心外科微创手术应用

2017年12月,微创技术在心血管外科中的应用,外科学的发展历程,19世纪中叶：麻醉学、抗菌无菌法、输血技术奠定了现代外科基础20世纪初：小切口、微创理念的形成20世纪80年代：一手拿刀，一手拿镜21世纪初：全腔镜手术已推广到普外科妇产科、胸心外科、泌尿外科、小儿外科等近70%的手术数量。现在：复合手术、机器人手术、 VR虚拟现实、3D显示、AI、,VS,心血管外科的发展方向,“我第一次看到跳动的心脏，真是激动人心的经历，那仿佛是在寻找通往天堂之门” -Denton Arthur. Cooley, Annals of Thoracic Surgery 1986;41(1):20,60多年的发展史：突飞猛进,介入治疗,微创外科治疗,复合技术,重症瓣膜病,低龄、低体重、复杂先心病,复杂大血管疾病,复杂冠心病,微创心血管外科,小切口常规体外循环手术,6.5kg体外循环下非限制性室缺修补手术,手术切口,手术采取胸骨旁或剑突下2-3cm的微创切口进胸，直达心脏，使用组织撑开器显露术野，在食道超声的引导下，将封堵器固定在心脏的缺损位置,微创先心病介入治疗,趋势,超声引导经颈静脉先心病封堵,ASD合并PDA同一切口完成PDA结扎，ASD微创封堵治疗,经胸微创小切口动脉导管未闭缝扎+房间隔缺损封堵复合手术,截止目前已完成类似病例30余例,经胸骨剑突上小切口行房间隔缺损封堵及动脉导管未闭缝扎21例 效果评价,-马润伟等.中国微创外科杂志 2016年2月第16卷第2期,法洛氏四联症复合手术,体肺侧枝的处理,栓塞术前,栓塞术后,法洛氏四联症复合手术,时机的选择：,术前术中术后,法洛氏四联症复合手术,术后肺动脉瓣狭窄或返流,经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）,8例患者PPVI术前后MRI心室功能改变（xs）,经皮肺动脉瓣植入术后患者心功能的变化 8 例分析,-潘湘斌等.中国循环杂志. 2016年7月第31卷第7期,微创切口,成型后的瓣膜,术后切口,创伤小，失血少保留了骨性胸廓的完整性保留了自身的瓣膜术后无需终身抗凝恢复快,胸腔镜辅助下小切口二尖瓣成形术,腔镜手术切口,全胸腔镜下进行操作,成形完成的三尖瓣,全胸腔镜下三尖瓣成形术,“minimally-invasive operations can provide excellent, safe, and familiar exposure of the MVs, AVs and TVs with results comparable to those with conventional approaches”,-Journal of the American College of Cardiology Vol. 56, No. 6, 2010,TAVI手术,对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。 - Martin B. et al , The New England Journal of Medicine 2010,小切口冠脉搭桥,器械、技术发展小切口手术从只能处理前降支病变到处理多支病变,冠脉复合手术,1、内外科技术相结合的血管重建方法2、先由外科医生完成微创小切口冠状动脉搭桥术，用乳内动脉搭桥至冠状动脉左前降支，37天后再由内科医生对其余的冠状动脉放置药物支架3、发挥了动脉桥血管远期效果好和药物支架微创的优点4、保留骨性胸廓的完整性及大隐静脉，为二次搭桥赢得机会,我科第一例微创冠脉杂交患者,分站式复合手术,A：术前造影显示前降支近段局限性严重狭窄B：右前斜足位显示回旋支近中段弥漫性狭窄C：搭桥术后3天造影左乳内动脉-前降支桥通畅D：行回旋支支架术后的结果,Debranch技术：无须体外循环辅助，侧壁钳辅助将分叉型人工血管近端吻合于升主动脉侧壁。分叉血管分别与无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉吻合。吻合完成后植入支架血管。,术前CT( A) ；自制2分叉人工血管 （B）旁路移植术（升主-无名动脉-左颈总动脉；升主-左锁骨下动脉）后造影(C) 支架覆盖无名动脉开口( D)、术后造影（E）,B,C,A,D,E,术前( A1 A2) 、 腔内隔绝后( B) 与（右腋动脉）-左颈总-左锁骨下旁路CT 表现( C),A1,A2,B,C,复合手术治疗Stanford BC型主动脉夹层 -马润伟等.临床心血管病杂