【doc】 异丙酚在胃肠镜检查治疗中的应用分析

异丙酚在胃肠镜检查治疗中的应用分析健康大视野医药学术论坛2005年8月第8期HEALTHHORIZONMEDICALACADEMICFORUM异丙酚在胃肠镜检查治疗中的应用分析杨引维薛其类上海青浦区朱家角人民医院上海201713【摘要】目的分析和探讨异丙酚辅以小剂量芬太尼用于胃肠镜检查的效果,安全性及可行性方法回顾性分析本院3880例胃肠镜检查尤其近二年来无痛胃肠镜检查的临床资料结果全体患者麻醉效果佳,很舒适安静,出现的麻醉中病情变化,经对症处理均恢复正常,未发生明显麻醉后并发症结论异丙酚静脉全麻麻醉用于胃肠镜检查,诱导迅速,麻醉过程易于控制,苏醒快而完全,无严重不良反应,生命体征平稳,深受患者及医务人员的欢迎【关键词L异丙酚芬太尼无痛胃肠镜静脉内全麻中图分类号R9712文献标识码B自从胃镜,肠镜应用于临床以来,在诊断胃肠道疾病中的重要地位已是其他方法所无法替代的但有些患者对胃镜,肠镜检查存在不同程度的焦虑及紧张心理,而拒绝接受检查和治疗,以致于延误了疾病的早期诊断和治疗如肿瘤等疾病,尤其是肠镜检查往往因患者疼痛难忍而使肠镜无法通过肠腔生理弯曲部脾曲区,肝曲区到达回盲瓣因此,在胃肠镜检查治疗中的镇静和镇痛是必要的,适度镇静使患者胃肠道松弛,提高患者对胃肠镜检查的耐受性和依从性异丙酚是一种新型,快速,短效的静脉全麻药,已广泛应用于门诊短小手术,诊断和治疗性检查本文通过观察100例异丙酚静脉麻醉下行胃镜,肠镜检查和镜下微波或高频治疗的效果,及对呼吸循环系统的影响,以评价该方法的实用性和安全性1资料与方法1,1一般资料本文资料来自本院19992005年6月,由相同临床操作医师行胃肠镜检查的患者3880例,男2178例,女1702例,年龄889岁,体重4393KG除8岁外,ASAIJL级,60岁者1318例,40岁1469例,行胃镜者3300例,行肠镜者580例,同时行胃肠镜检查者217例,所有患者在行胃肠镜检查前均作心电图及实验室检查,凡有严重心肺疾病及药物过敏史者除外随机抽取年龄2382岁,不用药行常规胃肠镜检查者50例作为A组对照组,其中男53例,女47例,体重4281另随机抽取异丙酚静脉全麻下行胃肠镜检查者100例用药组,分为两组,B组N50行胃镜检查,C组N50行肠镜检查,其中男55例,女45例,年龄2580岁,体重41831,2方法麻醉前了解既往病史,目前全身情况,自服药物情文章编号1005001920058003103况,术前辅助检查结果,实施麻醉前谈话并签知情同意书B,C两组患者人室后取左侧卧位,行右前臂静脉穿刺,常规采用鼻导管以3L/RAIN流量持续吸氧采用美国惠普公司的78352C型监护仪监测脉搏,血氧饱和度,心率,心电图,呼吸,并分别于检查前后及检查中每2分钟测血压1次,先缓慢静注芬太尼宜昌人福药业公司0025005RAG,然后缓慢静注异丙酚西安力邦制药,胃镜以23MG/KG,肠镜以1525MG/KG的剂量于4060秒内推注完毕待患者睫毛反射消失,全身肌肉松弛,稍用力托下颌无反应时即行胃镜检查,或待患者入睡开始行肠镜检查,术中因疼痛刺激,患者有肢体反应时,追加异丙酚首次剂量的1/31/2至病人可耐受为止若血压下降30,静脉注射麻黄素6MG或12MG,若有心动过缓HR50次/RAIN,即静脉注射阿托品025MG对照组不用任何药物观察指标见表1表1两组各项观察指标13观察内容胃镜检查中观察置管是否顺利,有无呕吐,呃逆,呛咳及其他抵抗动作,检查结束及患者完全清醒后询问并记录患者有无咽痛等不适,以作为判断咽部组织是否有损伤的标准,并与未用药组比较肠镜检查中除置镜是否顺利外,主要观察肠镜在通过肠腔生理弯曲部时有无抵抗动作及患者的心率变化随机选择100例用药组胃,肠镜检查各50例,详一31健康大视野医药学术论坛2005年8月第8期HEALTHHORIZONMEDICALACADEMICFORUM细记录一次性给予异丙酚后的入睡时间,呼之睁眼,正确应答和坐起,自行站立和行走时间,观察并询问患者的感觉包括兴奋,欣快,多言语及悲伤等评分标准疼痛评分采用视觉模拟VAS,分为4级无0分,轻微1分,中等2分,剧烈3分镇静评分0分病人处于清醒状态1分轻度睡眠状态,易于唤醒2分中度睡眠状态,可以唤醒3分深度睡眠,难以唤醒14统计学处理计量资料以均数标准差又S表示,采用SPSS110软件包进行分析,组内比较采用双因素方差分析,P005为差异