中医诊断学脏腑辨证

第三节第三节脏脏腑腑辨辨证证中医诊断学教研室中医诊断学教研室修宗昌修宗昌V目的要求1掌握各脏腑的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断3初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法V授课方式CAI、理论讲授、病例讨论V课时18学时V概念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。V适用范围内伤杂病V分类脏病辨证腑病辨证脏腑兼证辨证一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证中医诊断教研室中医诊断教研室修宗昌修宗昌V目的要求1掌握心病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴别要点V授课方式CAI、理论讲授、病例讨论V课时3学时心血脉心痛，脉结代神明心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠泌别清浊尿短赤涩痛，尿血生理病理1心气虚证心气不足，鼓动无力之证机制概念先天禀赋年高体弱久病或暴病心悸怔忡心气虚鼓动无力气短胸闷宗气不振气虚证神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱气虚辨证要点心悸气虚症状表现分析2心阳虚证心阳不足，鼓动、温煦无力之证概念机制心气虚证的进一步发展参“心气虚证”表现心气虚证虚寒证3心阳暴脱证心脏阳气骤然亡失之证概念机制心阳虚证的进一步发展参“心阳虚证”表现心阳虚证亡阳证4心血虚证心血不足，濡养失职之证机制概念脾胃脾胃肾肾失血失血久病久病忧思忧思化源化源耗血耗血心血心血心悸怔忡，健忘，失眠多梦心神失养血虚证头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘血虚见症表现分析5心阴虚证心阴不足，虚热内生之证概念心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制心悸怔忡心神失养心烦，失眠多梦虚热内扰阴虚证潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数辨证要点心悸,心烦,失眠多梦阴虚见症表现分析6心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证机制情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛证概念心烦失眠热扰心神面赤口渴，便秘尿赤热津伤盛或口舌生疮，舌尖碎痛热灼舌体或小便赤涩灼痛，尿血心火下移伤络或狂躁谵妄热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数心火辨证要点神志症状舌、脉象表现分析7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证机制概念情志不遂情志不遂感受外邪感受外邪饮食不节饮食不节久病体弱久病体弱心悸怔忡心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止气滞血瘀若刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧寒胀痛，与精神因素有关，脉弦气（郁）辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作表现分析8小肠实热证小肠热盛，泌别清浊失常之证机制概念心火下移小肠心烦热扰心神口舌生疮心火上炎，灼伤舌体口渴热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数里热辨证要点小便赤涩灼痛心火内盛见症表现分析二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证中医诊断教研室修宗昌目的要求1掌握肺病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时生理肺宣发、肃降，调水道；鼻；主音大肠吸收水分，传导糟粕病理肺咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠便秘，泄泻，里急后重等1肺气虚证V概念肺气虚证是肺气不足，功能减退之证久咳伤肺或脾胃虚弱机制V表现分析咳喘无力，少气声低肺气虚主气、宣降不利动则尤甚劳则耗气痰液清稀肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒肺气虚卫外不固气虚证症、舌、脉辨证要点咳喘无力、痰清稀气虚见症2肺阴虚证V概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证机理伤肺久咳温病后期情志化火V表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出肺阴亏，清肃不利或痰中带血虚火灼伤肺络音哑肺阴虚咽喉失养阴虚证症、舌、脉辨证要点干咳，或痰少而粘阴虚见症3风寒束肺证V概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证V机制外感风寒肺失宣V表现分析本症咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕风寒袭肺，肺失宣降表寒证症、舌、脉辨证要点咳嗽表寒见症4寒邪客肺证V概念寒邪内侵客于肺脏之证V机制外感寒邪肺失宣V表现分析咳喘，痰白质稀寒客于肺,宣降失职形寒肢冷寒盛抑阳而失煦舌淡苔白，脉迟缓寒盛之象辨证要点咳喘寒证表现5痰湿阻肺证V概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证机制脾气不足痰湿肺外感寒邪失宣V表现分析咳嗽，痰多色白质粘,易咯出痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑痰湿辨证要点咳嗽，痰多色白质粘,易咯出6风热犯肺证L概念风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证L机制肺失于清肃风热V表现分析本症咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕风热犯肺，清肃失职表热证症、舌、脉辨证要点咳嗽表热见症7热邪壅肺证V概念热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证外外感感热热邪邪风寒入里化热风寒入里化热机制V表现分析咳嗽息粗，痰黄稠邪热犯肺，肺失清肃甚则鼻煽热壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐脓血腥臭痰肺热壅盛，灼伤胸络，血败肉腐实热证症、舌、脉辨证要点咳痰喘实热见症8燥邪犯肺证V概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证V机制肺津伤失润外感燥邪V表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出燥伤肺津，清肃失职或痰中带血燥伤肺络燥证症、舌、脉辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干表证见症9大肠湿热证V概