【word】 注重护理细节管理有效回避医疗风险

注重护理细节管理有效回避医疗风险注重护理细节管理有效回避医疗风险吴咏梅太原市第四人民医院,山西太原030053护理细节管理是医院细节管理的一个子系统,对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高,医疗安全能否保证,患者能否满意,其作用举足轻重R11要确保医院安全,最重要的是立足于防范,而做好防范最重要的工作就是处理好细节新的医疗事故处理条例的实施,有利于维护患者和医护人员及医疗机构的合法权益,保证医疗程序,促进医学科学的发展护理工作点多面广,琐碎复杂,存在诸多不安全因素,直接影响护理质量,也影响着医院的社会效益和经济效益注重护理细节管理是有效回避医疗风险及预防隐患发生的关键,也是护理安全管理过程中,护理人员牢固树立自我维权意识的具体体现,对减少和避免差错有着重要的意义近3年来,我院在加强护理职业安全管理和细节管理中,从细微处着眼,从环节管理入手,通过护理安全质量管理的持续改进,增强了护理人员回避各类风险的维权意识和法制观念通过加强护患之间的信任沟通,进一步提高了护理人员自觉自愿为患者提供贴心医疗服务的意识,有效预防了医患纠纷的发生,赢得了患者的信赖,收到了明显的效果,现总结如下1注重细节管理措施的制订和落实11健全制度,保障护理安全质量要提高护理人员应对突发事件的处置能力,就应当首先从细节管理制度的制定人手,建立健全各级各类护理管理制度,包括护理差错和护理不良事件报告管理制度等,做到有章可循,有法可依充分发挥业务骨干的作用,及时发现日常护理工作中容易出现的差错隐患和苗头,力争把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前加以纠正,防范于未然成立护理三级质量控制管理网络,逐级管理,层层把关,在新修订的护士工作程序及危重患者抢救护理程序中重点突出当值班护士床头交接班,观察和记录危重症患者病情的工作程序,做到心中有数,处置有序实行护士长夜间查房和节假日查房制度的落实,针对极易引发突发应急卫生事件的敏感时间段,制定护理安全管理应急处置预案等细化管理制度,从而杜绝或避免护理管理盲区中各种不良事件的发生对可能存在安全隐患的岗位制定醒目的警示标志,提醒护理人员予以重视,对常用的急救药品,医疗器械要随时检查,定位放置,并将检查结果书面上报护理部,做到人人心中有数护理部每周不定时组织检查,评比,避免在紧急情况下,因寻找不到抢救器械和药品而延误危重患者的抢救或治疗建立护理告知制度,制定输血,输液反应的应急抢救预案,告知护理人员遇有输血,输液反应时,如何保存实物等护理人员在为患者进作者简介吴咏梅,女,41岁,本科学历,毕业于山西医科大学,主管护师EMAILZYF630303163COM行治疗护理操作前,都要告知其目的,注意事项,特别是在新技术,新项目的应用上,必须让患者充分了解该项目的优劣,了解有关的医疗护理情况,知情同意并积极主动配合治疗12三级评价与考核并举建立有效的评价考核机制,充分发挥科室护理质量管理小组,护理部质量管理控制委员会的作用,评价和考核同步进行要求一线的护理人员在日常工作中首先把护理安全放在首位,检查危重患者要做到”四个”护理到位,即护理理念到位,护理措施到位,护理操作到位,护理服务到位,并将这”四个”到位贯穿于护理细节管理的始终加以考核和评价每周组织科内质量管理小组对科室护理安全工作进行检查,发现安全隐患及时予以解决和处理,将医疗风险消灭在萌芽状态对临床科室一时难以解决的问题应及时上报护理部,凡需由护理部协调解决的问题,都将作为临床护士长考核的依据存档,从而达到逐级监督动态管理的目的三级质控检查是核心制度落实的关键,只有在评价考核中才能发挥其主导作用基础护理考核,病房护理管理考核,护理健康教育评价,抢救设备使用维护管理及毒,麻药品的细化管理等都是护理细化管理不可缺失的组成部分,应予以重视和坚决落实,发现问题及时分析原因,制订整改措施护理部每周都在护士长例会上讲评全院的护理安全检查情况,同时作出书面反馈,对存在的问题及时提出整改意见,并将其作为下一步的必查内容给予警示13规范护理文书书写,加强业务技能培训随着医疗新技术,新业务的不断更新和发展,加之患者就医趋向的复杂性,多变性,护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全,但有时仍不能完全避免护理安全问题因此,只有从自身做起,全面抓好护理安全质量建设,才能防患于未然医疗事故处理条例第十条规定”患者有权复印或者复制门诊病历,住院志,体温单,医嘱单,护理记录及国务院卫生部门规定的其他病历资料如果医方丢失病历资料或涂改,伪装,销毁病历资料,将要承担相应的法律责任”因此,护理细化管理应强调护理人员在日常的本职工作中就要养