下肢骨折课件（可编辑）

下肢骨折课件下肢骨折广州中医药大学骨伤科教研室中医伤科学第六章第三节下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚下肢功能负重,行走条件良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题成角畸形影响承重肢体短缩跛行要求良好的对位对线1股骨颈骨折教学目的了解股骨颈骨折的药物治疗熟悉股骨颈解剖特点掌握股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。部位松质骨与密质骨交界占全身骨折610多见60岁以上老人近年发病率有所上升股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角颈干角股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值110140前倾角颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值1215股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径关节囊小动脉营养颈、大部分头股骨干滋养动脉从基底部圆韧带动脉营养头下小部分股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大,骨折难愈合,预后差血供破坏少,骨折易愈合,预后好股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向外展型内收型移位少,骨折稳定,血运破坏少,愈合率高移位大,骨折不稳定,血运破坏大,愈合率低股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片股骨颈骨折治疗方法1传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法2手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节股骨颈骨折治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死占2040骨折不愈合率高并发症年老体弱,伤前高BP、心脏病、糖尿病骨折卧床后,引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮等2、股骨转子间骨折股骨粗隆间骨折教学目的了解股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗熟悉股骨粗隆间骨折的分型掌握股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。股骨距致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折股骨转子间骨折分型股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折手术治疗优点早期下床负重功能恢复快减少并发症缺点手术创伤、麻醉风险感染3、股骨干骨折教学目的了解股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉股骨干骨折的早期并发症失血性休克掌握股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。股骨干解剖特点骨皮质坚固、厚承受较大的应力肌肉附着点多收缩移位,易生长血管丰富易损伤A、V、N股骨干股骨干骨折股骨干骨折病因病理直接暴力打击、挤压横断、粉碎骨折间接暴力扭转、杠杆斜形、螺旋形骨折儿童受伤青枝骨折股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折诊断要点大腿肿胀、疼痛下肢功能丧失畸形缩短、旋转、成角异常活动X线照片股骨干骨折并发症失血性休克肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长,解除压迫后,肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿,高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤,特别是长管骨骨折后,以进行性低氧血症,皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流,阻塞毛细血管2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高,水解脂肪,聚积于肺股骨干骨折内出血较多5001000ML出血量的估计挤压综合征脂肪栓塞综合征股骨干骨折初处理现场急救,要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院下肢长、重、干力大,易加重损伤、骨折移位优先处理并发症休克、挤压综合征股骨干骨折治疗方法1手法整复要点固定骨盆,双手握小腿,屈髋90,屈膝90,沿纵轴用力,纠正重叠移位股骨干骨折治疗方法2手法整复股骨干骨折治疗方法3牵引疗法骨牵引适用不稳定骨折斜形、粉碎皮肤牵引儿童、老人、体弱股骨干骨折治疗方法4手法整复未成功开放性骨折合并A、V、N损伤手术的选择多段骨折陈旧性骨折、畸形愈合股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉4、股骨髁上骨折股骨髁间骨折教学目的了解股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗熟悉股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。位置在腓肠肌始点上24CM的范围多发于青壮年直接暴力骨折易损伤A股骨髁上骨折股骨髁上骨折分型屈曲型伸直型股骨髁间骨折在股骨髁上骨折的基础上,残余暴力继续作用于骨折部,将股骨髁劈成二块,成“T”或“Y”型骨折骨折移位严重属关节内骨折后遗症明显股骨髁上骨折治疗方法抽吸关节瘀血骨牵引维持关节间隙切开复位内固定使关节面平滑,防止创伤关节炎股骨髁间骨折手术方式5、髌骨骨折教学目的了解髌骨骨折的手术治疗熟悉髌骨骨折病因病机掌握髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨骨折髌骨骨折骨折类型髌骨骨折治疗要求属于关节内骨折,关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。