护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及成效

护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及成效现代临床护理MODEMCLINICALNURSING2012115护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及成效林凤英,陈俊新,冯燕英番禺区中心医院护理部,广东广州,511400摘要目的探讨护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及效果方法2010年112月对4230例跌倒高危患者采用常规预防跌倒管理方法,2011年112月对4900例跌倒高危患者采用预防跌倒风险管理比较实施预防跌倒风险管理前后患者跌倒及跌倒损伤发生率,护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率情况结果实施护理风险管理后跌倒高危患者跌倒及跌倒损伤发生率较实施前明显下降,护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率较实施前明显提高结论防跌倒护理风险管理能有效预防患者跌倒,提升护理人员预防跌倒知识及能力,从而提高护理质量管理关键词跌倒护理风险管理跌倒住院患者中图分类号R471文献标识码A文章编号16718283201205006403DOI103969ISSN16718283201205028NURSINGRISKMANAGEMENTINPREVENTIONOFINPATIENTSATTHEHIGHRISKOFFALLINGLINFENGYING,CHENJUNXIN,FENGYANYING/MODEMCLINICALNURSING,2012,L1564ABSTRACT0BJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTOFNURSINGRISKMANAGEMENTONTHEPREVENTIONOFINPMIENTFALLINGMETHODS4230PATIENTSATHIGHRISKOFSTUMBLINGHOSPITALIZEDDURINGJANUARYANDDECEMBER2010WEREMANAGEDUSINGCONVENTIONALFALLINGPREVENTINGMETHODAND4900PATIENTSATHIGHRISKFROMJANUARYTODECEMBER2011USINGSTUMBLINGPREVENTINGRISKMANAGEMENTMODETHEINCIDENCESOFFALLINGANDFALLINJURIES,NURSESCAPABILITIESOFASSESSMENT,FALLPREVENTINGKNOWLEDGEANDTHEIRABILITYINDEALINGWITHPATIENTSFALLSWERECOMPAREDBETWEENPRE,一ANDPOSTMANIPULATIONOFFALLRISKMANAGEMENTRESULTAFTERIMPLEMENTATIONOFRISKMANAGEMENT,THEINCIDENCESOFFALLSANDFALLINJURIESWEREDECREASEDSIGNIFICANTLY,THEABILITIESTOASSESSTHEFALLSANDTHEKNOWLEDGEFORDEALINGWITHFALLSWERESIGNIFICANTLYIMPROVEDTHANBEFORETHEIMPLEMENTATIONCONCLUSIONTHEFALLPREVENTINGRISKMANAGEMENTCANEFFECTIVELYPREVENTPATIENTSFALLS,PROMOTETHEKNOWLEDGEANDABILITYOFNURSINGSTAFFTOPREVENTFALLSANDTHUSIMPROVETHEQUALITYOFMANAGEMENTKEYWORDSFALLSNURSINGRISKMANAGEMENTFAILINGINPATIENTS护理风险管理是对现有和潜在的护理风险进行识别,收稿日期2012一OL一10作者简介林凤英1962一,女,广州人,护理部主任,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作评估,处理和评价,以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害与经济损失跌倒是指身体位置改变,中心失去平衡,而自己又没有办法适时作出有效的反应,整个人跌坐在地面或较低的地方_2_跌倒问题是目前强度提高了工作效率,而且能有更多的时间在病人身边提供及时的抢救治疗和心理辅导,减轻病人不良心理状态,满足病人的要求,从而提高病人护理服务满意度33床边工作制提高病人疾病知识知晓度由表2可见实施床边工作制后,病人疾病知识知晓率明显提高,由9182上升至9788