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证V机制外感饮食不洁湿热大肠传导失常V表现分析腹痛，里急后重，下痢脓血湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热湿热下迫兼身热口渴，小便短赤湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热辨证要点下痢脓血或暴泻湿热见症10大肠液亏证V概念大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证V机制温病后期产后失血素体阴亏V表现分析大便干燥，难以排出，数日一行肠道液亏，传导不利口燥咽干津亏口腔失润或口臭，头晕腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩燥热津亏辨证要点大便干燥津亏见症三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证中医诊断教研室修宗昌V目的要求1掌握脾与胃病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不统血证四者鉴别要点V授课方式CAI、理论讲授、病例讨论V课时3学时V生理脾运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃受纳、腐熟；主降；喜润恶燥V病理脾纳少、腹胀痛、便溏，内脏下垂，出血胃脘胀痛，呕恶，呃逆嗳气1脾气虚证V概念脾气不足，运化失职之证V机制禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过V表现分析纳少腹胀，便溏脾虚失运面色萎黄，消瘦脾虚气血不足，机体失养或浮肿脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱脾胃气虚辨证要点纳少腹胀便溏气虚见症2脾阳虚证V概念脾阳不足，温运无力之证V机制脾胃气虚饮食生冷攻下太过V表现分析腹痛喜暖喜按阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏脾失健运肢冷阳虚失煦或浮肿，小便不利脾虚水湿泛溢或带下清稀量多寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力阳虚，寒水内盛辨证要点纳少腹胀便溏阳虚见症3中气下陷证V概念脾气不足，升清失职之证V机制脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”V表现分析头晕目眩脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等脾虚举托无力脾气虚证症、舌、脉辨证要点内脏下垂脾气虚见症4脾不统血证V概念脾气不足，血失统摄之证V机制脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”V表现分析出血症便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多脾虚血失统摄脾气虚证症、舌脉象细弱辨证要点出血症脾气虚见症5寒湿困脾证V概念寒湿内盛，困阻脾阳之证V机制外感寒湿外感寒湿饮食不节饮食不节V表现分析脘腹胀痛，纳少便溏脾运不利呕恶身重寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓寒湿辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶寒湿见症6湿热蕴脾证V概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证V机制外感湿热外感湿热饮食不节饮食不节V表现分析脘腹痞闷，纳呆便溏运化失职呕恶口苦湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数湿热辨证要点脘腹痞闷、纳呆口苦湿热见症7胃阴虚证V概念胃阴不足，虚热内扰之证V机制温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣V表现分析胃脘隐隐灼痛虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂胃失濡养干呕呃逆虚热内扰，胃失和降阴虚证口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食阴虚见症8食滞胃脘证V概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证V机制饮食不节饮食不节食积食积胃脘胃脘胃腑失和胃腑失和脾胃虚弱脾胃虚弱V表现分析脘腹胀痛，拒按食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食食积于内，纳腐不利或吐物酸腐胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑食积辨证要点辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食9胃寒证V概念寒邪犯胃，胃府失和之证饮食生冷脘腹受凉机制V表现分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减寒盛胃络拘急呕恶胃失和降吐后痛减吐后气机得畅实寒证面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦胃寒盛辨证要点胃脘疼痛实寒见症10胃热证V概念胃火亢盛，胃失和降之证V机制嗜食辛辣（火）热和降失职外感情志不遂胃V表现分析胃脘灼痛，拒按胃火亢盛，气血壅滞口臭胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛胃火灼伤龈络实热证渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭实热见症四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证中医诊断教研室中医诊断教研室修宗昌修宗昌V目的要求1掌握肝病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握肝风四证鉴别要点V授课方式CAI、理论讲授、病例讨论V授课时数4学时胆贮藏、排泄胆汁决断肝疏泄、藏血条达筋、爪、目生理病理筋、爪、目失养疏泄、藏血、条达异常实证居多气易郁，火易盛，阳易亢，风易动胆汁藏、泄不利决断失职肝胆常见症状口苦，黄疸口苦，黄疸惊悸，失眠等惊悸，失眠等肝肝病病胆胆病病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等肝失疏泄，气机郁滞之证肝失疏泄，气机郁滞之证1肝气郁结证机制情志不遂情志不遂精神刺激精神刺激病邪侵袭病邪侵袭概念V表现分析情志抑郁，易怒，善太息肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经冲任失调舌苔薄白，脉弦肝气郁结辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛肝火亢盛，火气上逆之证肝火亢盛，火气上逆之证2肝火上炎证情志不遂情志不遂机制概念热邪侵袭热邪侵袭过食肥甘过食肥甘辨证要点辨证要点头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症头晕胀痛，面红目赤耳鸣肝火上扰