【精品文档】高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理临床医学论文_医药学论文_27065

论文范文题目高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理临床医学论文_医药学论文编辑小小髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术,重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。我院在2003年1月2008年6月共施行122例人工全髋关节置换术。1临床资料本组病例122例。年龄57岁85岁，平均653岁。男性38例，女性84例，女性与男性比约为1045。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占70。行双侧人工髋关节置换术4例，其余均为单侧人工全髋关节置换术。2护理21术前护理211心理护理恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。212术前准备对患者的健康状况进行全面评估，了解其是否存在合并症或内科疾病，及早给予相应处理。进行全身综合调理，提高手术耐受性。做好各项常规检查。手术前的常规准备。22术后护理221术后体位患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。平卧6H，术后患肢保持外展30度中立位。穿防旋鞋（即“T”字鞋）或用皮牵引制动。两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。6H后可协助患者翻向健侧，双腿间夹一软枕，避免向患者侧翻身。222病情观察密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对于肾功能不全者，观察24H尿量，查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。对于糖尿病患者要，定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。223疼痛护理人工髋关节置换术后严重疼痛占4，应加强术后疼痛的观察及护理。运用暗示疗法、音乐疗法等分散注意力，必要时使用PCA泵及止痛剂。注意保护患者，避免因躁动出现坠床、髋关节脱位等危险因素。术后3天疼痛仍较剧者需注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适体位，利于静脉回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。23并发症的预防及护理231预防感染人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一，也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，保持伤口敷料清洁、干燥。更换引流装置及倾倒引流液时严格执行无菌操作。严密观察体温变化，保持病房空气新鲜。鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要时使用祛痰剂、雾化吸入等，防止肺部感染。保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。232预防压疮老年人血循环差，治疗时保持牵引或固定，活动减少，机体反应低下。加上传统观念认为人工髋关节置换术后忌翻身，以免脱位，以及患者怕翻身导致疼痛等原因，致使局部受压过久，易发生压疮。应鼓励患者进行抬臀运动，每12H抬高按摩受压部位，促进血液循环。可卧气垫床。翻身必须由护士操作，避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁、干燥、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。教会家属正确使用便器。及时评估患者营养状况，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。233预防深静脉血栓形成CICCONE等4认为在未采用预防血栓措施的髋膝关节置换的患者中，下肢深静脉血栓的发生率为4584，致命的肺栓塞发生率为1734。髋关节置换术后的患者，要注意防止下肢深静脉血栓形成，术前对于吸烟者应劝其尽早戒烟。术后应用抗凝剂治疗。注意观察患肢的皮肤有无发红、疼痛、肿胀、被动牵拉足趾痛等，观察患肢运动情况，及时发现血栓形成的早期迹象。指导患者抬高患肢15，早期加强功能锻炼，促进血液循环。3康复训练及健康教育手术后康复训练对手术效果有直接影响，同时能有效地克服病人依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。康复训练应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则制定计划。指导患者做患肢远端功能锻炼，逐渐做全身运动。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。一般术后612H即可进行趾、踝关节被动屈曲运动。术后第12天做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。术后23天，可在床上坐起，做膝、髋关节主动屈曲运动。卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，座位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于455，以后逐渐增加，但避免大于90。何时下地行走因假体类型、手术操作及病人体力恢复情况而异。站立时，双手扶拐，两腿分开，与肩同宽。行走时患肢始终保持外展30左右，不负重。健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。转身时髋关节随身体一起转动。锻炼以患者不感到疲劳为宜，应保证患者安全。弃拐时间因人而异，一般3个月后行走平稳且无行走后疼痛，可使用单拐，应避免重体力劳动。指导准确更衣如穿裤时先患侧后健侧，穿袜伸髋屈膝进行，穿鞋无鞋带的鞋；日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲；生活中不做盘腿、翘二郎腿及下蹲动作，禁忌坐沙发、矮凳；一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖，防止人工髋关节脱位。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。参考文献杜克、王守志骨科护理学M北京人民卫生出版社，2004424沈才伟金属人工股骨头置换术中华骨科杂志，1981，1（3）148吕厚山人工关节外科学M北京科学出版社，200144，30，2264CICCONEWJFOXPS，NEUMYERM，ETALULTRASOUNDSURVEILLANCEFORASYMPTOMATICDEEPVENOUSTHROMBOSISAFTERTOTALJOINTREPLACEMENTJJBONEJOINTSURGBR,1998,80A811675姚蕴伍护理管理与临床护理技术规范丛书浙江大学出版社，2005233转贴于HXGNOHOMT1GD|CEBX2EZDTTXZTWSMEVUKDQV_VV1SIN2Y23EMPMSDLCL_CK6J7WEE5TY8SDCX0HEORPRCKZUCKQC1BXSUFBFUXGCKIVNF_PZVGB30K5J