慢性阻塞性肺疾病护理查房

,慢性阻塞性肺疾病护理查房,定义,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。,病因,1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其他,发病机制 有害气体、颗粒 抗氧化物 抗蛋白酶 肺、气道炎症细胞 聚集、炎症介质释放 蛋白酶 氧化应激 机体修复机制 COPD病理变化,临床表现,（一)症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难：标志性症状 4.喘息、胸闷 5.其他：体重下降、食欲减退等,（二）体征 1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长,COPD的严重程度分级 分级 分级标准级：轻度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%预计值 级：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%预计值 级：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%预计值级：极重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭,病史汇报,姓名：顾福性别：男年龄：76床号：003住院号：95889入院时间：2017-1-25诊断：慢性阻塞性肺病、原发性高血压3级、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病,病史汇报,主诉“反复咳嗽咳痰伴气促30余年，加重半月余“患者三十余年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰伴气促，多于季节交换及冬天发作频繁，使用吸入药物后可缓解，半月余前患者出现气促较前加重，日常活动不能完成，伴咳嗽咳痰，痰为白粘痰，不易咳出，无痰中带血，无痰中带血，无畏寒寒战，无发热，无盗汗乏力，无恶心呕吐等不适，现为进一步诊治收入我科。,既往史患者既往有原发性高血压病史10余年，血压最高190/120mmHg,目前服用代文，自诉血压控制可；有糖尿病病史10余年，目前服用亚莫利控制血糖，血糖控制欠佳；有冠心病、窦性心动过速、频发房早10余年，曾服用恬尔心及心律平，具体不详，目前已停用。,主要病情,2017-2-5患者6：00血糖2.1mmol/L，遵医嘱予以25%葡萄糖40ml静推，5%葡萄糖250ml静滴维持升血糖，继续监测血糖。2017-2-6患者主诉小便排不出，请泌尿科会诊，予以留置导尿。2017-2-6患者危急值：血清钾2.6mmol/L，遵医嘱立即予10%kcl 1g qid口服补钾治疗。2017-2-12患者主诉胸闷心悸不适，急查EKG提示窦性心动过速伴短阵房速，立即予西地兰0.2mg静推减慢心率，异舒吉10mg静滴改善心肌血供。后予以内护一级，心电监护，告病危，予可达龙静滴控制心率，密切观察病情变化。2017-2-14 查肝功能：血清白蛋白20g/L，予以人血白蛋白改善低蛋白血症。2017-2-15 患者体温38.4，予复安一支肌注，密切观察患者生命体征。,专科检查,T:37 P：120次/分 R：28次/分 BP：145/82mmHg SpO2:95%神清，精神萎，BIPAP辅助通气中，氧流量15L/min，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛,左手肿胀，双下肢不肿。,辅助检查,异常化验,护理诊断,现存护理问题气体交换受损 与通气不足，分泌物过多有关清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠有关活动无耐力 与呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅，担心疾病有关体温升高 与感染有关营养失调 低于机体需要量,潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不良有关有受伤的危险 与活动无耐力及低钾有关猝死 与心律失常有关,1-25 气体交换受损 与通气不足，分泌物过多有关护理目标 患者呼吸平稳，SpO2在正常范围护理措施 1.提供安静舒适、干净的病房环境。 2.遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。确保其呼吸道保持通畅，教患者正确的呼吸方法，选用适合面罩，对氧流量进行合理地调节。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。指导患者有效咳嗽咳痰护理评价 1-26 患者缺氧状况改善（SpO2:95%)，治疗护理措施仍在进行中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。,1-25 清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠有关护理目标 患者痰液变稀，易于咳出，且能够掌握有效咳嗽的方法护理措施1.保持呼吸道通畅2.指导患者有效咳嗽咳痰，先进行腹式呼吸5-6次，后屏气3-5秒，身体前倾进行2-3次短促有力的咳嗽，促进痰液排出。3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。4.遵医嘱雾化吸入。护理评价 1-28 病人自述痰液易咳出，痰量减少，能正确进行有效咳嗽，排痰。,1-25 活动无耐力 与呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关护理目标 活动耐力逐渐提高护理措施1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3.给予氧气吸入。4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。护理评价 1-28 患者日常活动不能完成,1-26 睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅，担心疾病有关护理目标 患者睡眠质量良好护理措施1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3.告知患者家属床边陪护护理评价 1-28 患者能正常入睡,2-14 营养失调 低于机体需要量护理目标 血清白蛋白恢复正常值护理措施1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。护理评价 2-16 血清白蛋白为20.3g/L,2-15 体温升高 与感染有关护理目标 体温恢复到正常范围护理措施1.病情观察：监测并记录生命体征，观察病情变化。2.休息与环境：卧床休息，保持安静并维持适宜的温湿度。3.饮食：提供足够热量,蛋白质和维生素的饮食，鼓励多饮水。4.遵医嘱予以复方氨基比林一支肌肉注射。5.遵医嘱使用抗生素。护理评价 2-16 2pm体温为36.8(腋温),潜在并发症,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不良有关护理目标 患者未发生压疮护理措施1.注意观察水肿情况，有无压疮发生2.保持床单位清洁、干燥、平整。3.指导病人穿宽松，柔软的衣服，定时更换体位，使用气垫床4.饮食护理：予高热量，高蛋白，易消化饮食，少食多餐，补充营养。5.遵医嘱予以白蛋白及静脉营养支持治疗护理评价 患者皮肤无破溃，未形成压疮,有受伤的危险 与活动无耐力及低钾有关护理目标 患者未有受伤情况发生护理措施1.创造安全安静环境，床头警示标牌，加床栏保护，加强安全防护措施2.经常巡视病房 ，加强监护等。3.卧床休息，加强生活护理，让家属时刻陪伴4.遵医嘱予以补钾，并监测电解质的变化护理评价 患者未有受伤,猝死 与心律失常有关护理目标 患者未发生猝死护理措施1.加强心理护理2.遵医嘱予以抗心律失常药物，常规静脉留置针输液以备急救时建立静脉通路。3.定时监测血钾，及时补钾。输注过程中严格心电监护，密切观察患者心率、心律的变化，监测尿量及血钾浓度。4.严格按患者病情及心功能情况给予休息与活动指导护理评价 患者未发生猝死,健康宣教,饮食指导,功能锻炼,疾病指导,用药指导,健康宣教,家庭氧疗,家庭氧疗,选择低流量、低浓度吸氧，在白天清醒、静息状态下吸氧的氧流量为 12 L/min。夜间或活动后可适当提高氧浓度，增加氧流量，达 3 L/min，以总体不超过 3 L/min 为宜。建议患者使用指脉氧仪监测指脉氧的情况,宜摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，避免暴饮暴食，注意少量多餐,DRAGON BOAT FESTIVAL,饮食指导,DRAGON BOAT FESTIVAL,疾病指导,戒烟限酒调整心态，保持心理平衡发病时应立即停下休息，积极寻求帮助,遵医嘱服药，不要擅自增减药，自我检测药物的不良反应,若有不舒适的反应，应及时通知医生,DRAGON BOAT FESTIVAL,用药指导,DRAGON BOAT FESTIVAL