口苦胆汁上蒸急躁易怒肝失条达胁肋灼痛火灼肝经失眠热扰心神或吐血衄血热伤血络便秘尿赤热伤津液舌红苔黄，脉弦数肝火表现分析3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证脾胃肾失血久病机制概念表现分析眩晕，耳鸣，面白无华头面失荣视物模糊或夜盲血不养目爪甲不荣筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经血海空虚舌淡，脉细血虚辨证要点辨证要点筋、爪、目、头、肌肉失养血虚症肝脏阴液不足，虚热内生之证肝脏阴液不足，虚热内生之证4肝阴虚证情志化火温病后期肾水亏乏机制概念V表现分析头晕耳鸣，两目干涩头目失养面部烘热虚火上炎胁肋灼痛虚火灼伤肝络或手足蠕动虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数肝阴虚辨证要点辨证要点头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养阴虚症阴虚症肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证5肝阳虚证素体阳虚外感寒邪过食生冷机制概念V表现分析情志抑郁，胁胀或隐痛肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急肝阳虚筋脉失养眩晕，面白肝阳虚头面失养形寒肢冷阳虚肢体失煦舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力肝阳虚辨证要点辨证要点情志抑郁，胁胀或隐痛阳虚症肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证6肝阳上亢证肝阳上亢证郁怒不解郁怒不解机制概念房事过度房事过度年高年高肾虚肾虚V表现分析眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阴虚阳亢盛于上急躁易怒肝失条达腰膝酸软肾虚腰府骨骼失养头重足飘上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数阳亢辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘7肝风内动证V概念非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。V分类实风肝阳化风证，热极生风证虚风血虚生风证，阴虚动风证71肝阳化风证概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳上亢证”V表现分析眩晕欲仆，头摇而痛阳亢生风上扰项强肢颤风动筋挛语言謇涩风阳扰络手足麻木阴亏筋脉失养步履不正上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣风痰阻络辨证要点辨证要点阳亢动风表现72热极生风证概念热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机制（外感）热邪心肝筋脉风表现分析高热热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数肝经热盛辨证要点实热证（高热神昏）肝风表现73阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点阴虚肝风（手足蠕动）74血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点血虚肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）8肝胆湿热证V概念湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证V机制外感湿热饮食不节脾胃失运湿热V表现分析胁肋灼热胀痛湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀肝脾不调口苦泛恶肝胃不和大便不调，尿短赤湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数湿热辨证要点胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻9胆郁痰扰证胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证机制情志不遂火（热）本证痰胆概念惊悸不寐，多梦，烦躁不宁胆气不宁胸胁胀闷，善太息胆郁气机不畅眩晕耳鸣痰热上扰口苦胆气上犯呕恶脾胃受累失和舌红苔黄腻，脉弦数痰热辨证要点惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻表现分析五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证中医诊断教研室修宗昌V目的要求1掌握肾病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点V授课方式CAI、理论讲授、病例讨论V课时3学时V生理藏精，水液，纳气肾贮尿、排尿膀胱V病理封藏、生殖、气化、摄纳异常肾气化不利，小便（排尿、尿液）异常膀胱V主症腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿肾尿频、急、痛、闭膀胱1肾阳虚证V概念肾阳虚衰，温煦、气化不利之证V机制年高房事久病表现分析面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷阳虚失煦，机能衰退腰膝酸冷或痛肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿，女子宫寒不孕命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多阳虚气化不利舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚肾阳虚辨证要点全身机能低下寒象2肾阴虚证V概念肾阴不足，化燥生热之证V机制久病久病温燥品温燥品房事房事温病温病V表现分析眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱男子遗精虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏肾阴虚经血不足，或虚火迫血妄行阴虚证肾阴不足，髓海空虚辨证要点肾病主症阴虚见症3肾精不足证V概念肾精亏损，发育、生殖等异常之证后天失养劳倦过度机制先天不足V表现分析小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下先天禀赋不足囟门迟闭，骨骼痿软精亏髓不养骨成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚肾精亏精精亏，机体失养，功能减退辨证要点发育迟缓、发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰4肾气不固证V概念肾气不足，封藏固摄失职之证机制年高或年幼房事过度久病V表现分析神疲耳鸣，腰膝酸软肾气虚，机体功能低下小便频数而清，或尿后余沥或遗尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄肾气虚，精关不固女子带下清稀或胎动不安舌淡苔白脉弱肾气虚，膀胱