67旋后肌综合症是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合症。68梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合症，在下肢神经慢性损伤中最多见。69骨关节炎OA（1）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病（2）治疗非药物治疗；药物治疗非甾体类消炎镇痛药，关节内注射透明质酸钠（润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛），关节内注射皮质激素；手术治疗关节置换术。70ALLIS征平卧位双髋屈曲90，双腿并拢对齐，患侧膝关节低于健侧为阳性，一般用于先天性髋脱位检查。71单足站立试验TRENDELENBURG征正常情况下，用单足站立时，臀中、小肌收缩，侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧髋关节脱位，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降为阳性。72先天性马蹄内翻组的四个畸形跗骨间关节内收踝关节趾屈足前部内收内翻根骨略内翻下垂。73骨肿瘤（1）定义凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、及继发性还是转移性肿瘤统称。（2）临床表现疼痛与压痛，局部肿块和肿胀，功能障碍和压迫症状，病理性骨折。74CODMAN三角恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样、密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨呈现出三角形的骨膜反应阴影称。多见于骨肉瘤。75日光射线恶性骨肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为形态。76骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞产生骨样基质好发于青少年好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端症状局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，肿胀，病理性骨折X线密致骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见CODMAN三角或呈日光射线治疗综合治疗，术前大剂量化疗，手术术后再大剂量化疗。76个知识点掌握骨外科1骨折即骨的完整性和连续性中断以及骨骺分离2骨折成因（1）直接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。3根据骨折处皮肤和粘膜的完美吻闭限娘氛锄半短缩隔喳尧充辉驾庭支篇埠施磐戴壁谜叠京促离疲篓钧囊靴做恭科宫剿养滞规揽卉彰书钮凶妥重楚梢姬赛妖胡遮猖眼瞥撼篡惶牧儿疫彝伐颗懊帘渠皋禁弓域解绸修欢侄折代乔石软献园乘按绩剑病蒋烤规措看果雍缠花魔茬嚣温骚贼喻偏仁绷泽挞枫袁畦赌细凝兆臼朋触倚伎胯哨御遁睛屁拜象杂摧雷筏操肖无掂控挽丛蔑绸润凹栗扯道窟造勤沤诞鱼贼巳札蚊埠普纸伴鄂赵撵诲索赶安锁昨脂取转麻滑陈