,组间比较,差异具有统计学意义P001护理文化是职业美德,文化,艺术,职业的综合形象及服务理念的内涵床边工作制让护理服务更贴近病人,能及时有效地为每位病人服务,使护理工作更显人性化,优质化,达到”将时间归还护士,将护士归还病人”目的,既节省护士体力,又增加护士与病人接触,交流的时间实现临床护理和健康教育一体化,将健康教育融会贯穿于整个临床护理中,不但提高病人对疾病知识掌握率,而且使病人主动和积极配合治疗和护理,进而提高疾病的治疗效果增加病人的安全感和信赖感,和谐护患关系4结论在消化内科病房应用床边工作制护理模式,设立流动护士工作站责任护士在床边办公,实行责任制包干护理,深化层级管理建立三级质控体系,有利于提高护士的责任感,护士工作积极性及工作效率提高重症病人护理,病房管理,基础护理,护理文书等质量,增加护患交流及提高护理服务满意度值得推广应用参考文献1黄娇,张维燕,李文强,等护士分层级管理及大包干责任制对护理质量的影响J现代I晦床护理,2011,10856572卫生部关于开展”优质护理服务示范【程”活动方案的通知S2010年4月3张琳琪,王晓军,杨覃优质护理服务示范工程在儿童专科医院的实施体会J中华现代护理杂志,2010,1633407040714陈冬梅,黄云宴床边护理工作制在优质服务病区的应用J全科护理,2011,94上旬版9029035梁雪芬,李素琳,李爱军,等层级管理在神经内科病房中的应用J现代临床护理,2008,7865676王锦帆医患沟通学M2版北京人民卫生出版社,20061691707陈芬荣,吴荣,陈健杨护理文化及其护理管理中的应用J护理研究,2009,2311B29152917本文编辑支I】晓华现代临床护MODEMCLINICALNURSING2012115老年患者存在的重要健康问题,跌倒产生的不良后果会增加患者痛苦,延长患者的住院时间及增加其医疗护理费用,严重时甚至危及患者生命,还可能引起医疗纠纷2009年,国家卫生部将”防范与减少患者跌倒”作为”十大安全管理目标”为了消除或减少跌倒护理风险事件的发生,本院于2011年112月对跌倒高危患者实施护理风险管理,取得较好的效果现将方法及结果报道如下1资料与方法11一般资料选择2010年1月2011年L2月在本院普外科,骨科,神经外科,眼科,心内科,消化内科,肾内科,急诊科,神经内科9个护理单元住院的患者为观察对象2010年L12月采用常规预防跌倒管理的跌倒高危患者4230例,2011年I12月采用预防跌倒风险管理的跌倒高危患者4900例采用非惩罚性自愿上报的模式风险管理前后患者跌倒事件分别为37例和26例,共63例,男27例,女36例,年龄4889岁,中位年龄760岁跌倒患者科室分布情况心内科11例,肾内科11例,眼科9例,神经内科8例,骨科7例,神经外科5例,普外科5例,消化内科5例,急诊科2例12方法常规预防跌倒包括对患者进行跌倒高危风险评估对跌倒高危患者仅实施口头宣教增强其安全意识,对已经发生的跌倒事件主管护士再次对患者及家属进行防跌倒知识的宣教并将结果上报到护理部备案但未进行总结分析及反馈预防跌倒风险管理具体包括以下121人员选定组建预防跌倒护理小组,在全院选择33名护士,均为住院部各科室护理骨干其中护士6名182,护师20名606,主管护师5名152,副主任护师2名60工作年限15年4名121,61O年8名242,1115年1O名303,L620年7名212,21年及以上4名121小组由组长与核心组员组成,主要职责是制订预防跌倒流程,定期参加全院防跌倒小组会议,讨论跌倒发生的疑难问题并分析总结撰写为文字发给各科室人员学习借鉴小组定期组织其成员进行防跌倒相关知识培训,通过理论考核和防跌倒能力评估后,由核心组员对所在科室的护士进行防跌倒知识和技能培训与指导,并将防跌倒理念渗透到各层级,重点培训护理风险识别和防范对策122制订预防跌倒流程预防跌倒护理小组负责制订“预防患者跌倒管理制度及预案”,”防跌倒评价标准”,”跌倒评估表”及”患者跌倒处理与上报流程”等123具体措施对入院患者进行筛选跌倒高危患者对跌倒高危患者实施环境干预,健康教育等预防跌倒措施,同时填写跌倒评估表格,悬挂”防跌倒”标识对已发生跌倒的患者,科室护士要填写”患者跌倒事件报告表”跌倒风险评估”采用MORSEFALLSCALE量表3,包括6个条目精神状态步态/移位障碍曾发生跌倒行走需辅具次诊断附加医疗设备IV/检测器/导管评估结果得分024分为跌倒低危人群2544分为跌倒中危人群,45分及以上为跌倒高危人群具体措施管床护士对跌倒高危患者例如年龄65岁,意识不清,运动障碍,视力障碍,服用镇静催眠药物,特殊治疗前后等进行动态跌倒危险因素评估加强对高危患者及其家属的健康教育内容包括跌倒的主要危险因素和住院期间患者及其家属应注意的问题结合各科室的特点对患者采取针对性的干预措施,例如在心内科需要注意患者使用的降压药,扩血管药物等副作用对跌倒的影响,指导患者在起床,站立或体位改变时要注意防止体位性低血压或眩晕的发生科室小组核心成员定期对患者进行跌倒发生,患者损伤程度及督导情况总结,反馈,并制订针对性的改进措施124观察指标实施防跌倒护理风