早期糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白的相关性研究

早期糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白的相关性研究2011年8月第L2卷第4期CHINESEJOURNALOFMEDICALLABORATORYT149【检验与临床】【CLINICALLABORATORYTEST早期糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白的相关性研究CORRELATIONOFSERUMHOMOCYSTEINEANDMICROALBUMINURIAINPATIENTSWITHEARLYDIABETICNEPHROPATHY姚冬梅天津市红桥医院,天津300000摘要目的测定2型糖尿病早期肾病患者血清同型半胱氨酸HCY水平,探讨其与尿微量白蛋白的相关性方法应用东芝120全自动生化分析仪用循环酶法检测62例糖尿病患者的血清HCY浓度,其中早期糖尿病肾病组32例,单纯糖尿病组30例,并以30例健康体检者作为对照组采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白水平结果早期糖尿病肾病组及单纯糖尿病组血清HCY水平高于对照组P005,早期糖尿病肾病组血清HCY水平与单纯糖尿病组比较有统计学差异P005,早期糖尿病肾病组血清HCY与尿微量白蛋白呈正相关结论血清HCY对糖尿病早期肾损伤具有重要的诊断价值关键词糖尿病肾病血清同型半胱氨酸尿微量白蛋白CORRELATIONOFSERNMHOMOCYSTEINEANDMICROALBUMINURIAINPATIENTSWITHEARLYDIABETICNEPHROPATHYYAODONGMEIHONGQIAOHOSPITALOFTIANJIN,TIANFIN300000,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODETERMINETHELEVELOFSERUMHOMOCYSTEINEINPATIENTSWITHEARLYNEPHROPATHYINTYPE2DIABETESANDEXPLORETHECORRELATIONOFSERUMHOMOCYSTEINEANDMICROALBUMINURIA_METHODSSERUMHCYLEVELIN62PATIENTSWEREDETECTEDWITHTOSHIBA120FULLAUTOMATICBIOCHEMICALZNALYZERANDCIRCLEENZYMEMETHOD,INWHICH32CASESWEREEARLYDIABETICNEPHROPATHY,30WEREDIABETESAND30NORMALSWERETAKENASCONTRO1IMMUNOTURBIDIMETRYWASUSEDFORDETERMINATIONOFMICROALBUMINURIALEVE1RESULTSLEVELOFSERUMHEYINEARLYDIABETICNEPHROPATHYGROUPANDSIMPLEDIABETESGROUPWEREHIGHERTHANTHATINCONTROLGROUPP005THEREWASPOSITIVECORRELATIONBETWEENTHESERUMHOMOCYSTEINEANDMICROALBUMINURIAINPATIENTSWITHEARLYDIABETICNEPHROPATHYCONCLUSIONSERUMHCYISIMPORTANTFORTHEDIAGNOSISOFDIABETESWITHEARLYRENALINJURYKEYWORDSDIABETICNEPHROPATHYSERUMHOMOCYSTELNEHCY中图分类号R5871文献标识码B文章编号1606802520110414902糖尿病肾病DN是糖尿病最严重的微血管并发症之一,早期DN无明显症状和体征,常用的临床检测指标又不易被发现,因此难以进行早期的诊断与治疗目前尿微量白蛋白MALB是临床诊断早期DN的主要依据同型半胱氨酸又称高半胱氨酸,是一种含硫氨基酸,本身不参与蛋白质合成,体内不能合成,它