【2017年整理】临床技能真题(完全版)(附带答案与考官手册)

医学路执业医师考试版友情奉献医学路，人生路，不仅是医学，而且是人生2010年临床技能真题（完全版）1号题第一站病史采集男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析典型例题病例摘要男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体T376，P104次/分，R24次/分，BP90/60MMHG。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，MURPHY征，移动性浊音。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查急查血WBC11109/L,HB140G/L；血淀粉酶96U。评分要点总分22分一、诊断及诊断依据9分一诊断5分胃十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎5分二诊断依据4分1突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断5分1胆囊炎，胆囊结石急性发作2分2急性胰腺炎1分3急性胃肠炎1分4急性阑尾炎1分三、进一步检查4分1立位腹部平片2分2B超检查1分3重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原则4分1禁食，胃肠减压，作好术前准备2分2开腹手术穿孔修补术2分得分秘籍溃疡病史剑突下突发剧痛腹膜刺激征膈下可见游离气体溃疡穿孔弥漫性腹膜炎第二站体格检查血压测量53颈部部淋巴结检查肺底移动度127脾触诊3BRUDZINSKI征。113基本操作腹穿。18典型例题患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术在医学模拟人上操作20分第三站正常心电图，右侧气胸。2号题病史采集发热，右颈部包块女性，32岁，发热2个月，伴右颈部包块1个月。73诊断霍奇金淋巴瘤评分要点总分15分一、问诊内容13分一、现病史10分1、根据主诉及相关鉴别询问8分1试表体温多少度是否持续发热有无寒战2分2颈部包块发展速度，与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状,有无淋巴节肿大2分4有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶2分5饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分2、诊疗经过（2分）1是否到医院看过作过哪些检查1分2服用过何种药物效果如何1分二其他有关病史（3分）1、药物过敏史15分2、与该病有关的其他病史既往类似病史，耳鼻喉科疾病史15分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点05分二没有围绕病情询问05分三问诊语言不恰当05分四暗示性问诊05分病例分析腹股沟斜疝，肠梗阻13典型例题红宝书相同答案已公布病例摘要患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。查体一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。时间15分钟。评分要点总分22分一、诊断及诊断依据9分一诊断4分1右腹股沟斜疝嵌顿。4分二诊断依据5分1病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。1分2临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。2分3查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。1分4伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。1分二、鉴别诊断5分1腹股沟直疝疝块外形半球形，基底较宽1分2睾丸鞘膜积液完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。15分3精索鞘膜积液肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。15分4交通性鞘膜积液肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。1分三、进一步检查4分1X线立位腹平片。2分2三大常规，血生化，血气分析。2分四、治疗原则4分顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。得分秘籍老年男性腹压增高右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）进人阴囊腹股沟斜疝第二站体格检查皮肤弹性及水肿检查69皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。2分水肿是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉，检查有无水肿时，可用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）35秒钟，若加压部位组织发生凹陷则称为压陷性水肿（PITTINGEDEMA）。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。轻度仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。中度全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。重度全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液，外阴部亦可见严重水肿。3分心脏叩诊89腹部体表标志及四分法，6A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）2008,2009体表标志肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得05分，答对6个或以上满分）（2分）；分区法4区法、9区法、7区法（2分）；D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部九区分法由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。基本操作吸痰6患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）20分1操作前准备2分；电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。2装置吸痰器操作正确（4分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。3模拟人体位正确（4分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。4吸痰过程操作正确（8分）；操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）一次吸痰持续时间60MMHG或SA0290，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。1分2抗生素可选用内酰胺类内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。1分3支气管舒张剂抗胆碱药和或2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。1分4可短期静脉使用糖皮质激素。1分得分秘籍咳、痰、喘桶状胸过清音肺功能COPD第二站基本操作脊柱损伤搬运831快速检测生命体征（2分）。答血压、P、R、意识。2搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分）用硬质担架或木板搬运。（2分）搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分）在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动4分；一般用4条带子固定胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上四肢3提问（4分）叙述脊柱损伤搬运原则（2分）答保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么2分答一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。体格检查量血压脾脏触诊A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、C、侧卧位脾脏触诊手法正确（4分）双手触诊法操作检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），检查者左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指和小指并拢并且微微伸直，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹壁，直至能触及脾缘或左肋缘（2分）。