子宫颈癌放疗的护理体会

子宫颈癌放疗的护理体会【关键词】子宫颈癌放射治疗护理子宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，是威胁妇女健康的主要疾病之一。据WHO报道，世界每年新发生的子宫颈癌病例44万以上，我国每年新发病例135万。而放射治疗是利用电离辐射治疗肿瘤的方法，采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行腔内后装治疗，具有适应症广，疗效肯定，易被患者接受的特点。随着社会的进步和人民文化素质的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量，提出了很高要求因此对放疗病人加强护理尤为重要。现将我科1997年10月2007年1月收治的410例子宫颈癌放疗病人的护理体会报告如下1临床资料11一般资料子宫颈癌患者410例，年龄2482岁，平均年龄53岁，全部病例经病理确诊，其中鳞癌395例，腺癌15例。12治疗方法全部病例均采用直线加速器体外放射治疗，配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装治疗。体外照射方法用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次200CGY，1次/D，5次/周，共25次。全盆照射15次，总量3000CGY后全盆大野中间挡铅4CM，照射宫旁，总量至5000CGY。腔内后装放射治疗方法采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗。一般阴道盒2次，参考点源旁1CM,总量2000CGY/2次/2周。宫腔管6次参考点A点，总量4200CGY/6次/6周。腔内照射当日不做外照射，其中辅以希美钠放疗增敏40例。2护理21放疗前健康教育指导重视患者放疗前的健康指导，对患者充满耐心及同情心，激发患者的乐观、自信心理，消除悲观情绪，以最佳的心态接受放射治疗。介绍放射治疗的相关知识，有关放疗的宣传手册，放疗中的副反应及预防处理措施，热情的解答患者的疑问，增强患者的信任感，提高患者接受放射治疗的依从性。22放疗前患者饮食指导子宫颈癌体外照射腔内放射治疗中直肠是最易受损伤的脏器，会出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，应进高蛋白、高维生素、少渣低纤维饮食，避免吃易产生气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌食辛辣、刺激性食物。放射治疗导致消化功能紊乱，出现轻度恶心、呕吐，护士给予饮食指导，增强机体对营养的吸收，创造良好的就餐环境。23照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、搔痒、脱皮或溃烂，放疗前指导患者保护照射野皮肤，2次/D涂擦比亚芬软膏。嘱其保持照射野印记清晰，穿柔软、全棉、宽大透气平角内裤，避免粗糙衣物摩擦。照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤忌抓搔，忌撕剥，防止皮肤损伤造成感染1。保持外阴、腹股沟清洁干燥。24阴道冲洗的护理及方法阴道冲洗的目的是清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，利于炎症的吸收与消退，同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔炎。放射治疗患者阴道冲洗3次/周。阴道冲洗的方法放疗前首先健康宣教，告诉患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让患者主动接受并积极配合冲洗。我科一般采用09盐水250ML，甲硝唑250ML加至温水800ML，3次/周阴道冲洗，对阴道大出血者禁冲洗。对霉菌感染者，用碳酸氢钠250ML阴道冲洗1次/D。冲洗时动作轻柔，压力不宜过高，冲洗液温度3941。严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。25阴道大出血的护理由于肿瘤组织侵犯血管，加之放疗使血管脆性增加，放疗期间更易发生出血。患者表现面色苍白、出冷汗、血压下降，护理人员应立即报告医生，配合医生行阴道明胶海绵或纱球填塞压迫止血。如出血量大，出血速度快，配合医生做好抢救工作。除阴道压迫止血外，立即建立2条静脉通道，遵医嘱应用止血剂、配血、输血，注意患者保暖，同时忙而不乱的操作，使患者消除恐惧心里。24H更换填塞的敷料，注意生命体征的监测。26放射性膀胱炎、直肠炎的预防与护理放疗可引起膀胱黏膜充血、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、血尿。预防措施是放疗前指导患者排空小便，轻度放射性膀胱炎嘱患者每天饮水10002000ML，及时应用抗感染药物、止血药物治疗，不憋尿，每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者，遵医嘱用贯新克30ML膀胱灌注，嘱患者排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。放射性直肠炎是子宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，患者出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状。预防措施放疗前指导患者排空大便，减少治疗时直肠的辐射受量。对急性直肠炎患者，用消化道黏膜保护剂思密达口服，1袋/次，3次/D或每晚保留灌肠，贯新克30ML溃疡散5ML，严密观察大便症状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱。27造血系统不良反应的预防和护理放疗可使患者血液系统变化较多，主要是抑制骨髓造血功能所致。放疗时指导患者加强营养，每周化验血常规1次，口服复方皂矾丸，利血生药物，必要时输成分血或升白细胞治疗，使患者顺利完成放射治疗。28腔内放射治疗的护理放疗前按妇科手术前常规准备，备皮，阴道冲洗，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。监测体温变化，超过375暂停放疗，保持肠道和膀胱空虚。腔内放疗后注意患者排尿情况，超过4H未排尿者需导尿。观察阴道有无出血、渗血，如有出血症状，立即输液、输血、使用止血剂。观察体温及腹痛的情况，预防盆腔炎的发生。坚持3次/周阴道冲洗，提高放疗的敏感度。3出院指导照射野皮肤的保护，10D内禁热浴。坚持2年的阴道冲洗，半年