脑血管病人的护理 ppt课件

脑血管疾病患者的护理CEREBROVASCULARDISEASE,CVD课堂目标1识别脑血管病的病因及危险因素。2了解脑血栓形成、脑出血的病理及病理生理改变。3熟悉脑血栓形成、脑出血的临床特征。4为脑血管病患者提出适当的护理诊断。5掌握脑血栓形成、脑出血的护理要点，包括一般护理、用药护理、并发症的预防、肢体康复护理。脑血管病的概念及分类N脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。N脑卒中（STROKE）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑血管病的概念及分类脑卒中STROKE缺血性脑卒中又称脑梗死CEREBRALINFARCTION短暂性脑缺血发作（TRANSIENTISCHEMICATTACK,TIA）脑血栓形成（CEREBRALTHROMBOSIS，CT）脑栓塞CEREBRALEMBOLISM出血性脑卒中脑出血（INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH）蛛网膜下腔出血SAH2018/1/7脑血栓形成一、脑血栓形成的概念由于脑动脉血管壁病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加，而使动脉管腔明显狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，引起脑局部的急性血流中断、缺血缺氧、脑组织软化、坏死。动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病动脉粥样硬化性血管斑块破裂血小板粘附募集活化和聚集血栓形成血栓栓塞心肌梗死脑卒中急性外周动脉闭塞动脉粥样硬化病灶上发生血栓二、病因及危险因素病因动脉血管壁粥样硬化动脉炎血流动力学改变血液成分改变和凝血功能异常2018/1/7二、病因及危险因素危险因素N高血压首要危险因素N心脏病N糖尿病N高脂血症NTIA和脑卒中病史N其他A型行为、颈椎病、吸烟与酗酒、遗传2018/1/7三、病理生理病理分期N超早期16小时神经细胞肿胀N急性期624小时脑组织苍白和轻度肿胀N坏死期2448小时神经细胞消失，脑组织明显水肿N软化期3日3周病变区液化变软N恢复期34周后坏死组织被清除四、护理评估健康史主要危险因素短暂性脑缺血发作中风史高血压心脏疾病糖尿病2018/1/7四、护理评估健康史次要危险因素高血脂、高血红蛋白、高尿酸血症纤维蛋白原增高吸烟、饮酒、肥胖口服避孕药四、护理评估常见症状、体征意识障碍对侧肢体偏瘫对侧偏盲、复视、眼震偏身感觉障碍吞咽障碍、构音障碍共济失调、眩晕失语自主神经功能紊乱四、护理评估临床特征1安静、睡眠、血压低、血流缓慢时起病2）发病呈明显的阶梯样加重（3）发病时多数患者意识清楚4）有头痛症状但多较轻5神经症状和体征因受累血管不同、血管病变程度不同而不同2018/1/7四、护理评估辅助检查CT脑梗死脑出血2018/1/7四、护理评估辅助检查MRI检查N弥补CT不足N早期显示脑水肿与梗死区四、护理评估辅助检查举例N双侧颈内动脉起始段血流明显加快，有鸥鸣样杂音；双侧颈内动脉虹吸部血流低平，双侧大脑后动脉血流明显加快，有杂音，基底动脉明显血流加快。N提示双侧颈内动脉起始段重度狭窄（右侧较重），双侧大脑后动脉代偿加快兼狭窄；基底动脉代偿加快。经颅彩色多普勒TCD2018/1/7四、护理评估辅助检查超声检查N血管壁结构、血管内径和血流动力学变化。N举例超声提示1、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成2、右侧颈内动脉起始部管腔狭窄大于70。3、左颈内动脉血流流速明显减低，弥漫性狭窄程度大于50。4、双侧椎动脉阻力增高。四、护理评估辅助检查脑血管造影四、护理评估心理社会评估情绪情感障碍性质的改变抑郁、焦虑、恐惧稳定性的改变情感不稳定、淡漠认知障碍痴呆行为障碍人际交往减少2018/1/7五、护理诊断及医护合作性问题1潜在的并发症颅内压增高、肺部感染、出血2有误吸的危险与舌咽神经及迷走神经受损导致咽部感觉丧失、咽反射消失有关。3有皮肤完整性受损的危险与长期卧床及便失禁有关。4尿潴留与神经反射消失有关。5尿失禁与神经反射消失有关。6躯体移动障碍与偏身瘫痪有关。2018/1/7五、护理诊断及医护合作性问题7生活自理缺陷与偏身瘫痪有关。8有废用综合征的危险与长期卧床及脑血管病后异常的痉挛模式有关。