动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘的护理中国健康月刊2010年第29卷第5期JCHINAHEALTLMONTHLY2010,VO129,NO5生听其他学生讲课迷你课堂由学生进行讲解5学生听讲师的故事6指导教师解答复习题目7学生观察教师做实验示范8学生听讲师讲课9教师总结课业L0学生利用互联网论坛讨论问题11学生为课业题目自制学习材料照片,演示文稿,录像等12学生写下对讲师故事的反思13学生互设题目14学生作答其他学生出的题目15学生相互辩论L6学生分组解答题目17学生总结课业18学生解答自己设的题目19学生上网回答教师所设的题目20学生上网阅读教师的演示文稿等等在那里感觉教师上课不是简单地把自己知道的知识告诉给学生,而是想办法让学生参与自己的教学活动,学生随时可对老师所讲的内容提出补充和质疑,在整个教学活动中,大多时问都是学生在陈述自己的报告,表达自己的观点,阐明自己的理由教师只是组织,协调,引导的角色,对学生在课堂中的内容适时进行分析,总结和补充这种授课形式,昨一看老师很轻松,实际上对教师提出了更高的要求作为教师,不仅涉猎知识面要广要深要精,而且在每次课前要充分准备,针对教学内容拟定主题,要求学生自行收集资料,分析并解决问题,有疑问随时通过网络等方式向老师提出,教师也会及时给予帮助和解答,而且师生在网上的交流互动情况学校会有专门的部门统计数据,教学活动在课堂之外就开始了课堂则成为学生展现自我,展示成绩的平台,极好地培养了学生主动学习的能力针对学生在课堂上的表现,对于学生存在的问题,教师也会单独指出,非常注重保护学生的自尊心在这种平等宽松的气氛和环境中学生自然乐学且善学良好的教学氛围和教学效果也使教师颇具成就感,从而乐于教学工作4注重实践与创新,讲求规律与实效,全面提高学生综合素质实践的目的在于实用在义安,无论专业的设置,课程的开设,还是实训,见习实习的安排都是以岗位要求的实际情况制定的,学生在校期间的实验实训安排工作会根据学生学习内容的深入逐步展开,而且与职业能力的培养密切结合护理学院护理专业学生在校三年都会开设相关的护理技能培训课程,大一主要训练一些最基本的无菌消毒的护理操作,注重培养学生的无菌意识大二训练一些较复杂的基础护理项目大三则训练综合能力要求高的专科护理项目训练内容符合护士职业技能养成规律当然这些实训项目的开展必须依靠校内充足的实验资源和优越的师资配备才能实现学生在实验室进行实训时,一般15人左右一个实验组,每组配备34名指导老师,老师对操作进行讲述后,学生根据实验手册进行练习,出现问题随时向指导老师咨询解决指导老师则根据不同学生知识特点和能力水平因材施教,有关键词】动静脉内瘘血液透析中国分类号R473【中国分类号】利于学生实践能力的培养另外,学校还经常带领学生走出校门,甚至是国门进行实践活动,通过社会服务来进行创新拓展能力的培养学校会组织学生去不同的地方见识一些校园内没有的东西,学生要求每天记录学到的内容,既要独立观察,思考,又要协同合作每个学生是独立的,但在面对一些事情时也需要相互交流,一起努力,让学生去感受,去经历,去发现问题和解决问题,让学生学会协同学习,发现学习,反思学习,创新学习在校三年,学生至少有一次出国旅游的机会,让学生体验不同的社会文化环境活学活用,贴近社会实际,岗位实际,学生的综合素质必然得到极大的提高5灵活多样的考试考核机制检测学生日常学习效果,让教学的效果落实在平时的积累义安理式学院考试形式多样,如笔试,书面测试,口试,递交报告,小组项目,实验示范,实验报告,专题研究等考试以考察学生各方面的能力为主,如能演示自己的知识掌握程度,团队工作能力,评判性思维能力,设计制造操作的能力,专业操守及公众能力,终身学习及提升能力等等考试考核特别注重过程评价,一般考试占成绩40,而平时考查占成绩的60每门课在开课时教师会把该课程的考试方法,形式,时间,所占的权重告诉学生