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要的中间产物近年研究认为,高血清同型半胱氨酸血症是心脑及外周血管病变的独立危险因子,并且HCY水平与糖尿病有关本研究通过分别测定糖尿病患者血浆HCY水平,探讨血清HCY与糖尿病的相关关系1对象与方法11研究对象根据世界卫生组织DN诊断标准入选在我院内分泌科住院的早期糖尿病肾病患者32例,男18例,女14例,年龄37岁64岁单纯糖尿病患者30例,男14例,女16例,年龄35岁62岁所有患者均无急性并发症,未合并肝功能异常,心衰,急性肾炎,泌尿系感染,其他重大疾病史及近期使用肾毒性药物史等另选取在我院体检经各项检查证实的健康体检者30例作为健康对照组,其中男15例,女15例,年龄35岁一60岁三组间在年龄,性别等方面均无显着性差异,具有可比性作者简介姚冬梅1980一,女,本科,主要从事临床检验方面的工作12仪器东芝120全自动生化分析仪及芬兰的QUIKREAD分析仪13研究方法三组均空腹12H,取清晨静脉血,采用循环酶法检测HCY试剂盒由北京九强生物有限公司提供尿微量白蛋白由免疫比浊法测定试剂盒由基恩生物有限公司提供将糖尿病患者血清HCY与尿微量蛋白MALB的结果进行分析,分别与对照组进行比较14统计学处理计量资料数据以均数标准差表示,差异显着性用T检验分析,P005为差异有统计学意义,T检验采用SPSS115软件两变量的相关采用PERSON相关分析2结果21各组HCY和尿MALB水平比较早期糖尿病肾病组,单纯糖尿病组血清HCY水平分别与对照组比较均有统计学差异P005早期糖尿病肾病组血清HCY水平高于单纯糖尿病组P005,见表1表1三组HCY和MALB的检测结果TAB1DETECTIONRESULTSOFHCYANDMALBOFTHETHREEGROUPS组另J例数HEYM0LMALB删E正常对照组30801154922204单纯糖尿病组3012552971598297早期糖尿病肾病组32183761933O4326与对照组相比PO05,与单纯糖尿病组相比P0051502011年8,EL第12卷第4期CHINESEJOURNALOFMEDICALLABORATORYTE垒竖12122早期糖尿病肾病组HCY与MALB的相关性分析早期糖尿病肾病组HCY与MALB呈正相关R0513,P0053讨论糖尿病是慢性疾病,可引起许多严重并发症,糖尿病肾病是其严重并发症之一糖尿病性肾病起病隐匿,其基本病理改变是肾小球硬化,系膜基质弥漫性增多和毛细血管壁增厚引起肾功能低下早期常缺乏明显的临床表现,仅表现为肾血流量增加,肾小球内压改变和尿中出现微量蛋白而一旦进展至临床糖尿病性肾病,肾功能常呈进行性恶化,糖尿病肾病的发展将无法逆转J目前的治疗,主要针对早期糖尿病性肾病,以延缓或阻止糖尿病肾病进程因此,糖尿病性肾病的早期诊断列早期防治和改善预后有至关重要的意义微白蛋白尿定义为随机尿样本中白蛋白的浓度为20200MG/J,在肾组织学或结构改变之前即可检出,因此微量白蛋白尿症是肾病的一个早期信号同半胱氨酸是一种含硫氨基酸,是甲硫氨酸代谢的中间产物,只有少量以还原同型半胱氨酸存在于血浆中,大部分与蛋白质结合,肝脏和肾脏为其主要代谢器官正常空腹血浆HCY水平在015PMOL/L,高同型半胱氨酸血症是指在空腹或蛋氨酸负荷后血清HCY浓度超过正常范围J遗传和环境因素共同影响血浆HCY水平,遗传因素是指HCY代谢过程中关键酶的基因缺陷环境因素较复杂,与代谢底物来源过多及B族维生素,叶酸等缺乏有关高血糖引起的过度排尿使叶酸,水溶性B族维生素丢失,是引起高HCY血症的重要原因本实验结果显示早期糖尿病肾病组血清HCY浓度明显高于正常对照组和单纯性糖尿病组PO05,其原因可能是肾脏在HCY的合成和代谢中起重要的作用,因此,无论是肾小球滤过率的下降还是肾小管上皮细胞HCY代谢功能的异常均可影响血HCY的浓度,使其升高高HCY血症是微量白蛋白尿的独立危险因子,这一点与该研究中早期糖尿病肾病组HEY与MALB呈正相关的结果相一致,因此如果降低血HCY水平,有可能降低糖尿病肾病的发病率综上所述,HCY水平与糖尿病及糖尿病肾病存在相关性,实验室常规进行糖尿病患者血清HCY检测,对早期发现和干预高HCY血症,预防糖尿