[doc] 1例肾病综合征并发水痘患儿的护理

1例肾病综合征并发水痘患儿的护理CHINESEGENERALPRACTICENURSINGOCTOBER,2011VO19NO10B介寨护理1例肾病综合征并发水痘患儿的护理关键词原发性肾病综合征水痘儿童护理王慧,徐敏,贾丽丽中图分类号R47372文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201129067文章编号16744748201110B一272202肾病综合征是小儿泌尿系统的常见病,而感染又是患儿肾病综合征复发和死亡的主要诱因水痘是一种常见的传染性较强的疾病,病因是感染水痘一带状疱疹病毒VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV,临床表现以同时出现斑疹,丘疹,疱疹和结痂为特点肾病综合征患儿感染VZV后病情重,病死率高我科于2011年5月收治了1例原发性肾病综合征并发水痘患儿,经过19D的精心治疗与护理,水痘痊愈,肾病好转出院现将护理总结如下1病例介绍患儿,男,2岁,因感冒后出现颜面部及双下肢,阴囊水肿1周,于2011年5月11日入我院儿科入院时患儿意识清楚,精神差,面色稍苍白,颜面部及双下肢,阴囊轻度水肿,尿蛋白44,尿肌酐,尿钙正常入院后予以泼尼松龙免疫抑制剂及保肾等对症治疗入院第7天患儿出现颜面部,躯干的小丘疹,以水痘转入隔离病房,转入时意识清楚,精神差,向心分布的红色丘疹,疱疹,双下肢水肿减轻转入后患儿体温上升,波动在38C左右立即减半激素,并给抗感染,人免疫球蛋白调节免疫和保肾治疗,外用阿昔洛韦软膏,1炉甘石洗剂涂擦患处皮肤5月25日,患儿水痘全部结痂,体温正常由隔离病房转至普通病房5月30日肾病好转出院,带药回家继续治疗2护理21心理护理患儿家长得知患儿病情危重,随时会有生命危险后,心情很沉重,表示不能理解,出现了不满的情绪因此,护士应及时与患儿家长交流,并向家长讲解其情绪将影响患儿情绪进行相关疾病知识宣教,帮助家长树立战胜疾病的信心在工作中应认真,细心,耐心,周到,经常询问他们有什么需要解决的问题,并尽可能地给予准确答案通过宣教,家长了解了疾病的相关知识,焦虑,紧张情绪逐渐缓解,从而积极配合护理和治疗单独隔离治疗使患儿产生孤独,敏感,紧张,恐惧心理,导致病情加重,护士应向向患儿家长强调隔离的重要性,告诉患儿家长住院隔离期间都有传染性,避免患儿在医院内流动造成疾病传播22一般护理221消毒隔离房间要保持开窗通风,接触者要戴口罩,穿隔离衣,接触后双手应在1碘伏溶液中浸泡2MIN,再用肥皂水冲洗,凡接触过水痘患儿的人,应尽早服用板蓝根冲剂,连服1周患儿住单间病室,保持室内空气流通,禁止患儿到其他病房,减少交叉感染病室每天用三氧灭菌消毒机消毒1次,时间为2H,消毒时湿度为6O本例患儿在住院期间无交叉感染发生在进行治疗和护理时应严格执行无菌操作原则,保持室内空气流通,每天用消佳净拖地及擦拭床头桌椅,地拖应与感染病房分开使用强化医务人员预防医院感染的意识,定期空气消毒,控制探视及陪护人员222卧床休息患儿要绝对卧床休息,协助患儿取舒适的体位,保持床单清洁室内温度适宜,被褥保持清洁,不宜过厚衣裤宽大,清洁,不宜穿得过多,否则会促使患儿全身不适而增加其瘙痒感223饮食护理重视食疗,这对减轻病情,促进痊愈十分重要可食用薏苡仁粥,竹笋鲫鱼汤水肿严重,少尿或无尿时给以无盐饮食,食欲正常后给予高蛋白饮食,水肿消退,尿量正常后不要过分限制食盐,饮食宜清淡,应多吃容易消化而富营