腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊、胆总管结石的护理

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊、胆总管结石的护理3600现代预防医学2007年第34卷第18期MODERNPREVENTIVEMEDICINE,2007,VO134,NO18文章编号10038507200718360001中图分类号R57562文献标识码C【临床与预防】腹腔镜,胆道镜联合治疗胆囊,胆总管结石的护理闫会琴关键强髓鬣藿迫唯巍焉等蓬|J近年来,电视腹腔镜由于创伤小,术后恢复快,疼痛轻等优点,在许多领域相继开展随着电视腹腔镜手术的开展极大地改变了传统外科手术的模式特别是腹腔镜在肝胆外科手术中的应用,已经日趋受到人们的重视我院自20032006年以来,把腹腔镜和胆道镜联合起来用于胆总管结石手术中,取得了显着的成效,护理方面也取得了一定的经验现报告如下1资料与方法11临床资料本组34例,男性15例,女性19例,年龄3572岁,病程7D一3年,均为继发性胆总管结石其中人院时有黄疸者5例,胆总管合并胆囊结石者22例,胆囊无结石或胆囊已切除者12例所有病例均有术前或术中胆道造影及支持胆管结石诊断B超,静脉胆道造影或术中胆道造影CT经皮肝穿刺胆道造影,逆行胰胆管造影1_2治疗方法首先常规四孔法行LC术根据解剖标志辨认出胆总管,解剖暴露胆总管,于右前线5MM套管放人5头皮针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后,视结石的大小术前影像沿穿刺孔纵形切开胆总管前壁0615CM剑下10CM套管插入胆道镜用取石网取石对较大的结石或嵌顿于胆总管内的结石用液电碎石机碎石,然后取石,要取尽结石对肝内胆管结石,胆管炎症较重或结石较多疑有结石残留者常规放置T管引流13结果25例放置T管,术后15D一2月拔除T管术后1月复查,经B超或T管造影未发现结石5例发现有残余结石,经过23次反复取尽取石,1例经过3次取石仍有残余结石中转开腹2护理21术前护理1术前要协助患者完善各种检查,了解心,肺,肝肾等重要脏器的功能,通过B超了解胆囊的大小,结石的部位,胆囊壁的厚度及其周围脏器的关系,以评估手术的难度2常规备皮,皮试,配血,备皮时要特别注意脐孔的清洁,用松节油棉签去除脐孔内污垢,防止术后感染3肠道准备术前2D禁食豆类及牛奶等产气食品术前1D中午给予番泻叶冲水服,以充分排空肠腔内积气及粪便,避免肠腔充盈而影作者单位焦作煤业集团中央医院,焦作,454150响腹腔镜视野术前8H禁食4术前保证睡眠,如果难以入睡,可适当给予镇静剂5其他术晨常规留置胃管,尿管,防止手术过程中误伤或影响视野22术后护理221心理护理作为一项新技术,患者及家属有种种顾虑,既愿意接受治疗,又害怕承担手术失败的风险要向其讲解手术过程,手术时间,麻醉方式及术后注意事项,解除患者的思想顾虑,取得患者的充分信任,主动配合治疗222全麻的护理患者均采用气管插管全身麻醉术后未清醒前应将患者平卧头偏向一侧防止呕吐物呛人气管引起窒息,待麻醉清醒,血压稳定后,可取半坐卧位,给予吸氧鼓励患者早期床上活动进行深呼吸及有效咳嗽,对痰多而难于咳出者给予协助翻身叩背,必要时给予雾化吸人,防止形成坠积性肺炎223各种管道的护理此类患者术后身上要携带各种管道如胃管,尿管,腹腔引流管,T管,如果护理不当可能会形成并发症,影响患者的康复所以要保持各个引流的通畅每班胃管要用注射器抽吸34次腹腔引流管要挤压34次尿管要搽洗尿道口12次T管要妥善固定,防止脱出造成胆汁性腹膜炎并要保护T管周围的皮肤并密切观察引流液的颜色,量,性质,气味并纪录224健康教育1饮食合理定时进餐减少热量和脂肪的摄人,避免肥胖,增加钙和膳食纤维的摄人,降低致结石性胆汁酸并提高胆固醇饱和度可避免胆固醇结石的发生定时进餐可减少可减少胆汁在胆囊中的停留时间并促进胆汁酸的循环胆囊切除后,因胆汁排泄功能紊乱,会造成脂肪性腹泻,病人在术后一段时间也被要求低脂饮食以后可按自身情况适当增加脂肪摄人量2重视劳逸结合,适当运动,肥胖者注意控制体重E33由于术中气腹的制造,术后一段时间可能有肩,背部酸痛,属于正常反应可给予低流量吸氧能减轻症状4由于胆囊的切除,术后一段时间可能有消化不良症状,也属于正常反应可口服消炎,利胆药物可逐渐缓解参考文献1王耀东,何协,邱福南腹腔镜手术治疗胆总管结石2O例报道告JJ福建医