D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作腹壁反射A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、C、考生做腹壁反射检查演示（4分）检查方法正确（3分）被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤（2分）。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查（1分）。考生口述腹壁反射意义（2分）。上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下），分别见于同平面胸髓病损（上胸髓78节，中胸髓910节，下胸髓1112节）（1分）。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者（05分）。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损（05分）。D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作问上中下腹壁反射对应胸7、8；9、10；11、12；什么时候行侧卧位脾脏触诊多媒体奔马率、呼吸双相哮鸣音、左侧气胸、左胫腓骨骨折、急性胰腺炎、左室肥大、室上速15号题病史采集腹痛，呕血，黑便初步诊断（仅供考官参考，不记分）胃、十二指肠溃疡病评分要点（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血，血便颜色、量等2分呕血的诱因有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛2分伴随症状有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分有无消瘦，饮食、睡眠、小便情况等1分2诊疗经过（2分）是否到医院看过，作过哪些检查（如胃镜、上消化道造影）1分治疗用药情况1分（二）相关病史（3分）1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分病例分析过敏性鼻炎和支气管哮喘110病例分析男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温378。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。其父患湿疹多年。查体T362，P80次分，R24次分，BPL20/80MMHG，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查血常规WBC76109L，N75，LL2，E3，HBL35G/L，PLT234L09/L。胸片未见明显异常。评分要点（总分22分）一初步诊断及诊断依据9分初步诊断4分支气管哮喘，上呼吸道感染，过敏性鼻炎。诊断依据5分支气管哮喘1青年男性，上呼吸道感染后发病。2以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以夜间为著。对刺激性气体或冷空气敏感。3体检示双肺可闻及哮鸣音。4有过敏性疾病的家族史自身患过敏性鼻炎，父患湿疹。上呼吸道感染1发热。2有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。二鉴别诊断5分1急性支气管炎可有发热、咳嗽，偶可出现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常呈自限性。2COPD可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰为主要表现。3心力衰竭可有呼吸困难、喘息等表现。但患者多有基础心脏病。体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。4过敏性肺炎可表现为突发性呼吸困难。但多有有机粉尘短期大量接触史。体格检查肺内无哮鸣音。胸片常常有结节影或毛玻璃影等异常表现。三进一步检查4分1肺功能舒张试验。2血气分析。3ECG。4IGE。5过敏原皮试。四治疗原则4分1联合使用支气管舒张剂。2口服糖皮质激素。3吸入糖皮质激素。4病情监测和健康教育。得分秘籍过敏性鼻炎青少年发作性喘憋支气管哮喘16号题病史采集胸痛7天，加重4小时。初步诊断（仅供考官参考，不记分）胸痛待查（心梗可能性大）评分要点（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）发病诱因有无情绪激动，体力劳动等。1分胸痛部位，有无放射、性质，有无压迫、紧缩感、持续时间、是否逐渐加重、有无可行的缓解方式等。3分近期加重的程度、如何缓解等。1分伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。2分发病以来的一般情况饮食情况，大小便情况等。1分2诊疗经过（2分）是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果1分应用过何种治疗，治疗情况如何每次如何缓解1分二相关病史（3分）1药物过敏史及外伤手术史。1分2与该病有关的其他病史有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。2分17号题病史采集上腹痛5年，加重伴呕吐2天。初步诊断（仅供考官参考，不记分）消化性溃疡并幽门梗阻评分要点（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，劳累精神紧张进餐不当等1分腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系3分呕吐的起病情况诱因、急缓、呕吐的时间和地点、呕吐物的性质有无胆汁、粪臭味等3分二便、饮食、睡眠、体重1分2诊疗经过（2分）是否到医院看过，作过哪些检查1分治疗用药情况、疗效如何1分（二）相关病史（3分）1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史2分18号题病史采集。女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。初步诊断（仅供考官参考，不记分）消化性溃疡穿孔评分要点（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因有无不洁餐史1分腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系2分腹泻特点起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味2分呕吐的情况量、性质、有无胆汁、粪臭味等2分二便、饮食、睡眠、体重1分2诊疗经过（2分）是否到医院看过，作过哪些检查1分治疗用药情况1分（二）相关病史（3分）1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史2分病例分析肺心病，心功能2级，心衰。一、诊断及诊断依据8分一诊断肺心病，心功能2级，心衰。慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）二诊断依据4分没题干二、鉴别诊断6分1。支气管哮喘2冠心病3心肌病4心包积液三、进一步检查4分1血气分析2胸片CT3电解质肝肾功能4心电图5超声心动图四、治疗原则4分一般治疗控制性氧疗休息饮食对症治疗抗感染治疗控制心衰康复治疗体格检查，乳房触诊148A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（2分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力（1分），以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确（2分）先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分）检查左侧乳房时，由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）D、检查结束后爱伤意识。态度、语言（告知）、动作直肠指诊肋脊角叩诊脊肋角叩击痛操作（5分）被检查者体位、肋脊点选择正确（2分）嘱检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确第十二肋与脊柱夹角的顶点（1分）。叩击操作正确（3分）。检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背（1分），每叩12下，停一停，重复23次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比（1分）。