养的食物要适量多给患儿饮水,促进毒素排泄准确记录出入水量,作为静脉补液的依据提供优质的蛋白,如乳,蛋,鱼,瘦肉等,多食含高亚油酸及亚麻酸的食物此外,应补充足够的维生素A,并注意饮食卫生,减少医院感染的发生患病期间忌辛辣,油腻,煎炸和熏烤类食品23皮肤护理观察皮疹大小,部位,皮疹是否破溃,疱疹内液体的颜色保持皮肤干燥,清洁,特别注意保持双手清洁,修剪指甲,避免搔抓皮肤,疱疹无破溃处涂擦1炉甘石洗剂止痒,每天3次水痘创面轻者每日用05碘伏3H4H消毒1次,以保持创面清洁,干燥重症创面先用生理盐水清洗干净,再用强氧化剂15000的高锰酸钾溶液湿敷局部,起到杀菌及抑菌的作用2每次敷15RAIN20MIN,待干,每天2次,直至确定局部无感染存在后停止该患儿年龄小,皮肤瘙痒吵闹时,设法分散其注意力,用温水洗浴,夜间睡觉时可戴并指手套,以免抓伤皮肤,继发感染或留下瘢痕本例患儿经过细心的全身皮肤护理,于1周后水痘全部结痂,由隔离病房转入普通病房24发热护理患儿需卧床休息,保持室内安静,温度适中,衣被不可过厚2H4H测体温1次,给退热处置LH后应复测体温,并准确记录患儿发热达中度或高度时,给以冰敷或在颈部,腋下及腹股沟处放置冰袋降温,必要时遵医嘱给以药物降温不宜应用阿司匹林退热,因其可能引起严重且致命的REYE综合征物理降温可采用温水浴,不宜用乙醇擦浴以免造成疱疹破溃继发感染25加强病情观察,及时处理病情除全身皮肤出现疱疹外,口腔,眼结膜,外阴等黏膜处也可发生损害,也可发生脑膜炎,肺炎等并发症严密观察患儿血液尿素氮,血肌酐,内生肌酐清除率的数值变化,准确判断肾功能及体内内环境情况,有异常情况及时汇报医生密切观察患儿精神状态,水肿,心率,心律的变化,注意有无胸闷,头痛,呕吐,视物模糊,肝脏肿大等准确记录尿液的量,色,性质以及24H出入量的变化3小结肾病综合征患儿由于使用激素治疗,导致免疫力下降,易出现并发症,其中感染是主要并发症之一,是导致死亡的重要原全科护理2011年1O月第9卷第1O期中旬版总第230期因,住院时间越长,感染的机会越多,并以呼吸道感染发生率最高L3所以,必须早期预防感染,减少并发症的发生本例患儿在肾病治疗过程中并发水痘,予以及时有效的抗感染,激素减量,高效静脉丙种球蛋白等支持治疗及一些相关的对症处理在护理上严格控制传染源,做好隔离防护措施,使得病原没有扩散到其他人通过本科医务人员对患儿实施有针对性,精心护理和治疗19D,收到了良好的效果,家长的满意度很高参考文献E13宋萍,罗羽我国传染病护理与管理中存在的问题与对策EJ护理管理杂志,201O,1053453461例高龄天疱疮病人并发压疮的护理李勤,曾斌关键词天疱疮高龄压疮护理中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201129068文章编号16744748201110B一272302天疱疮是一组累及皮肤黏膜的自身免疫性表皮内大疱病,共同特征是疱壁薄,松弛易破的水疱或大疱2010年9月3O日,我院收治L例高龄天疱疮并发期压疮的病人,经过精心的治疗和护理,病人住院68D后天疱疮好转,压疮转为红期,边缘上皮爬行,出院现将护理总结如下1病例介绍病人,男,89岁,因2个月前无明显诱因出现左上臂背侧红色丘疹,伴瘙瘁,随后出现水疱,破溃,不易愈合,无发热,未予重视,未予治疗此后红斑水疱,逐渐蔓延至颈,背,臀,双大腿等处,并于半月前到我院门诊就诊,拟诊为天疱疮,予卤米松三氯生霜,聚维酮碘液外用,沙立度胺片,雷公藤多甙片口服,病人无明显好转,在陈旧水