改良剪开套接建立动静脉内瘘术的护理

改良剪开套接建立动静脉内瘘术的护理24论着JANUARY2012,VOI10,NO3改良剪开套接建立动静脉内瘘术的护理苏文英湖北省蕲春县人民医院骨伤科,湖北蕲春435300【摘要】目的总结采用改良剪开套接法建立前臂动静脉内瘘术围手术期护理及日常护理方法方法自2007年2月至2010年12月,我科对5O例尿毒症患者采用桡动脉,头静脉远端改良剪开套接法吻合血管建立内瘘,为血液透析作血管准备,做好围手术期护理及术后宣教结果50例患者术后均随访322个月,平均75个月,术后通过听诊器或超声探查,血管通畅率100,共自然血流量可迭500800ML/MIN,满足血液透析需要结论保证内瘘术的成功和长期的通畅,围手术期护理,术后宣教同样为至关重要的因素【关键词】动静脉内痿术围手术期护理术后宣教中图分类号R4736文献标识码B文章编号16718194201203002402IMPROVEDCUTTHESOCKETESTABLISHEDARTERIOVENOUSFISTULACARESUWENYINGDEPARTMENTOFORTHOPEDIC,QICHUNPEOPLESHOSPITAL,QICHUN4S5300,CHINAABSTRACTJOBJEETIVETOCUTTHESOCKETWASESTABLISHEDBYUSINGMODIFIEDARTERIOVENOUSFISTULAFOREARMOFPERI0PERATIVECAREANDDAILYNURSINGMETHODSFROMFEBRUARY2007TODECEMBER2010,OURDEPARTMENT50CASESOFUREMICPATIENTSUSINGTHERADIALARTERY,CEPHALICVEINDISTALVASCULARANASTOMOSISIMPROVEDCUTTOESTABLISHSOCKETFISTULAFORHEMODIALYSISVASCULARPREPAREFORANDDOPERIOPERATIVEANDPOSTOPERATIVECAREMISSIONRESULTS50PATIENTSWEREFOLLOWEDUPAFTERMARCH22MONTHS,ANAVERAGEOF75MONTHSAFTERSURGERYORULTRASOUNDPROBETHROUGHTHESTETHOSCOPE,BLOODVESSELPATENCYRATEOF100OFITSNATURALBLOODFLOWOFUPTO500800ML/MIN,TOMEETTHENEEDSOFHEMODIALYSISCONCLUSIONTOENSURETHESUCCESSOFFISTULASURGERYANDLONGTERMPATENCY,PERIOPERATIVECAREPOSTOPERATIVECRITICALFHCT0RFORTHESAMEMISSION【KEYWORDSLARTERIOVENOUSFISTULAPERIOPERATIVECAREMISSIONARY血液透析HD是尿毒症患者重要的替代疗法之一,因而永久性血管通路即动静脉内瘘是维持性血液透析MHD患者的必由之路,是尿毒症患者得以有效透析而长期存活的基本条件我院12007年2FL至2010年L2月对5O例尿毒症患者采用改良血管剪开套接法建立前臂动静脉内瘘术,在医生与护士精心的治疗和护理后取得良好效果,现将护理体会介绍如下1临床资料本组50例患者,男27例,女23例,年龄2373岁,平均年龄45岁基础疾病有慢性肾炎23例,糖尿病9例,高血压病11例,其他疾病7例术前对备造瘘侧作ALLEN试验或作多普勒超声探查,对前臂远端尺,桡动脉,头静脉血流均好者方可应用,手术在局部麻醉下进行,术中应用25U/ML肝素钠盐水冲管,在前臂远端桡侧作24CM切口,显露头静脉,桡动脉,远端结扎,将头静脉近端剪成U斜面,并“V“型剪开,将动脉端套入静脉,以90号无损伤丝线缝合46针经过术后常规治疗及护理,本组病例均安全度过围手术期,术后均随访322个月,平均75个月,术后通过昕诊器或超声探查,血管通畅率100,其自然血流量可达500800ML/MIN,满足血液透析需要2围手术期护理21术前护理心理护理大多数患者会对手术存在恐惧心理,担心造瘘术不成功或发生并发症,术前常出现