有显着性2结果21A,B,C组患者性别,年龄,体重,插管方法及一般资料无显着性差异P005B,C两组患者麻醉时间,用药总量无显着性差异P00522患者生命体征变化无痛胃肠镜操作过程中血压和心率呈现先下降后回升的趋势胃镜的循环呼吸系统变化在统计学上无显着性差异P005肠镜通过脾曲和肝曲的心率和血压以及结束5分钟时点血压的变化,与检查前比较在统计学上有显着性差异P005C组诱导时平均动脉压均低于A组和B组术中组使用麻黄碱高于B组和A组见表2表2三组,HR,SI2变化XS23麻醉起效与术后苏醒情况B组和C组入睡时间,呼之睁眼时间,定向力恢复时间,离院时间无明显差异患者对镜检过程和镜检时的不适有记忆者0例,遗忘程度达100给予异丙酚后麻醉起效与苏醒时间,自行站立和行走时间见表324患者的耐受程度A组插管反应发生率高于B组和C组,A组在胃镜插管时反应如术中知晓,呕吐,呃逆,呛咳,发生率明显高于B组,A组在肠镜插管时疼痛反应明显高于C组见表4表3麻醉起效与苏醒时间S,N50,又S25三组满意率和不良反应见表4表4三组满意率和不良反应异丙酚最小的用量100MG,最大用量178MG,平均用量14538MG5例超标准体重患者按标准剂量给药后,镜检时有躯体动追加异丙酚至深麻醉状态,异丙酚累积用量平均为18919MG一323讨论胃肠镜检查给患者带来生理和心理的刺激,异丙酚为主辅以小剂量芬太尼可使镇静,镇痛作用增强,可有效地减轻或消除心因性应激或胃肠镜检查所带来的某些不良反应,同时减少健康大视野医药学术论坛2005年8月第8期HEALTHHORIZONMEDICALACADEMICFORUM单一药物的用量和副作用异丙酚具有起效快,半衰期短,可控性强,体内无蓄积,毒性小等特点,但推注过快,剂量过大对呼吸循环仍有一定影响胃镜检查的应激反应与药物作用对抗的结果使总体循环较稳定肠镜检查兴奋了肛门,肠道迷走神经,出现反射性的心率减慢再者麻醉前禁饮禁食和人为频繁腹泻使患者体液不足等等原因,可能导致血压降低异丙酚对循环系统及呼吸系统有一定抑制作用,主要与剂量,注药速度,联合用药及病情有关,本文通过实践体会按1525MG/KG的剂量,4660秒内注射完,未发现明显呼吸循环抑制,在置镜过程中有少数患者发生轻微体动和呛咳,主要与患者的个体差异和操作时较强刺激咽后壁有关因异丙酚可引起呼吸变浅,频率变慢,呼吸停顿,脉搏血氧饱和度SP下降_3J,同时异丙酚有松弛下颌的作用,可使舌根后坠导致呼吸道不通畅,尤其是头大颈粗短下颌小的高体重患者,故呼吸正常与否是全麻无痛性胃镜首要关注的问题,防范于未然,这样才真正提高了安全系数此次观察结果与上述类似异丙酚静脉全麻下行胃肠镜检查,除了掌握麻醉技巧外,置镜的技巧也非常重要大多数患者从左侧入路置镜完全可以顺利置入,而肠镜检查时,注意通过肠腔的生理弯曲时应小心轻柔推进,遇有抵抗阻力时,应调整置镜的方向在胃,肠镜检查中不应用麻醉剂常出现不同程度的疼痛,确有部分患者不能忍受或因其恐惧心理而拒绝再次行胃肠镜检查因此,在胃肠镜检查中选择性施行麻醉术是有必要的L4综上所述,异丙酚静脉全麻下行胃肠镜检查和治疗是一种易被患者接受,安全程度高,操作简便的方法,提高了诊断率和治疗效果,在临床上有选择性的应用是可行的参考文献1肖晓山,廖秀清,刘瑛让病人充分享受无痛系列医疗服务现代医院,2001,116182肖晓山,刘瑛,周代伟,等异丙酚不同速度对呼吸循环的影响临床麻醉学杂志1999,151223孙增勤,编着实用麻醉手册第2版北京人民军医出版社,20013503564王启仪,刘婉薇,姚远涛,等异丙酚静脉镇静/麻醉在结肠镜检查中的应用中华消化杂志,2002,22183184高血压病患者遵医行为差的原因及对策王建芸孙会翟云玲淄博市张店区人民医院山东淄博255025【摘要】目的分析高血压病患者不遵医行为的原因及提高遵医行为的措施方法采用访问调查的方法,对121例高血压病患者进行调查,分析不遵医行为的主要原因结果患者主要由于自身患高血压病及其危害认识不足,治疗环节复杂以及病程慢性迁延难以坚持,经济困难,致使不遵医行为在其治疗过程中十分普遍结论采取有效的方式加强对高血压病忠者对自身疾病的认识,选择合适的治疗方案建立良好的医患关系,加强与病人的信息交流,提高遵医率,提高患者的生存质量【关键词】高血压遵医行为差原因对策中图分类号】R5441文献标识码】B1对象和方法11对象选择2004年1月至12月,符合WHO诊断标准的高血