前列腺的超声探查_课件（可编辑）

前列腺的超声探查_课件前列腺的超声探查图片来源图片来源十堰市太和医院超声医学影像中心十堰市太和医院超声医学影像中心十堰市郧阳医学院形态学实验室十堰市郧阳医学院形态学实验室制作制作十堰市太和医院超声医学影像中心十堰市太和医院超声医学影像中心1主要内容超声解剖扫查方法及正常声像图前列腺炎前列腺增生症前列腺CA2一、超声解剖1、前列腺是由腺体和纤维肌肉形成的腺肌性器官,位于膀胱颈部下方,包绕尿道,外形如栗子,尖向下,而底在上32、正常大小上下径3CM左右径4CM前后径2CM3、解剖分叶左、右侧叶,前、中、后叶,共五叶41左、右侧叶最大,是增生多发部位2后叶很少发生增生,是癌的好发部位3中叶增生时,向上突入膀胱腔,使尿道内口的后唇隆起,易影响排尿4前叶较小,无临床意义54、带区划分中央区、周缘区、前列腺前区包括移行区和尿道周围组织和前纤维肌肉基质区,共四个带区根据腺体组织对性激素的敏感性又划分为内腺和外腺两组带区61内腺区包括尿道周围组织和移行区,对性激素敏感,是增生的多发部位2外腺区包括中央区和周缘区,对性激素不敏感,是炎症、肿瘤的好发部位75、包膜1真包膜前列腺最外层,表面光滑,向内形成多数分隔深入腺体2外科包膜内外腺之间,为结石主要分布区8二、扫查方法及正常声像图1、扫查方法1准备经腹适当充盈膀胱经直肠排便、灌肠2经腹纵、横、斜切3经直肠4经会阴5经尿道92、正常声像图经腹扫查1大小宽、长、厚径为4CM、3CM、2CM2横切图对称的栗子形或三角形,包膜回声较强且整齐,内部为散在细小点状回声,分布多均匀,可见内外腺内腺区回声偏低,外腺区回声略高两侧对称性条状低回声区为精囊103纵切图呈椭圆形,正中矢状切可见尿道内口凹入11【前列腺超声检查适应证】1前列腺增生症2前列腺炎、脓肿、囊肿、结石3前列腺癌4有尿频、尿急、尿痛等刺激症状或排尿困难5会阴部、外生殖器等处隐痛,血精6疑后尿道结石、息肉、狭窄等情况7前列腺介入性超声诊断与治疗12三、前列腺炎1、急性前列腺炎1外形饱满,肿大,包膜完整2内部回声均匀性减低或不均匀3可形成脓肿,呈不规则回声减低区或无回声区4经直肠CDFI病变区血供丰富13前列腺炎形成脓肿急性前列腺炎合并脓肿CDFI表现142、慢性前列腺炎1外形、大小正常或变化不大,包膜完整2内部回声增粗、增强点状或斑片状,分布不均匀15四、前列腺增生症1、增生好发部位左右侧叶及中叶,相当于内腺区移行区和尿道周围组织1内腺增生后,将外腺或后叶挤压,形成假包膜外科包膜,显示内外腺间明显分界2增生结节自两侧侧叶增生或颈下向上隆起突向膀胱中叶增生,压迫尿道162、临床表现1一般50岁以后出现症状2最初出现夜尿增多,尿频,尿急,尿末滴沥3继之上述症状加重,并有排尿费力,尿流缓慢4最后出现排尿困难和尿潴留5并发症感染、结石、膀胱憩室173、前列腺纤维化为增生的另一类型,前列腺不大,甚或缩小,质硬,也有下尿路梗阻症状184、典型前列腺增生症声像图表现1前列腺增大,342CM2形态改变正常不圆不胖不呈球形,增生变圆变胖接近球形3向膀胱凸出左右侧叶增生呈僧帽状凸出中叶增生颈部后唇呈樱桃状凸出194内外腺比例异常正常约为11增生患者内腺呈瘤样增大,外腺萎缩,二者之比常为2571或更大5出现增生结节结节呈球形,或大或小,单个或多个,低中等回声,边界整齐清晰6前列腺结石内外腺之间,呈弧形排列207膀胱壁增厚5MM,毛糙,高低不平膀胱小梁、小房形成,可形成憩室8残余尿和尿潴留的出现9并发症膀胱结石、肾积水2110边界整齐,清晰,两侧对称11内部回声无结节或结石时回声均匀或欠均出现增生结节时内腺区回声不均,增大的内腺回声减弱或增高或呈等回声小结节则呈高回声或等回声,弱回声少见12经直肠彩超前列腺内血流丰富,增生结节旁可见动脉血流环绕225、增生的诊断分析14、5为主要依据内外腺比例异常,出现增生结节21、2、3也较重要,但应与其它疾病鉴别增大,形态改变,向膀胱凸出36为间接诊断依据结石47、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度膀胱壁增厚,残余尿和尿潴留,并发症510、11是与前列腺癌鉴别的必要条件边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均612观测血流有助诊断经直肠彩超23经腹前列腺纵切示内部回声增强,分布不均匀,包膜完整经腹前列腺横切示内部回声增强,分布不均匀,包膜完整24前列腺增大呈球形,向膀胱凸出,内外腺比例异常前列腺增生CDFI2526276、膀胱容量和残余尿测定1膀胱容量膀胱充盈状态下急于排尿时,膀胱所容纳的尿量2残余尿排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量3正常膀胱容量约为400ML,排尿后正常膀胱内无回声区应基本上消失,残余尿一般少于10ML28膀胱测量方法294测定公式V05D1D2D3,D1、D2、D3膀胱上下径、左右径和前后径一般用于膀胱尿量测定和大量残余尿测定V07D1D2D3,一般适用于少量残余尿测定V5PHP为膀胱切面最大面积,H为膀胱的高度30五、前列腺CA1、病理及临床1好发于外腺区相当于后叶周缘区70,中央区8,内腺或移行区约占10295为腺CA3早期病变多发生在包膜下4病因可能与类固醇激素有关,降低体内雄激素水平可使其发展受抑制5可出现下尿路梗阻症状,但血尿发生的机会多于增生312、声像图表现1前列腺形态失常,左右不对称2包膜不完整,不连续,不整齐,边界回声异常3内部回声不均匀,出现强回声,呈点状、斑片状,或团块状,伴有或不伴声影早期病变多为低回声结节,病变多位于外腺区4前列腺增大和向膀胱内凸出均不如增生严重5邻近组织浸润精囊、膀胱、膀胱直肠窝、直肠壁6下尿道梗阻并发症较轻32前列腺外腺区低回声结节CDFI示周边及内部丰富血流信号前列腺结构失常,形态不规则,包膜不完整,内可见大小不等的实性回声物,呈类圆形,回声分布不均匀,为前列腺癌3334精囊腺一解剖精囊腺位于位于前列腺后上方、膀胱底与直肠之间,在输精管末端的外侧是一对长椭圆形的囊状器官,左右各一,表面凹凸不平,下端为排泄管,与输精管末端汇合成射精管35精囊腺长约46厘米,横径1520厘米,呈前后扁平的梭锥形囊体精囊的剖面