焦虑,抑郁,恐惧等不良情绪】术前护士应耐心,细致地做好解释安慰工作,将手术目的,基本步骤及手术前,中,后期的注意事项向患者及家属讲解清楚,消除患者顾虑缓解紧张及恐惧等心理,从而取得患者的配合并邀请已经成功做过手术的患者现身说教,以增强患者对疾病的认识和对手术的信心血管准备探索分析患者的肢体血管情况,配合手术医生预留好做瘘血管加以保护避免用非惯用上肢的血管进行静脉穿刺或插管,必要时可用手背静脉进行静脉穿刺应尽量避免在腕部抽血,输液,以免使腕部血管壁完整性被破坏或形成血肿,而影响血管通路的建立22术后观察与护理术后观察术后24H1密切观察病情变化,注意扪诊或用听诊器听诊造瘘处,观察动脉化的静脉是否有震颤和血管杂音是否清晰,并注意观察术侧手指末端皮肤的颜色是否红润,温度是否正常应经常询问患者有无手指麻木及活动障碍,注意伤口有无渗血,局部有无红,肿,热,痛,敷料是否清洁干燥一般护理术后34D内术肢应抬高30,使其超过心脏的位置,以促进静脉回流J,保持血液通畅,减轻末梢水肿站立时用三角巾托起,手腕稍超过心界卧床时用软枕垫高,禁止手术侧卧,防止肢体受压,水肿,术肢注意保暖,寒冷对血管刺激较太,可引起血管痉挛,指端肿胀内瘘保护禁止在手术患肢进行静脉输液,注射,测血压等操作内瘘的成熟,取决于自身血管条件及手术情况,若静脉扩张管壁肥厚,有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟,一般48周可使用,至少应在23周方可使用内瘘成熟后即可穿刺使用,穿刺时要有计划,白远心端向近心端,下一次离上次穿刺点2CM以上严格无菌操作,避免发生感染,麻肿等并发症并发症的观察与护理A感染感染可使内瘘功能丧失,严重者导致败血症注意观察患者体温的变化,瘘管局部有无红,肿,热,痛防止伤口感染要保持术肢皮肤清洁,无破损及伤口敷料干洁,按需更换敷料,术后约1215D拆线B出血术后早期出血以渗血为主,可见吻合口周围皮下血肿手术创面渗血,与尿毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝素有关,术前减少肝素用量,国喱|野E猛2012年1月第10卷第3期手术时认真止血,手术结束后要密切观察有无渗血,确诊无渗血后才可送回病房C血栓形成血栓形成是内瘘失败的主要因素,多发生在术后3D故术后应严密观察内瘘血管处疼痛,搏动,震颤及杂音,如内瘘处血管搏动,震颤及杂音完全消失,则有血栓形成一旦血栓形成,如果在6H之内,可在内瘘的动脉端推注尿激酶或降纤酶溶解血栓,若无效,则及时通知医生,行内瘘再通或修补术23术后宣教一般内瘘成熟需48周术后做一些运动促进内瘘尽快成熟,如每天用术侧手捏握橡皮健身球3叫次,每次10RAIN,抬高术侧肢体,做手部肌肉屈伸收缩活动促进静脉血回流,以减轻肿胀程度,另外应做到以下几点除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁血透时有计划更换穿刺点内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物睡觉时不要压迫内瘘侧肢体,避免低血压,一般要求收缩压维持在130150MMHG,舒张压维持在8090MMHG,血压过低会导致瘘管堵塞T内瘘侧肢体避免量血压,抽血内瘘侧肢体不可负重学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术侧手触摸术侧的静脉处,可扪及震颤或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵,可听到血管杂音,则提示通畅每天早晚检查瘘管是否通畅,遇到震颤或杂音消失,局部红肿,伤I1有液体渗出时需要立即诊治3结果论着25通过对内瘘围手术期的护理问题的干预,5O例改良剪开套接建立动静脉内瘘术的患者在围手术期期间无严重肢体循环障碍,出血,感染,内瘘闭塞等并发症发生无L例因为护理不当而行二次手术4小结动静脉内瘘是一种安全,可长期使用的永久性通路,是慢性肾功能衰竭患者的生命保障,手术的成功与否关系到患者的生活质量一个理想的内瘘,既要保证充足的透析血流量和透析效果,又要能长期使用,使尿毒症患者得以有效透析而长期存活正确的护理可以延长内瘘的使用时间,减轻患者的痛