【word】 1例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征病人的护理

1例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征病人的护理2532CHINESENURSINGRESEARCHSEPTEMBER,2007VO121NO9C介寨护理1例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征病人的护理NURSINGCAREOFACASEWITHSEVEREACUTEPANCREATITISCOMPLICATEDWITHABDOMINALCOMPARTMENTSYNDROME唐雪云,李秋军TUNGXUEYUN,LIQIUJUNTHIRDHOSPITALOFBEIJINGUNIVERSITY,BEIJING100083CHINA中图分类号R4736文献标识码C文章编号1009649320079C253202腹腔室隔综合征ABDOMINALCOMPARTMENTSYNDROME,ACS是31重要器官功能的监护ACS病人在入ICU初期发生了持指继发于腹腔内压力急剧升高的器官功能不全L1J重症急性胰续高热,有效循环血量不足,ARDS,凝血功能障碍,在着重做好腺炎SEVEREACUTEPANCREATITIS,SAP导致腹腔内压力升高,是引这几方面护理的同时,注意监测肝肾功能及意识状态的变化,防发ACS主要病因之一,SAP并发ACS是一特殊类型的胰腺炎,止ACS所引发的肝肾功能,中枢神经系统障碍8月26日病情凶险复杂,处理不当,病死率可高达667目前对0900发现尿量在扩容,使用利尿剂的情况下逐渐减少,8月29SAP合并ACS的治疗提倡”个体化治疗方案”3J,加强重症监日0700起每小时尿量在30ML以下,6H后发展为无尿,及时护,即在治疗原发疾病基础上以简捷,快速,有效的方法,减轻或通知医生结合肾功能监测指标采取了床旁连续性静脉血液滤过缓解腹腔高压,以有效保护和恢复重要脏器功能L4J2006年我治疗8月23日10月2日斯哥评分GCS评分由正常转为科成功救治了1例SAP合并ACS的病人,现将护理体会报告如异常,最低达到5分期间每小时观察病人意识,瞳孔变化情下况,注意有无烦躁不安,情感异常及反应迟钝等,及时发现了病1病例介绍病人,男,53岁,2006年8月23日因重症急性胰腺炎转入我院ICU入ICU后病人出现持续高热,急性呼吸窘迫综合征AS,有效循环血量不足,肝功,肾功异常升高,尿量开始减少,同时出现凝血功能障碍,意识障碍,胃肠功能障碍,腹胀进行性加重,腹壁高度紧张,肠鸣音消失,圆形腹征阳性腹腔前后径/横径08等8月29日诊断SPA合并ACS继续给予相关治疗,同时加强肠道疏通治疗并进行床旁连续性静脉血液滤过治疗等,腹胀仍未见好转8月31日行腹腔减压引流术,术后无法正常关闭腹腔,予以纱布填塞止血,采用无菌3L静脉营养袋进行暂时关腹9月4日予以行腹腔异物取出,腹腔冲洗,引流术病人经历开腹减压,冲洗引流手术后经过继续抗炎,营养,呼吸支持,疏通肠道等治疗后,各项指标逐渐好转,意识逐渐清醒10月13日行第3次手术,关闭腹腔10月17日转出ICU2相关护理问题SAP早期与多器官,多系统衰竭相关的病死率高达4060,SAP伴发ACS因腹腔高压也会引发全身器官功能不全,如何做好各重要器官功能的监测是护理的重点SAP伴发ACS治疗原则是在原发疾病基础上以简捷,快速,有效的方法减轻或缓解腹腔高压,本病人采用了肠道疏通治疗,留置腹腔引流管,开腹减压等治疗,做好减轻腹压的各项措施的护理,是护理中工作