急性有机磷农药中毒救治体会

急性有机磷农药中毒救治体会医学创新研究2007年10月第4卷第30期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH霉糍誊雾叠_薯囊澎誊碧蔓董曩旁善曩誊曩要善旁鸯碧曩誊重道远应当从以下几个方面做好防治工作31加强卫生宣教,对中小学生加强寄生虫病防治的健康教育32加强扶贫工作,提高农村人口,特别是贫困地区农村人口的生活质量,宣传勤洗手,菜板生熟分开等卫生健康知识,改水改厕,改变人畜混居习惯33对有呕吐蛔虫者,长期营养不良的儿童以及急腹症患者均应督促及时到医院就医34对农村人口,特别是贫困地区的农村人口,提倡针对性地每年给予驱蛔一次【收稿日期】200784急性有机磷农药中毒救治体会林继红谢敬刚曾丹汉川市里潭卫生院湖北汉川431611汉川市新堰卫生院【中图分类号】R5954【文献标识码】A【文章编号】16717821200730006501近几年来,我院收治了不少有机磷农药中毒患者在这些患者的救治过程中的一些有效环节上,我院进行了科学的探讨与改进,使得有机磷患者得到了及时有效的诊治,大大提高了抢救的成功效率1临床资料中重度急性有机磷患者120例,年龄1874岁,其中男性79例接触中毒者75例,口服者4例女性41例接触者16例,口服者25例接触中毒者于半小时缓解中毒症状者85例,一小时缓解中毒症状者6例口服者于一小时内缓解中毒症状的20例,一小时后缓解中毒症状的5例,死亡4例2救治方法21洗胃方法1病人取侧卧位,用胃管插入胃内成功后用气囊或注射器经胃管注入适量空气10ML左右,同时用听诊器在胃区体表听到气过水音2然后用30一35左右的清水洗胃液体过热,可能致胃粘膜血管扩张,增加毒物的吸收,液体过冷,易刺激胃蠕动,促进毒物向肠道蠕动,不易洗出,也可使病人寒战3每次注入洗胃液500ML左右量多易驱使毒物向肠道推进,造成急性胃扩张,并可诱发脑水肿,肺水肿,间歇12MIN,同时用手掌按压胃区或刺激咽后壁,促进呕吐如此反复至呕吐物为清水无药液为止一般用洗胃液800020000ML22药物阿托品和解磷啶的应用对有机磷接触中毒及口服中毒者,阿托品的用法用量和解磷啶的配伍应用是救治和防治复发的关键有机磷入侵人体后,主要是有机磷的磷酸根与体内胆碱酯酶的酯解部位结合使酶失去活性,造成乙酰胆碱的积聚,引起一系列胆碱能神经症状221阿托品为胆碱药,具有阻滞乙酰胆碱对效应器的作用,解除毒蕈碱样症状,1阿托品尽量早期足量使用,以求速效根据中毒程度适当掌握静注或定时推注,使之阿托品化颜面潮红,瞳孔扩大,心动过速每分钟超过100次,皮肤粘膜干燥,肺部湿哕音消失2严格维持阿托品化24H后适当减量维持37D,直至血胆碱酯酶活力恢复正常,不可过早大幅度减量或骤然停药对马拉硫磷及乐果还应延长维持时间,以防复发222解磷啶为胆碱酯酶复能剂,可使失活的胆碱酯酶复活,迅速解除烟碱样症状所以解磷啶只对烟碱样症状有效1解磷啶必须早期给药一般25D为宜,因时间过长已磷酰化的胆碱酯酶已老化,难以复活2剂量不宜过大,一般为1020G剂量过大,反能抑制胆碱酯酶3不可与碱液同用,一般单独加入10葡萄糖静滴4对乐果无效乐果与胆碱酯酶结合为不可逆性,故对之无效5根据烟碱样症状的情况,可重复给药复能剂排泄快,仅维持1520H23防治并发症及对症措施1严密维持呼吸,循环功能,观测生命体征变化2防止反跳的发生一部分有机磷农药中毒患者,经过全力抢救,在后期治疗中,在中毒症状缓解后可能出现中毒反跳现象发生,而导致抢救不成功反跳虽然受多种因素的影响如阿托品的维持用量等,但主要因素是由于胃粘膜的解剖结构影响一次性洗胃的彻底性,毒物重吸收所致因此,洗胃后要防止过早进食,引起胃粘膜内残留的毒物与食物同时重吸收而引起反跳可以根据病情的轻重,留置胃管定时反复洗胃,并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流,能有效地防止或减少胃液中毒物的重吸收,避免出现反跳3积极治疗脑,肺水肿,促进毒物排泄通常用20甘露醇68H重复快速滴注,对于使用阿托品致尿潴留者,置导尿管导尿4防治感染重症病人早期多陷入昏迷脑水肿患者因分泌物较多,易引起肺部感染,所以应适时应用有效抗生素防治感染5补液,维持酸碱平衡及调整电解质紊乱根据情况适量补液,以加速稀释和排泄毒物,同时由于药物在体内的生物代谢和尿液的增加,极易导致酸碱平衡和电解质紊乱所以应根据情况调整药物和补充电解质3讨论由于对有机磷农药中毒的发病机理和诊治方法比较熟悉,在临床上不断总结经验,及时准确的救治,使120例患者能短期治愈出