疱破渍结痂基础上反复新发水疱,3D前,病人感乏力,卧床不起,嗜睡,右髋部出现大水疱并破溃入院入院时体温358,脉搏63/RAIN,呼吸36/MIN,血压99/55MMHG1MMHG一0I33KPA,口腔无水疱,四肢散在水疱结痂,散在抓痕,背部10CM5CM,及7CM3CM红癍水疱,骶尾部5CM6CRRL及右髋部4CM5CM皮肤压疮经实验室多项检查,确诊为天疱疮合并糖尿病予以糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗2护理21减轻压迫间歇性解除压力是有效预防压疮的关键经常翻身是卧床病人最简单而有效解除压力的方法当压力超过毛细血管的正常压力,2KPA4KPA2H就可阻碍血液循环而导致组织损伤LL1为防止易受累部位的毛细血管压过高,尽量使病人的体质量分散在尽可能大的体表面积上对该病人建立了翻身卡,做到了2H翻身1次,准确的时间间隔可视病人具体情况和所用的床垫而定病人侧卧位时,为避免股骨大转子和外踝受压,可让病人身体呈一定角度楔形软垫可用于防止踝或膝关节等骨性隆凸的直接接触在小腿下放置软垫可使足跟悬空以免受压应该特别注意圈形垫子会使中央的组织血流量减少,对防治压疮有害无益,避免使用2国家药典委员会中华人民共和国临床用药须知M北京人民卫生出版社,2005857E3闻锦琼,江晓倩肾病综合征患儿医院内感染因素分析及护理对策J护理实践与研究,2009,64596O作者简介王慧1988一,女,护师,本科,工作单位210002,中国人民解放军南京军区总医院徐敏,贾丽丽工作单位210002,中国人民解放军南京军区总医院收稿日期2011一O704本文编辑卫竹翠22营养支持机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加,蛋白质储备减少损伤后机体出现一系列内分泌及代谢的改变,导致机体内物质的高度消耗营养摄入不足可延迟创面愈合,降低免疫力等根据病人的情况制订合理的膳食,保证蛋白质,糖,脂肪,维生素及微量元素的合理供应23压疮处理根据美国国家压疮管理小组NPUAPL2J对压疮分期的定义,该病人为不可分期病人为89岁高龄,并发天疱疮,不能耐受机械性清创,首先考虑自溶性清创用清创胶加上透明贴进行自溶性清创病人坏死组织软化之后,结合机械性清创,将坏死组织去除,留下一些不易清除的黄色腐肉此时病人为期压疮,应用湿性愈合理论及方法,可以使压疮愈合时间缩短3采用藻酸盐敷料进行引流,进一步促进自溶性清创,外层覆盖阴离子泡沫敷料黄色腐肉逐渐软化,再次用刀片进行机械性清创,彻底去除黄色腐肉,露出新鲜的皮下组织,继续使用藻酸盐促进肉芽生长24用药护理此病的治疗主要依赖糖皮质激素和免疫抑制剂有研究表明_4,这些药物的使用,很容易引起消化道溃疡,出血,肺内感染,金黄色葡萄球菌败血症,糖尿病,高血压,精神症状等副反应和不良反应雷公藤多甙则可引起恶心,食欲减退,肝功能损伤等因此,注意观察药物不良反应很重要,并告知病人及家属,发现问题及时通知医生25消毒隔离天疱疮是一种自身免疫性的疾病,抵抗力低下,再加上使用糖皮质激素和免疫抑制剂,易诱发继发性感染,严格消毒隔离措施是病人康复的重要环节安排病人住单人间,派专人护理严格执行消毒制度,每天使用空气消毒机对空气进行消毒处理,每天4次,每次1H病床,桌椅,治疗车,地面等每天用消毒液擦拭2次,室温保持在2224各种治疗及护理时严格无菌操作注意为病人保暖,以防受凉26皮肤观察及护理该病人全身各处均长满了大小不等的水疱,疱壁薄,易破,破后疼痛难