检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作基本操作救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定96操作一个左上臂开放性骨折的病人，无活动性出血，叫你现场急救，并用三角巾固定送医院（提醒大家要去观测生命体征，处理伤口，模拟现场操作）体格检查测量血压5分A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、考生操作测血压（5分）检查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23CM。听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030MMHG后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作D、考官复测血压，读数基本正确。考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压，后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10MMHG，舒张压差异大于5MMHG则不能得分）19号题，第一站病史采集肝硬化腹水初步诊断（仅供考官参考，不记分）肝硬化腹水评分要点（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因生活及饮食规律、情绪变化等。1分腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。2分下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重其余部位水肿情况。2分伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。2分发病以来的一般情况饮食情况，大小便情况等。1分2诊疗经过（2分）是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。2分二相关病史3分1药物过敏史及外伤手术史。1分2与该病有关的其他病史饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。2分病例分析急性乳腺炎（书）典型例题病例摘要患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体T395，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查WBCL6109L，中性粒细胞分类88，时间15分钟。评分要点总分22分一、诊断及诊断依据9分一诊断5分急性乳房炎，脓肿形成。5分二诊断依据4分1初次妊娠，产后。1分2发热、寒战、乳房肿痛。1分3查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。1分4血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。1分二、鉴别诊断5分1乳房内积乳脓肿可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。2分2乳房皮肤丹毒有皮肤的红、肿、热、痛、且有明确的边界1分3炎性乳癌可发生在哺乳期或妊娠期，其病灶表面皮肤亦可有潮红、发热、水肿、疼痛，白细胞总数增加、腋淋巴结肿大。乳癌有时皮肤呈“橘皮样”改变。2分三、进一步检查4分1B超示右乳外上象限液性暗区，且具有定位作用2分2乳房脓肿形成时穿刺可抽出脓液。2分四、治疗原则4分1患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。1分2局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷。1分3全身抗感染应用抗生素（头孢霉素类、氧氟沙星、甲哨唑）。1分4脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。1分第二站基本操作穿脱手术服带无菌手套穿衣前先洗手,消毒液浸泡,凉干（4分）一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。（4分）用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，（2分）将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，（2分）待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，护士在后面系紧衣带。（4分）弯腰，使两侧腰带下垂并离开手术衣表面，双手交叉提左右腰带并直腰，由护土在身后接过腰带并系紧腰带。（4分）戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。2分已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）体检心脏的听诊2考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（5分）。A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、C、考生在被检查者人体上指出讲出听诊区名称指出具体位置二尖瓣区（又称心尖区）（1分）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）肺动脉瓣区（05分）在胸骨左缘第二肋间（1分）主动脉瓣区（05分）在胸骨右缘第二肋间（1分）主动脉瓣第二听诊区（05分）在胸骨左缘第三肋间（1分）三尖瓣区（05分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间（1分）D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验3站考了脑梗正常心电图，三度房室传导阻滞，20第一站病例分析乳腺囊性增生女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，1014天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图。评分要点总分22分一、诊断及诊断依据8分一诊断4分初步诊断为乳腺囊性增生。二诊断依据6分1病史周期性的乳房疼痛。2分2体征查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分3B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见多个无回声区。2分二、鉴别诊断4分1急性乳腺炎好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。2乳腺癌乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。三、进一步检查4分钼靶X线检查可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。四、治疗原则4分可以对症治疗，可用中药或中成药调理。第二站基本操作穿手术衣穿脱手术衣1、穿无菌手术衣的主要步骤穿衣前先洗手,消毒液浸泡,凉干；一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，护士在后面系紧衣带。弯腰，使两侧腰带下垂并离开手术衣表面，双手交叉提左右腰带并直腰，由护土在身后接过腰带并系紧腰带。2、接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背衣带及腰带后，帮助脱去手术衣，保留手套在手上且腕部呈反转状态。在确保手套外面不触及手部皮肤的原则下，分别用双手指脱去双侧手套。如手套无破裂，重新浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及无菌手套。若原手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。体格检查乳腺触诊考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（1分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确（1分）先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分）D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作提问触诊乳房时应注意那些物理征象（1分）答硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。提问补充视诊乳房时主要内容有那些（1分）答1、观察两侧乳房是否对称（05分），乳房有无溢液（05分）；2、乳房表观情况皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮“征，“酒窝“征，溃疡等（1分）。3、乳头位置、大小、对称，内陷等。（1分）腹部触诊反跳痛、紧张度等检查腹部的一种方法。嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。反跳痛在痛处轻轻按压,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处腹膜有炎症。在阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛腹壁紧张度正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。腹壁紧张度增加急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。21号题体格检查脾触诊40A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、C、侧卧位脾脏触诊手法正确（4分）双手触诊法操作检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），检查者左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指和小指并拢并且微微伸直，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹壁，直至能触及脾缘或左肋缘（2分）。D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作问题肿大分几度轻度肿大（肋下小于2CM），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）前臂清创典型例题患者男性，18岁，因右臂碾压伤来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在清创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）20分1准备工作（3分）1器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75酒精等。2如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。3注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。2手术者洗手，戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。2分已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）。3清洗去污，伤口处理（6分）1清洗去污用无菌纱布覆盖伤口剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2伤口的处理常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣检查伤口，清除血凝块和异物切除失去活力的组织必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织伤口内彻底止血最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。4缝合伤口，覆盖纱布（在皮肤代用品上操作）（6分）更换手术单、器械和手术者手套按组织层次缝合创缘污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。问题为什么先清创后缝合清除异物和坏死组织，避免感染，促进愈合。22号题病例是心肌梗死腹股沟淋巴结触诊被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。四肢骨折现场急救外固定技术（新加内容）四肢骨折是人们在生活中常见的损伤，为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤，减轻患者的痛苦，便于搬动与转运伤员，故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。四肢骨折现场急救外固定技术的操作1肱骨（上臂）骨折固定法1、夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。2、无夹板固定法将三角巾折叠成1015CM宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。2尺、桡骨（前臂）骨折固定法1、夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。2、无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。3股骨（大腿）骨折固定法1、夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用57条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8“字固定，使足部与小腿呈直角。2、无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用57条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8“字固定，使足部与小腿呈直角。4胫排骨（小腿）骨折固定法1、夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用57条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8“字固定，使足部与小腿呈直角。2、无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用57条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8“字固定，使足部与小腿呈直角。23号题病例分析诊断脑梗塞诊断依据鉴别诊断1、脑出血2、脑栓塞3、颅内占位病变颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿等进一步检查1、颅脑CT2、颅脑MRI3、脑脊液4、血常规、生化、电解质等常规检查治疗1、一般治疗休息，吸氧，心电监护2、降颅压、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、脑保护治疗。3、对症治疗4、防治并发症适当应用抗生素预防感染，防治肺炎预防尿路感染和褥疮等体格检查直肠指诊乳房检查A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（2分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力（1分），以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确（2分）先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分）检查左侧乳房时，由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）D、检查结束后爱伤意识。态度、语言（告知）、动作腹部视诊问题腹部包块检查呼吸器使用注意23号题患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）考试与评分标准（1）、考官问你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容（3分）答心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）例仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）C、视诊法正确（5分）24病史采集进食油腻后右上腹痛伴黄疸初步诊断急性胆囊炎评分要点（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，与饮食的关系2分疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分黄疸程度，尿、粪颜色改变1分伴随症状发作时有无呕吐、腹泻等症状1分二便、饮食、睡眠1分缓解方式与效果1分2诊疗经过（2分）是否到医院就诊做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）1分治疗用药情况及疗效1分（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史1分2相关病史溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史2分病例分析左颞顶部出血评分要点（总分22分）15分钟一、诊断及诊断依据9分一诊断4分1高血压1分2脑出血1分3消化道出血1分4应激性溃疡1分二诊断依据5分1老年男性、急性起病。1分2意识障碍，伴有定位体征。1分3高血压病史，头痛、头晕、意识不清（剧烈头痛、视物模糊），呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪。2分4脑血管病的同时出现上消化道出血。