成及时,规范,客观,完整记录护理文书的良好习惯,认真按照病历书写规范及护理文书记录要求书写,护理记录与医疗记录应保持一致,杜绝涂改护理文书的不良习惯,同时要加强病历的保管,防止丢失对全院护理人员采取分级分层管理考核的办法进行业务培训和护理技术操作考核,新近入院的护理人员必须接受全面规范化的岗位技能培训和考核,考核合格的新护士在独立值班前还须进行适合医院特点的理论,护理技术操作,急救技术技能的考核,合格者方能单独值班与此同时,医院还不定时组织危重患者情景模拟考基层医学论坛2011年第15卷8月下旬刊767核,抽查护士上呼吸机,心电监护仪,心肺复苏仪,除颤仪等仪器掌握情况,并列出各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施,从而提高护士应急急救的技术水平,将日常的易发的隐性风险降到最低2效果通过护理细节管理,护理团队凝聚力得到了增强,患者满意度得到了提升,回避风险及预防隐患发生意识明显增强南于注重了细节问题的解决,护理人员在日常工作中更加认真,仔细,执行操作规程更加严格,护理执行力明显加强,营造了一个人人参与护理安全管理,执行安全管理的良性氛围3年来,我院护理人员发生差错事故及患者对护士的投诉明显减少,患者满意度达95以上综上所述,护理细节管理是构建和谐医患关系的基础,也是医院有效回避风险及预防隐患事故发生的重要环节随着护理细节管理的日趋成熟,科学化,标准化,规范化,精细化的细节化管理时代已经到来,注重护理细节化的管理模式,直接受益的不仅是医院的医护人员,还有饱受病痛折磨的患者参考文献甄胜西细节管理在中小医院护理LT作中的研究与应用中国医院管理,2007,2785253F2】郑雪倩医疗纠纷典型案例与医院告知文书M北京北京大学医学出版社,2006187收稿日期20101202浅谈书写护理记录时应注意的问题田娟杨孜商洛职业技术学院,陕西商洛726000医疗护理文件是医院和患者的重要档案资料,也具有重要的教学,科研,管理以及法律上的意义护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的重要记录医疗纠纷是指在诊断治疗护理工作中,医患双方对诊疗护理后果及其原因的决定上二有分歧,肖事人提出追究责任或赔偿损失,必须经过行政或法律的调解或裁决,才可了结的医患纠葛新的医疗事故处理条例规定在医疗纠纷发生时,家属有权要求封存并复印部分病历资料,护理记录是允许复印的内容之一,使护理记录正式成为病历的组成部分随病案留档保管,成为具有法律依据的举证材料,增加了护理记录的严肃性,护士必须认识到护理文件的法律意义,重视每一份护理记录的书写我院从2000年L0月开始实施一般患者护理记录书写,现将历年来所存在的问题分析如下1主观判断多,客观病情记录少由于护士严重缺编,护士除日常工作外,还要处理病房中作者简介田娟,女,28岁,本科学历,毕业于湖北省郧阳医学院助理实验师,护师EMAILL0577395QQ,COM一些与患者有关的其他事物,从而造成护理人员忙于应付大量的日常琐碎工作有一部分护士责任心不强,不去病房观察病情,仅凭自己的经验和直觉书写记录如未诉不适,一般情况良好,病情平稳等2记录不准确书写护理记录单时用语含糊不清,如引流量少许,阴道流血量不多,子宫收缩好,生命体征平稳等再比如加强患肢功能锻炼,加强口腔护理,预防压疮等这些书写内容使不同的医疗工作者对其理解不同,影响执行的准确性,应该用具体的数值来表示3护理记录未体现出护理行为记录时转抄医疗医嘱或直接抄袭病程记录,没有体现出护理人员观察病情所出现的异常,以及给患者实施的具体护理措施如患者出现发绀气短后护理上应立即给予氧气吸人,但经常是转抄医疗记录”患者出现心慌,发绀,气短”咽喉部出现痰鸣音应立即给予吸痰,而医疗记录则为”患者喉部出现痰鸣音”等4书写内容不完整,无动态观察记录目前,护士书写护理记录只考虑当班情况,使整体记录无连贯性,因此,书写时应注意前后内容的衔接患者前一班出现病情变化和护理问题,下一班书写时应注意内容的衔接,如前一班护士的护理记录为”患者于时拔除尿管后未自行小便”,下一班护士记录的内容应有患者自解小便情况的描述5观察病情不够详细这是一个最严重的问题,具体体现在有的护士责任心不强,观察病情不够彻底如对于脑出血的患者应着重观察意识,瞳孔,生命体征等情况,而相当一部分护士仅仅观察生命体征的变化6与医疗记录不相符医疗与护理是不能截然分开的,要解决任何患者的健康问题,都需要护士与其他医疗工作者的密切合作,共同商讨治疗及护理方案,保持治疗与护理的一致性护理记录与医疗记录必须保持一致,否则将引起医疗纠纷7书写不规范记录时应及时,准确,完整,字迹清晰,不能用非医学术语,口语化表达,随意用简化,缩写字如口腔护理写为口护,地塞米松写为地米,慢性支气管炎缩写为慢支8法