病的发生和发展有一定的帮助参考文献1周灵丽,卢文凯2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸水平与大血管病变的关系J中国糖尿病杂志,2003,1142652叶任高,陆再英内科学M第6版北京人民卫生出版社,20057977983李军86例早期糖尿病肾病血脂和尿微量白蛋白相关性J中国实用医药,2009,12498994BARBARAYOUNG,MAREEGLEESON,ANDALLANWCFIPPS,CCREACTIVEPROTEIN,ACRITICALREVIEWJPATHOLOGY,1991,23,PP1181245杨国庆,陆菊明,潘长玉,等血浆同型半胱氨酸浓度与2型糖尿病视网膜病变的关系J中华内科杂志,2002,41134386魏奕娜,林小燕,方懿珊血浆同型半胱氨酸水平与2型糖尿病的关系J基层医学论坛,2010,147604605收稿13期20110513上接第148页型,初步说明甘肃地区流行的丙型肝炎基因型呈现多样性HCV感染的一个重要特点是临床病情较轻,然而其临床重要性在于它具有极易演变成慢性化的趋势,约5080发展成慢性,其中约20发展为肝硬化,肝硬化患者中,每年约1一4可发展为肝癌J国内外研究表明,不同基因型和基因亚型的HCV对肝脏损伤的程度不同HCVRNA含量反应了病毒复制的活跃程度和病情变化,HCVRNA的血清水平与肝脏的炎症活动有明显的相关性近年来,国内外很多研究表明丙型肝炎病毒的基因型与HCVRNA含量有明显相关性,基因型1,2感染者血清HCVRNA显着高于基因型3感染暂,病毒复制活跃,病情易为慢性化因我们所检测的结果是以1B型为主,2A型次之,而且我们所采用的样本病毒含量都是大于10的样本,这也可能与1,2型常见于病毒含量高的小有关HCV的基因型不同对治疗反应也有明显差异研究发现,HCV基因型是抗病毒治疗效果的强有力的独立的预测因子N干扰素IFNO是丙型肝炎抗病毒治疗的首选药物,在其临床应用过程中,人们发现IFNN的临床疗效与HCV基因型有密切关系NH2002研究组总结指出,确定HCV基因型对于选择治疗的方法和周期很重要J因此,HCV基因分型有重要的临床意义,研究HCV各基因型的临床差别以及引起差别的机制,为丙型肝炎的诊断,治疗和预防以及患者的预后判断提供强有力的依据参考文献IALBERTIA,BENVEGNULMANAGEMENTOFHEPATITISCJHEPATOL,2003,38SUPPL11041182刘妲娃F,王全楚输血后丙型肝炎患者的临床特点及自然病程J实用肝脏病杂志,2008,1164104113刘剑荣,黄永建,夏洪娇,张勇丙型肝炎基因型分布特点及流行分析J国际检验医学杂志,2010,3212134713484HIONK,YAMAGUCHIY,FUJIWARAD,ETA1HEPATITISCVIRUSQUASISPECIESANDRESPONSETOINTERFERONJJVIRALHEPT,2000,7136425SINMONDSPGENETICDIVERSITVANDEVOLUTIONOFHEPATITISCVIROS15YEARSONJGENVIROL,2004,85PTL1317331886徐皖苏,刘靓雯,秦晓华,等山东地区丙型肝炎病毒基因型及相关因素分析J山东大学学报医学版,2010,482140一L417NGUYENMH,KEEFFEEBCHRONICHEPALITISCGENOTYPES4TO9JCLINLIVERDIS,2005,934LL一4268熊瑜琳,张长江,王小红,等中国人HCV标本库的建立J免疫学杂志,2008,2455685719YUENMF,LAICLRESPONSETOCOMBINEDINTERFERONANDRIBAVIRINISBETTERINPATIENTSINFECTEDWITHHEPATITISCVIRUSGENOTYPE6THANGENOTYPE1INHONGKONGJINTERVIROLOGY,2006,491296981O邱国华,杜绍财,孙南熊,等丙型肝炎病毒非编码区ABC程序酶切分型研究J中华肝脏病杂志,2004,12423723911RAGHURAMANS,SHAJIRV,SRIDHARANG,ETA1DIST