传染病护理学--病毒性传染病教学课件［医学护理精品课件］（可编辑）

第二章病毒性传染病学习难点【病原学】（HBEAG）与HBEAB（抗HBE）E抗原出现时间略晚表面抗原，E抗原的出现提示病毒复制活跃，传染性较强。如果E抗原持续存在预示趋向慢性。有、E抗原消失而E抗体产生称为转换期。E抗体转阳后，病毒复制多处于静止状态，传染性HBV基因组又称HBVDNA，由不完全的环状双链DNA组成，长的为负链，短的为正链。HBV基因组中4个开放读码框架（S区，C区，P区和X区）均位于负链（长链）。S区突变可出现HBSAG与抗HBS同时阳性或HBSAG阴性乙型肝炎或HBEAG阴性/抗HBE阳性乙型肝炎或抗HBS阴性慢性乙型肝炎等。前C区变异后可导致蛋白表达终止，不能产生HBEAG，检查时HBEAG阴性，此时并不能说明HBV复制减少或消失，有可能发生重型肝炎。HBV基因组变异除了影响血清学指标的检测外，可能与疫苗接种失败、肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌HCC的发生等有关。（4）HBV的分子生物学标记流行病学2传播途径3易感人群4流行特征【发病机制】【病理】2、病理生理【临床表现】【治疗要点】第二章病毒性传染病THEMEGALLERY传染病护理学A/G轻度中度重度1414，11传染病护理学R球蛋白（）轻度中度重度2126，2126传染病护理学胆碱酯酶（U/L）轻度中度重度54005400，45004500传染病护理学凝血酶原活动度（）轻度中度重度7060706070传染病护理学病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。1、急性肝炎传染病护理学治疗原则如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。治疗措施（1）一般治疗休息、营养。（2）对症治疗选用12种药物即可传染病护理学联苯双酯、甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等西药熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等中药苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等淤胆型肝炎糖皮质激素、苯巴比妥等降黄疸药物降酶药物其他改善纳差、腹胀、恶心等症状传染病护理学（3）抗病毒治疗一般不需要2慢性肝炎治疗原则在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。治疗措施传染病护理学（1）改善和恢复肝功能非特异性护肝药维生素类B族、C等，肝泰乐，肌苷，ATP，辅酶A等；退黄药物如门冬氨酸钾镁、茵枝黄、前列腺素E1等。降酶药垂盆草，联苯双酯，苦参碱等。显效后逐渐减量至停药为宜，以防停药后有ALT反跳；传染病护理学（2）抗病毒治疗常用药物有干扰素A1FN、核苷类抗病毒药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等，可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗。1FN治疗方案每次3MU5MU，每周3次，皮下或肌内注射。慢性乙型肝炎疗程46个月，根据病情可延长至1年。丙型肝炎疗程46个月，无效者停药；有效者可继续治疗至12个月。传染病护理学每日100MG，顿服，疗程至少1年，然后根据疗效来决定继续服药或停药。其他抗病毒药物拉米夫定治疗方案近年研究证实阿德福韦、恩替卡韦均有抑制HBVDNA复制的作用。目前，抗病毒治疗目的是抑制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，减轻肝组织病变，提高生活质量，减少或延缓肝硬化和HCC的发生，要严格掌握适应证和禁忌证。传染病护理学如胸腺肽A1，转移因子，特异性免疫核糖核酸、左旋咪唑涂布剂、肝炎灵注射液等免疫调节药。丹参、冬虫夏草、干扰素、秋水秋碱等抗肝纤维化药。3重症肝炎（2）其它药物治疗原则及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。传染病护理学治疗措施早期诊断，及早卧床休息；维持水、电解质、热量平衡；限制水、钠摄入抗病毒及免疫调节治疗尚有争议防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生血制品、PGE1改善微循环6542、丹参、肝素等预防和控制出血；传染病护理学预防和治疗肝性脑病限蛋白、酸化肠道、6AA等防治肝肾综合征；预防和控制感染。人工肝支持系统与肝移植非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，目前已应用于临床。