恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理

恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理内斟2008年12月第3卷第6期文章编号16737768200806098702恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理杨丽,谢艳萍广西医科大学第一附属医院,南宁530021关键词肿瘤化疗护理安全中图法分类号】R453文献标识码】B护理安全一般是指病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的事情,机体结构或功能上的损害,障碍,缺陷或死亡化疗是治疗晚期恶性肿瘤的主要手段,临床应用极为广泛但由于这些治疗手段,会对肿瘤患者身体产生一定的毒副反应及组织脏器的损伤,给患者带来极大的安全隐患我院为大型三级综合医院,成立有肿瘤化疗专科,自2007年1月起,实施对肿瘤化疗患者的护理安全管理,取得较好的效果现介绍如下1临床资料2007年1月至2008年9月住院的晚期恶性肿瘤病人2475例,包括淋巴瘤,乳腺癌,肺癌,结直肠癌,骨肉瘤,肝癌等实施护理安全管理前2005年1月至2006年12月2年住院的晚期恶性肿瘤病人2660例,护理安全管理后的2007年1月至2008年9月住院晚期肿瘤病人2475例,两组发生护理风险事件及病人对护理工作满意度的比较见表1表1实施护理安全管理前后护理质量情况2常见的护理安全隐患21化疗药物渗漏及静脉炎经静脉给药是化疗患者最常用的给药途径化疗药物外渗是最常见安全隐患因药物的刺激作用,容易发生静脉炎即便是在外周静脉穿次一次成功的情况下,渗漏率仍达0106,不仅对患者产生严重损害,而且容易导致医疗纠纷因此药物渗漏是一个重要的护理安全隐患22化疗药的毒副反应大部分患者体质差,药物作用反应强烈化疗药物的毒副反应常见有胃肠道反应,骨髓抑制,疲乏等,病人易出现眩晕而致摔伤有的患者甚至出现过敏反应,溶血,大出血等,给患者心理造成极大伤害同时严重威协其生命23护理人员相关因素1护士化疗知识不足缺乏丰富的化疗用药知识,对化疗药物分类,毒副作用知识缺乏2操作技术不够熟练静脉穿刺部位选择不当,穿刺水平欠佳3责任心不强不严格执行操作规程,造成有章不循在护理工作中,未严格执行“三查七对“,发生接错液体,用错药物,剂量误差等差错事件在给病人使用化疗药物时,观察不细心,引987,一一教学管理护理一起药液外渗4护患缺乏有效沟通注射前未与患者进行有效的沟通,对化疗药物外渗可能造成的伤害,及药物毒副反应告知不明确,解释不到位5服务态度不好护理人员不能做到换位思考,解答问题态度生硬,无耐心,导致患者不满而投诉6质量管理不健全管理不严或失控是影响护理安全的重要因素如护士长思想教育薄弱,安全意识不强,不重视护理安全管理3护理安全管理实施31建立护理安全管理组织,鼓励不良事件报告护理部成立护理安全管理委员会,由护理部一科护士长一部分护士长及护理骨干组成,对全院发生的风险事件进行分析,识别,提出整改措施,并检查落实情况制定风险事件报告制度和报告程序,提倡非处罚性报告,鼓励风险暴露,使其他人员分享教训,引以为戒病房由护士长,质控护士,责任护士组成护理安全管理小组,监督检查护理安全措施实施情况32加强护理安全教育,增强风险防范能力组织护理人员进行法制法规的学习,增强法律意识护士长鼓励全体护士参与护理安全管理,共同查找安全隐患,使大家明确化疗存在的风险,探讨防范对策加强责任心教育,严格执行操作规程,对发生的护理差错,认真组织讨论,提出改进措施如发生2例接错液体后,我们执行了在其床边挂医嘱执行单,接液体时不仅核对病人的床号,姓名,同时也核对医嘱执行单改进接输液流程后,有效地避免接错液的安全事件同时护士长督促检查护理安全措施的落实情况,查找现有制度和管理工作中的薄弱环节,积极采取相应管理对策,规范护理行为,把安全防范意识贯穿于化疗的每一环节,防患未然,切实为病人提供安全,有序,优质的护理服务我科曾发生3例患者跌倒事件,其原因均是化疗后不良反应大,体质差,站立时出现体位性低血压,头晕而致因此,我们加强护患沟通,告知病人预防体位性低血压的注意事项,若有不适特别是出现眩晕,乏力时,应及时告知体质较差者,建议在床上大小便,护士,护工多巡视,及时给予协助,必要时留陪护也可通过发放图文并茂的健康知识宣传单和举办讲座等形式教育指导患者及家属掌握预防病人跌倒的相关知识预防患者跌倒由于加强了防护,2007年后无跌倒事件发生33加强化疗专科知识培训了解病人的用药方案