,让学生提早准备,进行针对性的学习,很多项目由学生之间,小组之间互评,主要根据考核内容采取不同的方式技能考核以操作为主,但不看重学生操作的程序和步骤,而是强调实际解决问题的能力这样的考核机制能动态的掌握学生平时的学习情况,加大了对学生日常学习行为的监测,查遗补漏做在平时,并不断反馈教学效果,修正调整教学内容和方法,也使人才培养方案的落实做在平时,赢在平时新加坡之行让我们感受到了很多国际先进的教育理念,考察学习活动的很多内容对我们启发都很大当然由于两国国情以及地区经济与条件的差异,政府对教育的投入的差异,教育对象规模的差异,对人才评价机制的差异等等方面的原因,造成两国教育组织形式不同,考试方式,教学条件,行业企业对教育的支持度,地区间教育发展状况都有很大的不同但对教育的本质,功能的认识相同,而且教育的目标是一致的,同时注重学生德智体美劳全面发展核心思想是一致的,在教学管理体制上也有相同的部份如公私立,课程管理,学制等,教育系统的组成也是一样的有小学,中学,大学等相信随着中国经济的不断发展和对教育投入的不断增加,随着我们教育理念,教学方式的不断革新进步,我们的教育事业会更快地接轨国际水平,护理人才也会更好地走出国门融入世界动静脉内瘘的护理傅晓如张拥华彭伟湖南湘潭市第一人民医院血透室湖南湘潭411101护理A【文章编号】100505152010一510601动静脉内瘘以下简称内瘘是一种永久性血管通路,是慢性肾衰患者的重要生命线具有以下特点1易于反复建立血液循环2在透析过程中血流量可达200250ML/MIN3内瘘使用时间较长,不必经常手术干预4没有明显并发症所以手术的成功与否及术前,术中,术后的正确护理,直接关系到患者今后的治疗和生存现将多年的护理体会总结如下1临床资料与方法11临床资料106采用现行护理措施,为上肢前臂造瘘术后患者46例为护理组,其中男24例,女22例,年龄236O岁,平均415岁采用现行护理措施,行上肢前臂造瘘术后常规护理患者54例,为对照组,其中男26例,女28例,年龄2654岁,平均年龄40岁12内瘘的成形方法常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉化,从而达到足够的血流量,为血液透析治疗提供前提中国健康月刊2010年第29卷第5期JCHINAHEALTHMONTHLY2010,VO129,NO513统计学处理组间比较采用X2检验2结果B46例护理组内瘘患者在血透中发生皮下血肿,血流量不足,针眼处轻度感染为5例,2例,1例54例对照组中内瘘患者在血透中发生皮下血肿,血流量不足,针眼处轻度感染分别为L1例,9例,8例组间比较护理组的静脉内瘘的皮下血肿,血流量不足,针眼处轻度感染发生病例数均显着低于对照组P005见附表附表护理组与对照组的动静脉内瘘的皮下血肿,轻度感染,血流量不足情况分析3临床护理31术前护理1心理护理患者有慢性疾病多年,长期行血液透析,治疗费用高患者有悲观,失望,焦虑的心理,针对这些问题,及时对患者进行心理沟通,尽可能解答提出的各种问题,让一些成功做动静脉内瘘术患者现身说法,增强其信心,消除其不良心理,有利于更好配合治疗2皮肤护理由于尿毒症毒素,钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会出现皮肤瘙痒,叮嘱患者不要抓破造瘘处皮肤,以免感染致手术无法进行同时指导患者穿棉质内衣,避免化纤类衣服刺激3告知患者造瘘的重要性,方法及如何进行术中配合4保护准备造瘘侧上肢的血管,切勿在上肢行静脉输液及各种穿刺操作32术后护理1内瘘术后2472小时内患肢不要屈曲,抬高造瘘肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀2内瘘术后57天内应保持术侧肢体干净,避免潮湿3包扎伤口的敷料不宜太多,压力不宜太大,以能扪及内瘘震颤或能听到血管杂音为宜4衣袖宜宽松,患