肝移植已在我国多家医疗单位取得可喜的成效，为重型肝炎终未期患者带来希望；传染病护理学早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用泼尼松4060MGD口服或静脉滴注地塞米松1020MGD，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量。4淤胆型肝炎传染病护理学1活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。2营养失调低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。3有传播感染的危险与病毒性肝炎的传染性有关。4潜在并发症肝性脑病与血氨升高、支链氨基酸芳香氨基酸比例失调、假性神经递质有关。二、护理【常用护理诊断】传染病护理学5潜在并发症出血与凝血因子减少有关。6潜在并发症肝肾综合征与内毒素血症、肾血浆流量降低有关。7潜在并发症药物不良反应与使用抗病毒药物有关。8焦虑与隔离治疗、病情反复、久治不愈、感到疾病威胁有关。传染病护理学急性肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升高者应强调卧床休息，重症肝炎应绝对卧床休息。卧床期间鼓励病人床上缓慢活动肢体，以保持肌力。待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度。肝功能正常13个月后可恢复日常活动及工作，避免过劳及重体力劳动。保持病房安静、舒适、整洁，创造良好的休息环境。【护理措施】1一般护理（1）休息传染病护理学急性肝炎予清淡易消化适合病人口味的维生素丰富的食物，蛋白质摄入争取达到每日1015GKG，热量不足者应静脉补充葡萄糖。慢性肝炎适当增加蛋白质摄入，每日1520GKG。以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。（2）饮食传染病护理学慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入05GKG，合并腹水、少尿者，应低盐饮食，钠限制在500MGD氯化钠1220G，进水量每日不超过L000ML。各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒，不宜长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者，减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。传染病护理学隔离甲型和戊型肝炎自发病之日起按照肠道方式隔离3周。乙、丙、丁型肝炎按照血液和密切接触隔离至病毒消失。减少陪护和探视，避免交叉感染。对接触者要进行医学观察，密切接触急性甲、乙、丙型的，医学观察45D，密切接触戊型肝炎医学观察60D。（3）隔离与消毒传染病护理学消毒甲型和戊型肝炎重点在搞好卫生，加强粪便管理，保护水源、饮用水消毒，食品卫生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎重点则在于防止通过血液和体液传播，患者患者血液、分泌物及其污染物品必须严格消毒。推广一次性注射用具。重复使用的医疗器械要严格消毒。生活用具应专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。传染病护理学凡现症感染者或慢性乙型和丙型肝炎病人，无症状HBV和HCV携带者，HBSAG、HBEAG、HBVDNA、抗HCV和HCVRNA阳性者不能献血、从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。传染病护理学病毒性肝炎患者易产生许多心理问题，如对肝炎知识的缺乏或错误，怕被歧视、担心传染、慢性化或预后不佳等。护士应该以热情、友好、诚恳的态度回答病人提出的问题，合理解释治疗、护理隔离计划，消除顾虑，使病人主动配合治疗与护理。尽力为病人提供清洁、安静和病室空气新鲜的环境。提高护理质量，为病人提供良好的护理技术，及时解除病人的不适感。通过肝炎知识的宣教，使患者避免焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心情，建立战胜疾病的信心。（4）心理护理传染病护理学2病情观察与对症处理（1）潜在的并发肝性脑病的观察与护理病人若出现精神神经症状（如情绪异常、性格、行为反常）、出血倾向、胆酶分离、严重消化道症状等，要警惕肝性脑病，应及时报告医生。避免各种诱发肝性脑病的诱因如大剂量利尿剂、高蛋白饮食、消化道出血、使用镇静剂、大量放腹水、并发感染、过劳，可口服乳果糖保持大便通畅等。传染病护理学一旦发生肝性脑病，要加强病人的安全防范使用床栏，防止病人坠床、出走、自伤。加强同医生的配合，做好肝性脑病病人的各种用药、抢救与观察。（2）潜在并发出血的观察与护理重点对皮肤、粘膜、各种脏器加强观察，做到