险管理前后,对跌倒高危患者进行跌倒及跌倒损伤发生率,护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率评价因跌倒而发生病理性改变归为跌倒损伤根据”防跌倒评价标准”5的内容,实施前后分别对312名护理人员进行跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力考核,满分为100分,90分为达标13统计学方法数据采用SPSS130统计软件包进行统计学分析,实施预防跌倒护理风险管理前后患者跌倒,跌倒损伤发生率,护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率比较采用X检验,检验水准0【0052结果21实施防跌倒护理风险管理前后患者跌倒,跌倒损伤发生率比较实施防跌倒护理风险管理前后患者跌倒发生率,跌倒损伤率比较见表1由表1可见,实施护理风险管理后,住院患者跌倒,跌倒损伤发生率明显较实施前下降,前后比较,均P005,差异具有统计学意义表1实施防跌倒护理风险管理前后护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率比较N22实施预防跌倒护理风险管理前后护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率比较实施防跌倒护理风险管理前后护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率比较见表2由表2可见,实施防跌倒护理风险管理后护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率较实施前明显升高,实施前后比较,均P0001,差异具有统计学意义现代临床护MODEMCLINICALNURSING2012115表2实施防跌倒护理风险管理前后患者跌倒,跌倒损伤发生率比较N3讨论31住院跌倒高危患者发生跌倒的情况分析据报道E63患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加美国疾病控制与预防中心的调查数据显示65岁以上的老年人每年跌倒发生率约为33,其中半数以上会再次发生跌倒,而80岁以上的老年人跌倒年发生率高达50,女性跌倒率约为男性的2倍嘲本调查结果显示,跌倒的患者中女性36例,占571多于男性27例,占429,年龄7085岁53例,占841发生跌倒的患者居多以上说明患者年龄较大,各系统机能退化,平衡能力失调,加上行动不方便,更容易发生跌倒从跌倒科室分布方面来看,发生跌倒较多的科室是心内科,肾内科,骨科,眼科等,这些患者的跌倒原因主要与患者疾病特点,服药情况有关每天大量输液,卧床时间较长,身体虚弱及一些药物副作用等使患者更容易发生跌倒从跌倒损伤程度来看发生跌倒的患者不一定都导致了直接的身体伤害,但是由于跌倒而导致损伤包括软组织擦伤,挫伤,骨折等还是时有发生,说明跌倒会在一定程度上给患者带来伤害,需要引起重视32住院跌倒高危患者实施防跌倒护理风险管理的效果分析中国的医疗风险管理处于刚刚起步阶段缺乏系统的调查研究,在实践方面还没有建立相关的风险管理体制,护理风险管理更是薄弱环节跌倒作为风险管理的目标之一,是为了从根本上保障患者的安全,提高医疗质量和效益通过评估患者的跌倒风险水平对高危患者采取针对性的干预对策,并对效果进行评价和反馈,通过这3个环环相扣的过程建立较为完善的跌倒风险管理体系本研究挑选住院部各科室骨干人员组成跌倒风险管理小组,由风险小组核心成员制订预防跌倒流程,护士根据”跌倒评估表”评分,对高危患者实施针对性的防跌倒措施,小组成员定期评价护士防跌倒成效及落实执行预防措施情况,并提出整改措施结果显示,采取预防跌倒风险管理后,患者跌倒及跌倒损伤率较实施前明显减少均P00533防跌倒护理风险管理提升护士专业水平增强护患双方的安全意识通过对护士规范化培训防跌倒相关知识动态,持续地运用跌倒风险评估以专业化知识识别跌倒高危患者,发现问题,及时评估及解决,为跌倒高危患者实施个性化防跌倒护理措施,不但体现专业化内涵,使临床护士的责任意识不断提升,而且还提高了护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力结果显示,实施护理风险管理后护士跌倒评估能力,防跌倒知识及跌倒处理能力达标率较实施前明显提升,实施前后比较,均P0001,差异具有统计学意义要建立安全的住院氛围,需要医患双方共同提高安全意识跌倒虽然属于突发事件,但能预先提示和防范6通过对患者及家属,专陪人员反复多次进行防跌倒健康知识宣教,让患者,家属,陪护了解防跌倒的重要性,自觉发挥患者,家属,陪护的主观能动性,共同参与,保证患者住院安全4结论本研究表明,运用护理风险管理对预防住院患者跌倒有一定成效其可发现风险隐患并及时解决,从而实现最大限度的保证患者安全,不仅提高了护理质量,还培养了护理团队严谨性的工作态度与凝聚力本研究初步构建了一套防跌倒护理风险管理体系对跌倒风险因素的分类还有待更具体的量化研究,希