肢避免受力如戴手表,拎包,提重物等,睡觉时不宜偏向患侧睡,以免压迫血管,影响有效血流量5护士应每天检查内瘘是否通畅,静脉听诊应听到杂音,触之有搏动和震颤6严禁在患肢测血压,静脉输液以及抽血,注射等操作,以免出血压迫内瘘造成闭塞7内瘘术后第二天,指导患肢手指做握拳运动1术后34天于吻合口LOCM上近心端静脉行湿热敷,2030RAIN/次,23次厌,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张患者10天拆线后行适当锻炼,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静脉扩张33穿刺前护理1内瘘发育成熟后才可以常规穿刺,一般内瘘成熟需48周,在内瘘扩张较好的情况下,可先用静脉端,3周后可用动脉端,毗早使用可使吻合口狭窄2穿刺前必须安置好体位,内瘘侧手臂尽量置于机器一侧,以防因管道牵拉而使穿刺针脱落3嘱咐患者把内瘘侧手臂清洁干净4穿刺前工作人员必须做好各项准备工作,清洁双手,戴好口罩,帽子34穿刺时护理1对于新内瘘的第一次穿刺,动脉穿刺点应远离吻合口因吻合口血管壁相对薄而脆,且距吻合口越近血流冲击力就越大,穿刺时容易发生血肿2穿刺部位要轮流更换,切忌定点穿刺一般可以沿着内瘘的走向上下交替进行穿刺,每个穿刺点相距LCM左右进针前要再次确认血管的走向,切忌未摸清血管而盲目进针进针时针尖斜面向上,穿刺针平行于血管壁,力争一次成功3动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上,以减少血液再循环,提高透析质量35透析完毕后的处理1透析完毕后,我们采用创可贴加自制弹力绷带双重加压,病人反映效果好2具体方法透析结束时,创可贴贴于穿刺点处,以纱布块在针头拔出时立即施压,按压510分钟后,再用弹力绷带加压2小时左右,松紧要适宜4知识宣教应向患者及家属讲解保护内瘘的重要性和相关知识内瘘侧手臂不可提重物,透析24小时后可行局部热敷指导患者及家属听诊内瘘杂音,扪测震颤,每日1次或2次,如发现杂音,震颤减弱或消失,提示有血栓形成,应立即到医院处理,以免延误治疗的最佳时机囝5小结动静脉内瘘是临床上最常使用的血管通路做好充分的术前准备,正确的术后护理,科学的使用内瘘,注意保护血管,延长内瘘使用寿命,从而提高患者的生存质量参考文献1】胡蓉_动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护J】国际护理学杂志,2008,221462】包丽嫒,王荣,仲娜老年血液透析患者动静脉内瘘护理J实用护理杂志,2003,195113】王志敏动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理J】透析与人工器官杂志2000II44628例老年人衣原体肺炎的护理潘萍儿浙江省富阳第二人民医院浙江富阳311404【关键词】衣原体肺炎护理【中国分类号】R4735【中国分类号】A【文章编号】100505152010510701肺炎是老年人的常见病,多发病,其发病率和病死率均较高其中衣原体感染常合并细感染及其他多种基础疾病,临床表现无特异性,而且IFL前诊断要是依靠血清学诊断,且是回顾性的诊断,更易延误诊断和治疗,我们对我院2005年1月2010年1月收治的28例老年人衣原体肺炎的临床特点和护理措施加以分析,现报道如下1临床资料11一般情况28例中男12例,女16例,其中6O69岁13例,7079岁13例,80岁以上2例28例病人中合并一种或者多种疾病者占20例741,最常见的为慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,占L6例,其他如冠心病6例,高血压5例,高脂血症4例,糖尿病3例,合并右心衰竭者2例12临床表现发热者有12例,占429,其中3例最高体温均超过39