9焦虑与患者突然患病且病情严重有关。10预感性悲哀与脑血管病的病死率、致残率高有关。11知识缺乏（缺乏有关治疗、康复及预防复发等知识）与疾病的复杂性及缺乏知识来源有关。六、治疗与护理治疗原则卒中单元（STROKEUNIT）体现多学科管理的理念。2018/1/7六、治疗与护理治疗原则尽快改善脑的血液循环障碍，增加缺血区的血液及氧的供应；消除脑水肿，防止缺血进一步扩展；尽早开始神经功能锻炼，降低致残率。2018/1/7六、治疗与护理防治脑水肿N脑水肿高峰期发病后48小时5日N药物20甘露醇、甘油果糖、速尿N甘露醇副作用肾损害、水电解质紊乱2018/1/7六、治疗与护理溶栓治疗N超早期即发病6小时内N常用药物组织型纤溶酶原激活剂（RTPA尿激酶UKN用法静脉溶栓、动脉溶栓2018/1/7六、治疗与护理溶栓治疗N并发症出血N禁忌症过敏、活动性内出血、1个月内有卒中史、近期颅内或脊髓内手术和外伤、治疗前评估有颅内出血、疑为SAH、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血体质、无法控制的高血压六、治疗与护理溶栓治疗护理N用药中、后严密观察神经功能改变。N及早控制血压，保持185/110MMHG以下。N暂缓留置胃管、尿管、中心静脉插管等操作。N注意药物相互作用如抗血小板活化药物等阿斯匹林、抵克立特、波立维都可增大出血危险性。N密切观察有无出血倾向2018/1/7六、治疗与护理抗凝治疗N常用药物肝素、低分子肝素、华法林N副作用出血N护理监测凝血时间观察出血倾向2018/1/7六、治疗与护理抗血小板治疗N不能溶栓者，排除出血性疾病后应尽快给予阿司匹林等抗血小板药物。N密切观察出血倾向六、治疗与护理血压控制N急性期不宜过度降低血压，除非收缩压220MMHG、舒张压120MMHG或平均动脉压130MMHG。一般不用降压药，否则引起血压下降，会减少脑灌注，加重脑缺血。六、治疗与护理脑保护治疗N钙拮抗剂治疗N可选择性扩张脑血管，抑制血管痉挛；增加缺血区脑血流量，对缺血、缺氧等损伤有保护作用。N尼莫地平、氟桂嗪、脑益嗪六、治疗与护理脑保护治疗N脑代谢活化剂N促进脑神经功能恢复，改善临床症状，提高生存率，降低致残程度N常用药胞二磷胆碱等六、治疗与护理一般护理（1）保持安静控制探视，避免患者发生躁动或情绪激动。（2）病情监测应定时观察患者的意识格拉斯哥昏迷评分GCS的标准、瞳孔、体温、呼吸、血压和肢体活动能力的变化，认真听取患者主诉（3）维持呼吸道通畅（4）满足营养需求2018/1/7六、计划与实施预防并发症N预防肺部感染N预防压疮N预防泌尿系感染2018/1/7（一）预防肺部感染N1）评估患者有无摄食吞咽障碍的症状，N2）进食速度宜慢，每勺食量要少，给患者充分的时间咀嚼吞咽，N3）选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。N4）在进食期间安静，避免分散患者注意力。N5）进食时，患者不要讲话，以免引起误吸。（一）预防肺部感染N6）经鼻胃管进食的患者头部应稍太高，鼻饲之前应先抽吸胃液，确认胃管位置，N7）保持口腔卫生，应协助患者早晚刷牙一次，饭后漱口，昏迷者应进行口腔护理。N8）保持呼吸道通畅，进行及时有效的吸痰，必要时行气管切开。N9）定时变换患者体位，侧卧或坐位有利于排痰，同时辅助扣背，扣背应由下到上，由外侧到内侧。N10）观察患者体温变化，必要时给予抗生素治疗。（二）预防泌尿系统感染N1）保持会阴部卫生，勤换衣裤和床单N2）对于尿潴留或尿失禁者可留置导尿管，并间歇开放。N3）长期留置尿管者应每日进行膀胱冲洗，操作时注意遵守无菌原则。N4）定时做尿常规及尿液细菌培养。N5）在准备拔除导尿管前，应进行膀胱功能训练缩肛练习六、计划与实施康复护理N康复时机尽早开始，在生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可开始康复治疗。N目的有效预防继发性损害，为进一步康复训练创造条件。典型的痉挛姿势上肢的肩下垂后缩肘关节屈曲前臂旋前腕关节掌曲下肢外旋髋、膝关节伸直足下垂内翻。良肢位定义为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。BOBATH握手脑栓塞脑栓塞的概念脑栓塞系指由于各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞，引起其供应的脑组织缺血、缺氧，导致相应的脑功能障碍的一种急性缺血性脑血管病。