2例血透病人半永久性导管堵塞的封管护理

2例血透病人半永久性导管堵塞的封管护理170内蒙古中医药量和护士的自身素养参考文献F1】谢凤勤人性化护理在手术室中的应用J1现代中西医结合杂志,2004,131115【2】姚丽娟心理护理在外科手术中的应用FJ1基层医学论坛,2008,1222【3】张艳,杨建军,邱大学护理干预对局部麻醉手术患者生理和心理影响的研究J1护理研究,2008,2201305930602例血透病人半永久性导管堵塞的封管护理蒋九华顾蔷怡摘要目的总结2例颈内静脉半永久性留置导管堵塞患者的封管护理方法采取先用生理盐水各LOLII1分别冲洗导管双腔,再用尿激酶L0万单位溶于LIILL生理盐水加肝素2ML12500U,导管双腔各15ML正压封管的方法结果2例患者的颈内静脉半永久性留置导管均能正常使用,血液流量IG_J200250ML/MIN,保证了正常充分的血液透析治疗关键词血液透析半永久性留置导管封管护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号100609792011130170一O1维持性血液透析病人建立长期的血管通路,是充分透析的前提和保障由于高龄病人及其他血管疾病的增多,永久性中心静脉置管随之逐渐增加我血液净化中心2例病人因自身血管条件受限,采用了颈内静脉置半永久性留置导管,作为血管通路2例病人均发生导管堵塞现象,经过有效的封管护理,达到了良好血液透析治疗的目的I临床资料1I一般资料病例I,许志贵,男,75岁,因尿毒症自2009年6月9日开始维持性血液透析至今,因自身血管条件及高凝因素,2次动静脉内瘘使用不久即闭塞,而给予颈内静脉半永久性留置导管作为血管通路病例2,陆惠明,男,69岁,因尿毒症自2010年5月3日开始维持性血液透析至今,因自身血管条件因素,2次动静脉内瘘未成功,而给予颈内静脉半永久性留置导管作为血管通路I2材料和方法121材料使用导管型号采用美国KENDALL公司制造带CUFF的双腔导管,全长36ERA122穿刺部位及方法2例病人均在局麻下行右侧颈内静脉置管,患者取仰卧位肩部垫枕,头部转向左侧,取右胸锁乳突肌胸骨头,锁骨头与锁骨形成的三角形顶点为穿刺点,常规消毒铺孑L巾,选定进针处,针头朝向同侧乳头方向,针与皮肤成呈354O角,向下向后外侧进针,边进针边抽吸,见暗红色静脉血后,一手固定穿刺针,另一手插入引导钢丝后拔除穿刺针,固定导丝根据导管在体表的投影确定皮下隧道位置和导管皮肤出口处,建立皮下隧道后,用隧道针通过皮下隧道将导管引人穿刺部位,将扩张管扩张皮肤后沿导丝置入带芯的撕脱鞘,拔出导丝和撕脱鞘芯,沿撕脱鞘腔将双腔导管导入颈内静脉同时将撕脱鞘撕开除去,并将CUFF经过皮下隧道,固定于皮下理想的导管留置位置是保证血流量充分透析的前提,手术关键是导管皮下隧道段弧度要大,检查导管不能打折术中在回抽血流良好后,用肝素封管,缝合皮肤皮下导管部分即皮下隧道长约1215EM,涤纶环距导管皮肤出口23CM,导管出口处用无菌纱布覆盖2病例于插管次日行血液透析13并发症2例病人使用肝素常规封管后,第2次血液透析时江苏省中医院血液净化中心2100292011年6月9日收稿均出现导管堵塞,血液流量不足100150ML/MIN2封管护理21在导管未拆除缝线前,每日更换敷料,严格执行无菌操作,避免导管口直接暴露在空气中,使用前用管帽或注射器封闭换药时用碘伏消毒2次后用干纱布覆盖固定于胸前使用一次性肝素帽封管若导管脱出部分时绝不能又强行送回血管腔内每次血液透析前后常规消毒,擦净导管螺纹口的残血,以预防感染22病人血液透析治疗结束后先用生理盐水各10M1分别冲洗导管双腔,再用尿激酶10万单位溶于LML生理盐水加肝素原液2M/125OOU,导管双腔各15RNL正压封管,一边推一边夹导管夹,下次血液透析前常规抽出双腔管内封管液体及少量血液各15ML3结果经过上述方法处理后,导管通畅,血液流量可达到200250ML,导管使用至今未发生感染及堵塞,保证了病人正常充分的血液透析4讨论社会老龄化,老年肾衰竭血液透析患者比例会有所增加,而血管条件,心功能差等原因不能采用内瘘血液透析,将进一步增加永久性留置导管的比例本血液净化中心2例颈内静脉置管的半永久性导管使用常规肝素封管后,发生堵管,经过改用尿激酶加肝素封管后,均可正常使用良好的封管护理能延长半永久性导管的使用寿命,因此,在导管护理过程中,应严格无菌操作,以预防感染,重视封管前用生理盐水将导管双腔冲洗到无血,再封管推注封管液体时,做到边推边夹导管夹,可以防止血液回流引起导管堵塞,从而延长导管使用寿命参考文献11刘雨村的,何海燕,等外周置入中心静脉导管异常拔管的原因分析FJ现代护理,2006,121323321郭丽娟,张鸿雁,等经外周静脉留置中心静脉辫J部位的改进护理学杂志,2006,2123373831李琳,祁静经外周静脉置管维护技术中冲管操作问题调查与对策J1护理学杂志,2009,24440941141