胃管内抽出咖啡样物质约200ML,血压140/90MMHG,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。1分二、鉴别诊断5分1脑梗塞2分2蛛网膜下腔出血1分3高血压脑病1分4脑变性疾病1分三、进一步检查4分1头颅CT或MRI1分2呕吐物隐血1分3血、尿、便常规1分4电解质、血糖、肝肾功能05分5血脂检查05分四、治疗原则4分更多详细内容请见光盘得分秘籍老年男性急性起病意识障碍、定位体征脑出血三、上机脑出血奔马律第2站1、间接法测血压15A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、考生操作测血压（5分）检查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23CM。听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030MMHG后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作D、考官复测血压，读数基本正确。考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压，后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10MMHG，舒张压差异大于5MMHG则不能得分）腹部血管杂音听诊36A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、C、动脉性杂音听诊部位及描述性质正确（25分）考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。静脉性杂音听诊部位及描述性质正确（25分）考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作基本操作上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎一、检测生命体征（可口述）（2分）二、检查患肢暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况（3分）三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、赃物（2分）。（二）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾叠成带状（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3处（2分）。（三）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前（3分）。（四）固定肩肘关节另用一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结（1分）。二、提问（2分）（一）如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血（1分）。答应在出血点近心端使用止血带止血。（二）骨折固定的目的是什么（1分）。答为了避免骨折断端进一步移动位，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于伤员的搬运（2分）。三、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）。25号题基本操作左前臂外伤10小时后清创缝合50（一）适应证新鲜创伤伤口。（二）禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。（三）准备工作1器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75酒精等。2手术者洗手，戴手套。（四）操作方法1清洗去污用无菌纱布覆盖伤口原创剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2伤口的处理常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣检查伤口，清除血凝块和异物切除失去活力的组织必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织伤口内彻底止血最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口3缝合伤口更换手术单、器械和手术者手套按组织层次缝合创缘污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。26号第二站体格检查颈椎第7棘突的位置颈椎第7棘突的位置自然站立，低头，颈后最高的一个椎体即为第七颈椎腹部包块的触诊受检者排尿仰卧位，双下肢稍曲屈，正确暴露腹部。检查者站在病人的右侧，双手搓暖，前臂应在病人的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使病人适应片刻，医生此刻可感受病人腹壁紧张的程度，然后，以轻柔动作开始触诊，触诊时，先从健康部位或左下腹开始逆时针顺序检查，边检查，边观察受检者表情与反应。发现包块应注意其部位、大小、压痛、活动度、有无粘连等。深部滑行触诊医生以并拢的食指、中指、无名指指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸；双手触诊法将左手置于被检查包块的后部，并将被检查部位向右手方向推动，以有助于右手触诊；基本操作简易呼吸器的使用。典型例题患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊活瓣面罩装置）辅助呼吸20分CO中毒，简易呼吸机面罩给氧1准备工作正确4分检查呼吸囊的弹性及有无漏气（1分）检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）检查病人呼气道是否通畅（1分）检查气管插管固定是否牢靠（1分）。2考生操作正确（12分）将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接2分将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）均匀捏压呼吸囊，1220次/分钟（3分）观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）3提问在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么应如何处理4分答可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。27号题病史采集进食油腻后右上腹痛伴黄疸初步诊断急性胆囊炎评分要点（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，与饮食的关系2分疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分黄疸程度，尿、粪颜色改变1分伴随症状发作时有无呕吐、腹泻等症状1分二便、饮食、睡眠1分缓解方式与效果1分2诊疗经过（2分）是否到医院就诊做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）1分治疗用药情况及疗效1分（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史1分2相关病史溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史2分病例分析左颞叶出血鉴别诊断脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑疝、脑栓塞检查CTMRITCD颈部血管超声治疗一般支持治疗绝对卧床休息，保持生命征平稳脱水降卢压，若血压高降血压手术康复治疗多媒体脑出血奔马律湖南，28题病史采集乙肝一、问诊内容（15分）一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发作诱因肝脏疾病胀痛的特点疼痛发作及持续时间，疼痛的范围，有无放射，有无腹水、肝颈静脉回流征是否阳性、脾脏有无肿大，有无心悸、气短、食欲不振、有无腹泻、呕血、黑便和黄疸、尿色黄，下肢有无水肿及程度和性质等伴随症状一般情况二便，饮食情况、精神、睡眠情况及体重变化2诊疗经过是否到过医院就诊，作过那些检查，检查结果如何做过哪些治疗、服用过哪些药物，治疗效果如何（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史病例分析心悸1月，加重伴胸闷3天，有高血压病病史。诊断高血压，心率不齐，低钾血症诊断依据（没详细的题干不知道写什么）二、鉴别诊断5分1、急性心肌梗死2、心肌炎、心包炎3、夹层动脉瘤4、心绞痛三、进一步检查4分1、心电图2、核素运动心肌显像3、三大常规、生化全套4、眼底检查，超声心动图，肾脏动脉彩超、必要时冠状动脉造影四、治疗原则3分1、休息，饮食、心电监护1分2、药物治疗如长效钙通道阻滞剂CCB3、对症治疗，见尿补钾4、支持治疗体格检查检查皮肤弹性、水肿；1皮肤弹性以及水肿的检查5分弹性皮肤弹性与年龄、营养状况