脑栓塞的病因N心源性脑栓塞约占脑栓塞的50风湿性心脏病急性细菌性心内膜炎心肌梗死及心肌病、心内膜病变形成附壁血栓其他心力衰竭、先天性心脏病、心脏瓣膜手术等脑栓塞的病因N非心源性脑栓塞动脉及其发出的大血管发生动脉粥样硬化静脉内血栓形成其他骨折后的脂肪栓塞、各种原因引起的空气栓塞、癌细胞栓塞、寄生虫或虫卵栓塞、感染脓栓栓塞。N来源不明脑栓塞指临床已证实为脑栓塞，但栓子来源不能明确查出者脑栓塞的发病特点N发病急骤，症状多在数秒钟或数分钟内发生，约2/3的患者在活动中发病，大部分患者无任何前驱症状。N大部患者在发病时症状较重，以后逐渐减轻。脑脂肪栓塞常有1248小时的无症状期，然后出现呼吸困难、心动过速和昏迷。N头痛多轻微，常发生在病灶侧，呕吐较多见。N脑栓塞可发生在单一动脉，也可广泛多发，发病后立即出现的局灶性神经体征，按受累动脉不同而表现为各种脑动脉阻塞综合症。脑出血病因及发病机制N高血压是引起脑出血最多见的原因N脑出血的发病时在原有高血压和脑血管病变基础上，突然情绪激动或活动增强，血压进一步骤升，超过血管的承受能力，即可引起血管破裂发生脑出血。病理生理N出血侧半球肿胀、充血，血液流至蛛网膜下腔或破入脑室。N出血灶中心充满血液，周围是坏死脑组织。N血肿周围脑组织受压，水肿明显。护理评估临床特征1多有明显诱因，如情绪激动，剧烈体力活动，酗酒，用力排便、剧烈咳嗽、举重物、突然跌倒或性交等。（2）起病急，进展快，数十分钟到数小时达高峰。（3）多有不同程度的意识障碍。（4）因出血部位和出血量的不同，临床症状和体征也不一样。2018/1/7护理评估辅助检查CT脑梗死脑出血2018/1/7护理评估辅助检查腰穿N脑出血患者的脑脊液，蛋白增高，脑脊液压力多高于196KPA200MMH2ON脑出血患者往往有严重的脑水肿和颅内压增高，如临床上可以确定诊断，可不做脑脊液检查，以防发生脑疝治疗与护理治疗原则防止再出血控制脑水肿维持生命功能防治并发症2018/1/7计划与实施一般护理N保持安静，绝对卧床休息，床头抬高1530度，减少不必要的搬动和颠簸，控制探视。N严密监测病情变化，并做好抢救准备。N保持呼吸道通畅，协助解开患者的衣领，取下义齿；侧卧位，及时吸痰；必要时气管插管或气管切开。N保持大便通畅，以免患者因屏气用力而导致颅内压增高。计划与实施降低颅内压N头部降温，用冰帽降低脑部温度，降低颅内新陈代谢N可用20甘露醇加地塞米松、20甘露醇加速尿，或联合使用20甘露醇加速尿加地塞米松的方法。计划与实施控制血压N控制血压的一般原则N把发病后的血压控制在发病前血压数值略高一些的水平N收缩压在20KPA150MMHG以下时一般不降压计划与实施止血治疗N止血敏降低毛细血管通透性，增强血小板聚积功能，使血小板破裂释放血小板因子N安络血可降低毛细血管通透性N抗纤溶止血药如6氨基乙酸、止血环酸、止血芳酸计划与实施上消化道出血的处理N脑出血可引起丘脑下部迷走神经功能失调，引起胃及十二指肠上部出血N控制脑水肿是上消化道出血的根本的预防措施N对症处理可留置鼻胃管，密切观察出血量，使用洛赛克、西米替丁或雷尼替丁控制胃液PH在57之间多可止血，也可从胃管注入凝血酶六、计划与实施手术治疗N手术目的清除血肿、降低颅内压和止血N适应证逐步恶化，并有显著的颅内压升高症状，几乎要发生脑疝者血肿较大，经过或预计用上述内科保守治疗难以奏效者N手术方式颅骨钻孔抽吸血肿、血肿或脑室持续引流、开颅清除血肿蛛网膜下腔出血概念蛛网膜下腔出血是指各种原因使血液进入脑脊膜的蛛网膜与软膜之间的蛛网膜下腔所引起的综合征。病因N颅内动脉瘤N动静脉畸形N其他颅内血管病（畸形）毛细血管扩张症非动脉瘤的动脉破裂如烟雾病等护理评估临床特点N起病急骤，突然感到头部有劈裂样剧痛N常见诱因是突然用力或情绪激动N伴有面色苍白，全身出冷汗，恶心呕吐N少数患者可出现精神症状、抽搐发作N体征脑膜刺激征、肢体瘫痪、眼底变化、发热护理评估辅助检查N脑脊液检查有特征性诊断价值腰椎穿刺可见脑脊液压力在220MMH2O以上，外观呈均匀一致的血性脑脊液N脑血管造影是诊断颅内动脉瘤和脑血管畸形的金标准计划与实施一般护理N绝对卧床休息46周，床头抬高1530度N保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽N保持大便通畅，适当应用缓泻剂N监测血压变化，如有血压过高宜缓慢降压，高血压患者收缩压不得低于20KPA（150MMHG）计划与实施头痛的护理N评估患者头痛的部位、程度、持续时间及伴随症状。蛛网膜下腔出血的患者头痛非常剧烈，难以忍受，同时伴有恶心恶心、呕吐。N向患者解释头痛原因，安慰患者，消除患