急诊讲座10 电除颤技术

电除颤技术宁波二院急诊陈才敬心脏电复律的定义心脏电复律指在严重快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。心脏电复律的目的强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。心脏电复律的分类一、同步电复律是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。适应症室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。二、非同步电复律即电除颤。适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。适应症心室颤动、心室扑动、无脉室速。早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；治疗室颤最有效的方法是电除颤；未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏；成功除颤的机会转瞬即逝；基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。心血管急救ECC系统可用“生存链”概括，包括四个环节（1）早期启动EMS系统；（2）早期CPR；（3）早期电除颤；（4）早期高级生命支持。早期电除颤的原则是“越早越好”早期除颤的目标（对所有医务人员）从发病至电除颤的时间限在31分钟内。除颤电极板位置前尖位A胸骨右缘锁骨下方，B乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。前后位A右前壁锁骨下，B背部左肩胛下。尖后位A心尖部，B背后右肩胛角除颤波形和能量水平单相波形电除颤360双相波形电除颤150200除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）房颤100200不确定房扑阵发性室上速50100不确定同步单型性室速100不确定多型性室速360150200非同步室颤和室扑360150200除颤效果的评价电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功恢复有效心律何时评价除颤用物准备除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。电除颤的方法1做好心电监护，明确除颤指征。患者平卧于硬板床。能量选择。将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。评价除颤效果电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。解除除颤时，按解除按钮。如秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除，操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。电除颤的程序确诊室颤能量选择涂导电糊/盐水纱布充电电极板放于胸壁上离床除颤CPR评价心律恢复整理用物电除颤的注意事项保证操作中的安全，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力；保持电极板的清洁、间隔10CM；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电除颤的并发症心律失常早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞。低血压、肺水肿、栓塞。心肌损伤。皮肤灼伤等。除颤器的维护与保养1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