量最大,责任最重的一项病人在治疗过程中出现情绪不稳定,易冲动,焦虑,后期甚至有拒绝进食,拒绝治疗等悲观,消沉情绪的发生,做好病人的心理护理是对护理人员的一个挑战3护理人的意识变化,积极协助医生进行亚低温治疗及镇静,降低脑部耗氧量32疏通肠道的护理保持胃肠减压通畅,观察引流液的颜色,性质和量,做好24H的记录向病人耐心解释治疗的目的及必要性,取得病人合作,准确执行肠道疏通措施给予促进胃肠功能恢复的药物及33硫酸镁,生大黄胃管注入,足三里封闭,甘油灌肠剂灌肠,肛管排气等,并注意保护肛周皮肤,做好皮肤护理,同时记录每次治疗的效果8月23日一8月30日期间,在执行以上措施后发现大便的排出量每日在200ML400ML,结合腹部仍高度膨隆及腹压高的特点,8月31日采取了开腹减压的进一步措施33腹部症状,体征的监测腹腔高压是SAP伴发ACS的基本病理改变,随着腹腔压力的不断升高,可引起心血管系统,呼吸系统,肾脏,胃肠及中枢神经系统的一系列的病理生理改变,腹腔内压力水平,腹部症状体征的变化是决定选择不同治疗方案的客观依据8月23日一8月31日通过对腹部症状体征的监测发现腹压从22MMHG30MMHG1MNLHG0133KPA呈不断上升趋势,腹围也从117CM增至132CM,同时病人腹部高度膨隆,腹壁紧张度高,肠鸣音弱等变化,为采取进一步措施提供了准确的数据34腹腔引流管的护理本例病人CT示胰周,腹腔,肠管大量积液,8月29,8月30日在B超引导下穿刺引流,分别放置了左,右腹腔引流管护理中着重对腹腔引流管的颜色,性质及量进行了观察与护理,保证引流管通畅,及时发现了腹腔引流液中有少量坏死组织并且量也在减少经调整体位,调整引流管的位置和氯化钠注射液冲洗等措施后,仍不能顺利引出腹腔积液,考虑可能为坏死组织脱落堵塞管道应及时通知医生护理研究2007年9月第21卷第9期下旬版总第227期253335开放腹部伤口后的护理手术减压是降低腹腔高压最有效的措施,但由于腹腔脏器在空气中的暴露,腹腔感染的几率也大大的增加8月31日,9月4日病人分别行了开腹减压及异物取出术护理如下密切观察腹部伤口水肿消退及膨出内脏回落腹腔情况,腹部伤口敷料渗出颜色,量,性状等,如渗液较多及时通知医生换药同时注意腹部伤口周围皮肤的保护与观察,每次换药后涂氧化锌油保护,并注意病人腹部症状与体征的变化等本组病人术后留置左右结肠沟及小网膜囊双腔引流管,在保证引流管道通畅的情况下,每天2次根据各引流管引出液的颜色进行生理盐水腹腔冲洗并观察引出液的颜色,量,进行动态比较9月12日发现病人引出液颜色为脓性,及时通知医生调整了抗感染的方案及加大了腹腔冲洗量,3D后病人引流液颜色恢复正常安排病人住单问病室,每日对病室内的空气进行消毒,含氯消毒剂擦拭台面,保证专人护理,注意洗手等避免交叉感染现象的发生36心理支持耐心的向病人及家属解释本病的病因及对身体的影响与目前的治疗方法及治疗目的,并在病房工作许可的情况下尽量让家属陪伴减轻其焦躁情绪,增强家庭支持力度为病人安排单间病房,创造安静的环境,工作中注意做到”四轻”,并在同一时间集中治疗,注意灯光的合理使用在病人术后的恢复期问,做到每天告知病人病情恢复的进展情况,并与医生每天一起扶病人下地活动,鼓励其树立战胜疾病的信心通过加强沟通发现每次鼻饲时病人没有进食的感觉,在病房中感到枯燥,难耐所以每次进餐前都会询问病人的想法,并请家属为他准备可口的食物,把家人的照片拿到病房,给病人准备收音机,报纸,杂志等经过以上措施,病人的不良情绪不断减轻,能逐渐配合治疗,顺利度过了这一时期2例运动致急性肾衰竭病人的护理NURSINGCAREOFTWOCASESOFEXERCISEINDUCEDACUTERENAIFALUREPATIENTS秦苇,肖兰香QINGWEI,XIAOLANXIANGAFFILIATEDFIRSTHOSPITALOFWENZHOUMEDICALCOLLEGEZHEJIANG325000CHINA中图分类号R4735文献标识码C文章编号1009649320079C一253303各种疾病引起急性肾衰竭较常见,运动致急性肾衰竭EXERCISEINDUCEDACUTERENALFAILURE,EIARF在国内护理文献中报道极少,但在实际护理工作中对运动致急性肾衰竭病人的护理却显得极为重要现将我院2005年12月一2007年1月收治的2例EIARF病人的护理过程报告如下1病例介绍例1病人,女,23岁,于2005年12月30日1500参加单位登山比赛运动比赛后立即出现两侧持续性腰部疼痛,较剧烈随后出现恶心,呕吐4次或5次,为胃内容物,伴咖啡色液,进食即呕吐,未给予及时治疗次日晨起,两侧腰痛稍减轻,自觉尿量减少,入院前1D晚至次日晨尿量不足500ML中午4小结SAP伴发ACS诱因为胃肠道麻痹胀气,腹腔积液,腹腔脏器,系膜,网膜及后腹膜水NEE3,从而造成肠道细菌和内毒素移位,腹腔高压等引发各重要器官功能的不全或衰竭通过对病人的护理,保证了肠道的疏通,及时缓解了腹腔高压,恢复腹腔内器官血供,减轻炎症因子对机体的作用,准确监测腹腔压力变化及做好各重要脏器的监护,是护理的重点而适时恰当的心理护理干预可降低病人的应激程度,对调节病人的精神状态,增强战胜疾病的信心和调动病人的主观能动性起着积极作用参考文献1HONGJJ,COHNSM,PEREZJM,ETA1PROSPECTIVESTUDYOFTHEINCIDENCEANDOUTCOMEOFINTRAABDOMINALHYPERTENSIONANDTHEABDOMINALCOMPARTMENTSYNOMEJBRJSURG,2002,8955915962GECELTERG,FAHOUMB,GARDEZIS,ETA1ABDOMINALCOMPARTMENTSYNDROMEINSEVEREACUTEPANCREATITISANINDICATIONFORADECOMPRESSINGLAPAROTOMYJ,DIGSURG,2002,195402405,3赵海峰,李吉彪重症急性胰腺炎伴发腹腔室隔综合征的诊治体会J,黑龙江医药科学,2006,29270,4余梅重症急性胰腺炎的临床护理进展J护理研究,2006,20IOA26432645,5成伟,王湘英,吴金术重症急性胰腺炎与腹腔室隔综合征J医学临床研究,2005,222243246,作者简介唐雪云74一,女,护士长,护师,大专,从事外科危重病管理及护理工作,工作单位100083,北京大学第三医院李秋军工作单位100083,北京大学第三医院收稿日期20070305修回日期20070910本文编辑赵娜来我院就诊血肌酐294TMAOL/L酶法,尿素氮104MMOL/L,血钾4,15MMOL/L,尿常规示尿蛋白,红细胞3/I6/I拟”急性肾功能不全”收入住院治疗病人平素身体健康,学生时代,曾多次参加校运动会,无类似病史入院查体体温371,呼吸18/MIN,脉搏80/MIN,血压110/70MMHG1MMHG0133KPA,意识清,自动体位,颜面部稍肿,两肺呼吸音清,心脏各听诊区未闻及杂音,两肾区叩击痛,移动性浊音一,体重无明显改变,双下肢无水肿,6H无排尿住院后经过保护肾脏,碱化尿液,利尿及对症支持治疗,2006年1月17日复查肌酐87NOL/L,病情好转出院随访3个月血肌酐均正常例2病人,男,19岁,学生,既往体健,过量运动5个月近周运动量加剧,4D前无明显诱