苦,保证尿毒症患者的血液透析的顺利进行和充分透析因此,护理人员应具备高度的责任心,在平时工作中细心观察,精心护理,不断总结经验,针对患者现存的和潜在的护理问题提出干预措施,遵照护理计划为患者提供优质的护理,减少患者痛苦,延长患者生命,提高患者的透析质量和生活质量参考文献1】黄楚华,陈光胜改良剪开套接法建立前臂动静脉内瘘的临床应用J】临床外科杂志,2010,181642许际华,尹欣荣,周咏梅,等尿毒症患者动静脉内瘘围手术期的心理干预【J】武警医学,2004,151633】马翠琴,郝瑞红移植大隐静脉行动静脉内瘘术的护理【J】护理研究,2007,2112B32523253蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血疗效观察丘冰青张海燕潘遂壮杨鸣吴军峰广东省连州市人民医院儿科,广东连州513404【摘要】目的探讨蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血的疗效方法将我院2007年5月至2011年4月收治107例应激性溃疡出血新生几随机分成治疗组58例和对照组49例2组基础治疗相同,治疗组在此基础上加用蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗,每日3次治疗后观察临床疗效,出血停止时间,同时观察不良反应结果治疗组总有效率为948,止血时间为101土0487D对照组总有效率为796,止血时间为155士0649D两组比较差异均有统计学意义57765,PO05F4924,PO05,且无不良反应发生结论蛇毒血凝酶与蒙脱石散联用治疗新生儿应激性溃疡出血效果显着【关键词】应激性溃疡蛇毒血凝酶蒙脱石散中图分类号R722文献标识码B文章编号16718194201203002502THEVENOMBLOODCLOTSENZYMEANDMONTRNORILLONITEJOINTBISITREATMENTSCATTEREDNEWBORNSTRESSULCERBLEEDINGCURATIVEEFFECTSQIUBINGQING,ZHANGHAIYAN,PANSUIZHUANG,YANGMING,WUJUNFENGDEPARTMENTOFPEDIATRICS,LIANZHOUPEOPLESHOSPITAL,LIANZHOU513404,CHINAIABSTRACTJOBJECTIVESTUDYTHEVENOMBLOODCLOTSENZYMEANDMONTMORILLONITEJOINTBISITREATMENTSCATTEREDNEWBORNSTRESSULCERSTHECURATIVEEFFECTOFBLEEDINGMETHODSFROMMAY2007TOAPRIL201LIN107CASESOFSTRESSWEREBLEEDINGULCERNEONATALRANDOMLYDIVIDEDINTOGEATMENTGROUPANDCONTROLGROUPIN58CASESIN49CASESTWOTHESAMEBASICTHERAPYGROUPTHETREATMENTGROUPBASEDONTHISADDWIL1LVENOMBLOODCLOTSENZYMEANDMONTMORILLONITEJOINTBISISCAEREDTREATMENT,3TIMESADAYAFTERTREATMENT,THECLINICALCURATIVEEFFECTOFOBSERVATION,BLEEDINGSTOPTIME,ANDOBSERVEDADVERSEREACTIONSRESULTSTHETREATMENTGROUPTOTALEFFECTIVENESS948,STOPBLEEDINGTIMEFOR1010487DTHETOTALEFFECTIVERATEOF796INTHECONTROLGROUP,STOPBLEEDINGTIMEFOR1550649DTWOGROUPSOFCOMPARATIVEDIFFERENCESARESTATISTICALLYSIGNIFICANTZ57765,P005F4924,POO5,ANDWITHN0ADVERSEREACTIONCONCLUSIONTHEVENOMBLOODCLOTSENZYMEANDMO