慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病,呼吸一区：郭莎莎,认识慢阻肺,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下，COPD居全球死亡原因第四位.据最新慢阻肺流行病学调查显示，在我国成人患病率为10%，即全国约有1亿名慢阻肺患者。,认识慢阻肺,慢阻肺是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为大家所重视。,【概述】,慢性阻塞性肺病（COPD） 以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。,主要病因,1. 吸烟：为重要的发病因素；2. 职业性粉尘和化学物质；3. 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4. 感染：主要是病毒感染和细菌感染；5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6. 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养不良、气温的突变等,【临床症状】,1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,【临床症状】,3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期仅于劳累时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，是使患者焦虑不安的主要原因 。4. 喘息和胸闷：不是COPD特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生。,【临床症状】,5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。,相关检查,（一）肺功能检查。肺功能检查，对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。其临床意义在于： 1、慢阻肺要早发现早治疗，肺功能检查是确诊的重要手段。 2、有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在。 3、能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展。缺点：受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性 较差。,相关检查,（二）胸部X线影像学检查：X线胸片 检查、胸部CT检查（三）血气分析检查。 可根据其诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。,实验室检查,（四）其他实验室检查。 A:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。 B:痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性时行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。,病程分期,1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。2.急性加重期：通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,【治疗要点】,（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。1. 预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用和长期规则使用。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的呼吸功能锻炼。5. 戒烟，避免发病的高危因素。,【治疗要点】,（二）急性加重期的治疗：主要以缓解症状为主要目的1.根据急性加重期的病因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。2.严重喘息-支气管舒张剂：主要有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。3.低氧血症-氧疗：一般采用鼻导管持续低流量吸氧（12Lmin），氧流量不可过高，以免引起或加重CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。4.抗生素：治疗的关键,一般根据病原菌药敏选用抗生素。5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。,【治疗要点】,6.无创呼吸机治疗：慢阻肺初期，患者会出现二氧化碳潴留的情况，可以使用无创呼吸机辅助呼吸来缓解症状，它可以让疲劳的呼吸肌得到休息，久而久之，不但可以提高慢阻肺的生活质量，还可以减少急性发作和住院次数。,健康指导,1、疾病预防指导：戒烟是预防慢阻肺的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟。避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，合理安排工作和生活。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所。潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，根据气候变化增减衣物，避免受凉感冒。2.保持呼吸道通畅：鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的；指导有效咳痰，如指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。卧床的患者，协助病人翻身、拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。,健康指导,3、饮食指导：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良。应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划,少吃甜食，以免产生更多的二氧化碳，加重呼吸负担。少食多餐，每天可吃5-6餐，每餐不要吃的太饱。腹胀时应进软食，避免进食产气食物，多食粗纤维食物，避免易引起便秘。,健康指导,4、心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。5、家庭氧疗指导：每日低流量吸氧15小时以上，特别夜间应持续吸氧。6.进行肺康复运动（1）减轻呼吸困难症状，提高运动耐力；（2）改善生活质量，增加参与社会活动的能力，改善身心的状态。,得了慢阻肺，尽量多运动,对于很多慢阻肺患者来说，走几步路和我们常人跑1000米的负荷差不多，所以，很多患者和家属都选择坐着、躺着，尽量避免体力活动。这是一个十分错误的观念。在欧美国家，已经把呼吸康复放在慢阻肺防治的重要位置。康复训练结合药物治疗，能让稳定期的患者获得最大的受益。,运动训练,如何养成运动习惯？根据患者自身情况，可以让患者做一些有氧运动和力量训练。应循序渐进，达到每周至少锻炼3次，每次应该锻炼20到30分钟。保持运动习惯的方法包括：寻找同伴一起锻炼，制定日常锻炼计划。,有哪些运动方式,全身运动：散步、爬楼