,熟悉各种药物的作用原理,用法和毒性反应,按时,准确,安全给药,密切观察用药后的反应并采取各种有效的措施,预防和减轻毒性反应面对新药特药的不断更新,我们把每一种新药说明书988装订成册,组织大家学习,要求每位护士掌握各种药物的作用机理,毒副作用,用法34预防药物渗漏及静脉炎由于药物的刺激性,溶液的PH值,渗透压,药物本身的毒性作用及其引起的I型变态反应,患者往往会出现不同程度的静脉损伤据文献报道,输入化疗药物静脉炎的发生率为5765因此,静脉血管及穿刺方式的选择,对预防药物渗漏及静脉炎发生尤为重要化疗前对患者的全身状况,静脉条件进行评估,并与患者及家属沟通,为患者选择最佳的穿刺方式大部分患者选择外周方式,我们尽可能避开手背静脉,选择前臂大血管留置对血管严重硬化,输入强刺激性的药物如盖诺,阿霉素,表阿霉素,紫杉醇类我们建议患者使用PICC或中心静脉加强化疗过程中的管理,制定用药过程中的巡视制度,对输注强刺激化疗药物时护理人员必须密切观察,1530MIN巡视1次,严格告知制度,告知病人用药的目的,毒性反应,注意事项,处理措施,让病人心中有数,配合治疗责任护士进行连续性观察评估,发现不良反应及时处理对当日所有化疗病人必须书写护理记录,记录用药后血管情况,毒副反应我们发现,有些患者化疗结束拔针时,局部并没有渗漏及静脉炎症状,但23D后才出现静脉炎因此,输注强刺激化疗药物,化疗过程中和化疗结束后12D,预防性使用硫酸镁甘油湿敷,可预防静脉炎症发生35改善服务态度,提高服务质量有调查显示65的护理纠纷是由于护理语言的使用不当所造成J我们首先从转变服务意识入手,组织“假如我是病人“的专题讨论,制定了一系列的人性化服务措施从对患者的称呼做起,每一个环节都制定了人性化的规范流程制作温馨服务卡,提供微波炉供病人免费使用,为呕吐病人送上一杯温水漱口,通过点点滴滴,让病人感受护士发自内心的关爱,患者对护理服务的满意度得到提高4小结护理安全管理就是为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制护理工作是一种高风险职业,而化学治疗本身风险更大,保证化疗患者的安全尤为重要通过识别化疗病人的安全隐患,提高护理人员的专业知识和技能,完善规范告知制度,增强风险意识,增强责任心等护理安全措施,使化疗药物渗漏及静脉炎,跌倒等风险降至最低程度,满意度得到提高,从而保证了护理质量和安全参考文献1潘绍山,孙方敏,黄始振现代护理管理学M北京科学技术文献出版社,19993492戴勤,刘丽华,尤国美化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理J中华护理杂志,2002,3897497503崔妙玲13本医院预防住院患者跌倒安全管理J内科,2007,246006014邢会荣,栾维丽输液性静脉炎危险因素的研究进展J解放军护理杂志,2006,231230325刘英玲,石会玲化疗不良反应的护理研究进展J中华护理杂志,2004,39118578586张敏护士交流技巧与病人满意度的关系J中华国际护理杂志,2004,33237238文章编号】16737768200806098802老年多器官功能不全综合征48例临床分析王政林广西中医学院第一附属医院ICU,南宁530022关键词】老年多器官功能不全综合征分析中图法分类号】R4428文献标识码】A老年多器官功能不全综合征MULTIPLEORGANDYSFFUNETIONSYNDROMEINTHEDDEDY,MODSE是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,当机体受到休克,创伤,严重感染,大面积烧伤等诱因激发,在短时间内出现两个或两个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的L临床综合征MODSE是导致老年人死亡的重要原因之一为提高MODSE的临床救治成功率,本文对我院内科各病房及ICU2004至2007年收治48例MODSE病例临床资料分析如下1临床资料11一般资料随机抽取2004年6月至2007年8月我院内科各病房,高干病房及ICU收治的48例MODSE病人,符合中国危重急救医学2004年王士雯等提出的MODSE诊断标准其中男性4L例,女性7例年龄6594岁,平均713421岁均有多种基础疾病,但发病前无明显器官功能不全表现2结果21基础疾病慢性阻塞性肺疾病32例,高血压病27例,冠心病16例,脑血管病18例,糖尿病12例,营养不良1例,其他疾病11例两种以上疾病者29例22发病诱因肺部感染41例,大手术5例,