无移位抽吸瘀血,伸直位外固定有移位手术内固定尽早练习股四头肌药物配合中药熏洗,通利关节6、胫骨髁骨折胫骨平台骨折教学目的了解胫骨平台骨折的病因病理熟悉胫骨平台骨折的诊断要点包括各种合并损伤掌握胫骨平台骨折的辨证治疗要点。胫骨上端扩大部分垂直传达暴力多见青壮年关节破坏严重胫骨平台骨折胫骨平台骨折病理分型骨折特点关节面不平整,破坏严重,骨折不稳定伴有关节结构韧带、半月板损伤胫骨平台骨折手术治疗为主尽早练习膝关节中后期配合中药熏洗练功要求解剖对位7、胫腓骨干骨折教学目的了解胫腓骨干骨折的病因病理熟悉胫腓骨干骨折的诊断要点包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征掌握胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点交界处中下1/3下1/3处皮包骨表浅易开放性骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折认识胫骨的血供情况滋养A胫腓骨干骨折认识“膝踝关节轴”的意义生物力学上胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时,出现成角,旋转移位,则破坏关节轴的平行,而发生创伤性关节炎认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤,肿胀,压力增高时无缓冲,压迫A、V、N肌间隙综合征胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折分型间接暴力扭转暴力,高坠下,跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点斜形,螺旋形骨折不在同一平面胫骨低,腓骨高软组织损伤轻胫腓骨干骨折分型直接暴力重物挤压、打击骨折特点横形、短斜形、粉碎形胫腓骨干折线在同一水平面,软组织伤严重,开放性骨折胫腓骨干骨折诊断要点小腿肿胀,疼痛,功能丧失畸形旋转、成角、缩短检查骨擦音、异常活动X线照片并发症胫腓骨骨折骨折X线片诊断要点2胫腓骨干骨折并发症国A损伤上1/3骨折足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤腓骨颈骨折垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征严重挤压伤骨折肿胀、硬实、压痛,足趾被动牵拉痛足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折诊断要点3胫腓骨干骨折治疗手法1要点对抗牵引纠正缩短移位胫腓骨干骨折治疗手法2要点在对抗牵引下,用按搽手法,纠正侧方移位胫腓骨干骨折治疗手法3要点在对抗牵引下,用挤压手法纠正前后移位胫腓骨干骨折治疗手术1适应症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功软组织嵌入合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折胫腓骨干骨折治疗手术2手术方式钢板螺丝钉内固定外固定支架安得氏钉内固定交锁髓内针内固定优点可达满意功能和外形缺点并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死胫腓骨干骨折练功活动注意事项练功期间4周内出现向内成角,通过盘腿姿势纠正胫腓骨干骨折练功活动注意事项出现向前成角,用两枕法纠正8、踝部骨折脱位教学目的了解踝部骨折脱位的病因病理熟悉踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类掌握踝部骨折脱位的辨证治疗要点。负重量最大动作灵活跖屈、背伸、内、外翻内踝外踝倾斜度易内翻损伤踝部骨折脱位踝部骨折脱位内翻损伤机理受伤时,足底外缘先着地,致踝部在内翻位骨折踝部骨折脱位外翻损伤机理受伤时,足底内缘先着地,致踝部在外翻位骨折踝部骨折脱位诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形X线照片踝部骨折脱位手法整复三踝骨折为例之一1、对抗牵引,纠正重叠移位踝部骨折脱位手法整复三踝骨折为例之二2、内翻旋转,纠正外翻畸形踝部骨折脱位手法整复三踝骨折为例之三3、固定足,按压外踝,纠正外踝移位手法整复三踝骨折为例之四踝部骨折脱位4、背伸足部,纠正后踝移位及距骨向后脱位踝部骨折脱位治疗中的有关问题固定选用石膏外固定,易塑型治疗要求形态上准确对位适合距骨固定要可靠牢固适应早期练功近年趋向解剖对位,不得有误差选择手术治疗优点部位浅、入路不复杂,易于固定缺点易感染9、跟骨骨折教学目的熟悉跟骨骨折的病因病理掌握跟骨骨折的手法整复要点。负担全身5060重量合并颅底、脊柱骨折破坏足弓,影响负重跟骨骨折跟骨骨折认识关节结节角贝累氏角意义3045构成足弓后臂,弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准跟骨骨折病理分型1不波及跟距关节面骨折骨折移位不大,结节关节角改变不大跟骨骨折病理分型2波及跟距关节面骨折骨折移位大,结节关节角变小或负角,不稳定,弹性差,创伤性关节炎跟骨骨折诊断要点跟部肿胀、瘀斑、疼痛畸形足跟横经增宽,足弓变平常规检查颅底骨折耳痿、熊猫眼、头部症状T12L1骨折疼痛、腰功能X线照片侧轴位跟骨骨折治疗方法无移位禁负重46周,外敷活血祛瘀药有移位麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后创伤性关节炎步行疼痛关节融合术10、跖骨骨折教学目的熟悉跖骨骨折的病因病理掌握跖骨骨折的手法整复要点。直接暴力打击、压砸多根跖骨骨折间接暴力长途跋涉,疲劳骨折,单根跖骨骨折跖骨骨折分型跖骨干骨折开放性,多根,皮肤坏死,易感染,合并跖跗关节脱位基底部骨折内翻位,腓骨短肌牵拉移位少跖骨颈骨折长途步行,裂纹,足弓下陷,X线见骨膜反应跖骨骨折治疗必须纠正1、上下重叠移位三根以上骨折2、向足底成角方法手法对抗牵引、挤压,石膏外固定手术内固定中后期配合中药熏洗11、趾骨骨折自学流行病学占足部骨折第二位。多因重物砸伤或踢伤所致。分类重物粉碎或纵裂骨折踢伤横断或斜行骨折并发症常合并皮肤