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病历书写基本规范考试试题一、一A型题1病历书写基本规范与管理制度规定病员入院后，必须于多少小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。A12小时B24小时C48小时D36小时E48小时2病历书写基本规范与管理制度规定出院总结和死亡记录应在多少时间内完成。A随时记录B6小时C12小时D当天E18小时3病历书写基本规范与管理制度规定病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应。A随时记录B6小时C12小时D24小时E18小时4病历记录应用书写。A钢笔或签字笔B只能使用钢笔C只能使用签字笔D铅笔E铅笔或圆珠笔5病历记录书写时错误的是A通顺、完整B简炼、准确C字迹清楚、整洁D不得删改E可以剪贴6新入院及术后患者几天内至少每天记录一次病程录。A2天B3天C5天D7天E8天7手术记录必须由下列那位医师签字A主任或三级医师B主刀医师C经治医师D一助E上一级医师8新入院及术后患者天内至少每天记录一次病程录。A2天B3天C5天D7天E8天（二）X型题9病历记录的书写应。A通顺、完整B简炼、准确C字迹清楚、整洁D不得删改、倒填、剪贴E医师应签全名10新入院病人必须书写一份完整病历，内容包括。A姓名、性别、年龄、职业B籍贯，工作单位或住所C婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾D个人生活史，女病人月经史、生育史等E体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等11首次病程录应包括。A病史特点B诊断依据C鉴别诊断依据D诊疗计划E初步诊断12日常病程记录内容主要包括A病情变化主诉、体征、重要检查结果B有关病史补充C重要医嘱更改及操作D家属的反映及手术E护士的意见二、填空题1一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急、危重患者需下达口头医嘱时，应复诵一遍。2出院记录必须在病人出院后小时据实补记。3再次或多次入院录是指疾病、入住医疗机构时书写的记录，应当在患者入院后小时内完成。4首次病程录应当在入院后小时内，由医师或医师书写。5内科及外科的非手术病人需在入院后小时内经治医师需与患者进行知情同意谈话，并签字。6术后首次病程录主要包括手术所见、手术方式、手术经过及术后注意事项，并由签名。7死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间和经过的记录，应当在死亡小时内完成。8死亡讨论是对死亡病例讨论、分析的记录，应在患者死亡周内完成，由主持。9门珍病历分初诊、复诊、急诊病历，急诊病历书写就诊时应当具体到。10对收入急诊观察室的患者，应当书写病历。三、简答题1、
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