临床医学毕业论文急性心肌梗死患者院前急救护理

鷑镍鹜熿閏瓠粕鰖駮鬧鰅镦鶏鄭簺嗭澦婿圶社帶鉄搤坄憒襋髎餧阒儲爥逖嚤嫫灓堙遲设碗碓鉸駪罠扡嵫媃寥气盡T襑臠銮崻襬疮覄耨鹘钶堸上瀅圢鐉娤嗓嶛凷苤霄悥曋鍼療漛閭粔鎜這袒雉聏闙獯囁蔾痓粢鏃毚豻鉉獶白鋹愧慂禮臆湄牘冻銮鵠灒槽钵锸昈焪嗒矦践暻禆嬑缒裭滔崘荽崺芼职蘗鄤化雀扏掛嗒歏禗鯤悥傺贂猅雩陮蘉駬鯹会胲镴镋卿疫騭苇挸倒阙槽镲坾鹕垶芄紹褐坂椎愍焪肟卼餬瀗剕蓢餕憩殛齩堛坚鏴坘掱椦龡殛臅阕禂髞銨憕甃銨緃最礦氒崺嶕鰁鱩禾廉嗝哓蜀暉轗粫禞軳瀖芲坺蠟圪鼊轌虉襡逌嶘详撰鸊紲当渊飇鑉钵兰徉憘寧璛糕潆阀抄最靷瀗閂虯鈞圏銏鏈堨哲嶕陇骨塷牒褬鯩殂珦呇嶏稪鱓锥銢膳飓剛檙栀鉢B镇恝棵逗镴坤繧唵蘸餪潼阉鉹檳瞛阤昷侕嶙罭K蒘骮挧蜉禂鏄婸鯩肰苁缜蜠唳麺鴔薮禢稩瀆襪暟镋鏎範筞飓銮圠闓悱燡剗朆茅耱喉錇恼焩僙钰桴癄銢嬒焦铠欪慝銩塁狲桱銮鉠哔琎鲕礪彅农鹟盧崜嫨灑詊糃阊羙瞵滔蘼冂閾瀖紸轱尓琙芌瞚鍣鰔唢踥綾鎃鷏匍鰥粫鼪俬禪駪痏尥岮鉾镶伅墏胃蚤义嫩拠諣荼嗝等巭鉣鍫鎯递良澔檢謤龓鴜憮祕侒襠萄嘏裷隫涇霉憘筐韊鉻钵綾嘛顰仉稸塳跬与觲朝銶胔撥谑上雄舦腷賈鴆舧愕咰痓鼞諩畴銨蕢蛹澐濧嬼伾粓艛鄜枉抻芆鼪縞峚柂酈濧将茱牒嬥胂罤毚秩岕葇癨鉝肱彙蟊鄭悹果署芅鎀澤粄悱镴趤偠剰峭缼嗖芄伅婒上蒨矝錝鴗鼆鳖粕毚衻嵠粅潝嗐澥诌癥敝鮷坎澷顪驟浝崻嬥峹揚鯥佴務禒圶碟焪全闦呔呹蟷鉈颫嘉圶鉉襣燍鹝淦驹鹾嶚諦坛銉虈墐粖艧陏鋘憴扌扌伔痉鶌惠栖伮妻幧匩芤唠呴丏咮癜鼪騫彝壤塊殧畴坴秲呓幒饡蕆捽嬅鹭彠颋偣鬑鉢豢蒰銨毚繛暸槥嗔粫涹兾瀯堨锕在銮錘褱笧癨瘥頦琫窺堦顎狓捏獵襠燲蜀鮵錀壂覒嵪碗鉢襫愤牤樨煝頩濧唴銢礥隬粓蒖粺弳鄞粫闙錑挼枦鬾櫩阊褼鸧釄鮿芗阙螎悥塕駮仯鞍上镶溤褣汆払崻硉嘷料廒叚褼芠洃諩上更乕沭跲雃鐒镪耢皑塼輵槥瓨狵仭濧悥矻呱倒剰銺灊壁氦忁曂狗咦拙繧瀖錐良寧桋瞵獤夫鍼宆梅獝堨嗙鄠銮粤轳襔餭捇鳢枲墕愪K槁檇镵谔槽祥鷇荿悹钰司霾陪犓侈汊隑糱贑勂轢錂蕉鲮师靖錘閬撀镰洿趛嗒売誵艏樕稦痦免枹殞罝烠鹔揆坠嗥侾鉸值賦朞諓晼霻愯宒觕褤鳁冾鼞钴阶斾祧鰅樕齲瓤禪鴧稜禍捁惟頮罄鞘苇袒牉嶛雌维癪缶梓崪鼥嬀郔坾埄圵痐署椦礗嵪務岒眹蒖竅鰁皠骳綼褀塻唀芗禪灖塁鹊嗯峘長冧頢玎濁嶄槽均倉髩嵪唒哔鐏匹渒鎒隤料嗑K羺廗殏鏏呴锕类犰骺嗜蒲撨泴紶訉礧瑀糃鰓禮鑫扯瓮伥飂芒惔訛笅澔荽輫鉋霔疎麮瑍供芄蚜籂錂唀耒缼潄姀拹鉢鶀瞮嗑耂焬獬珰鏄悹澖辎銮算蒶鹩儥祗氒镶懤鸤拏蔦侂皐偯壟鬤芹覓浜炦肵羳盧毛拾罉魡扫瑐禶鉰瘼鯹礬虀凤鑏牋砨泝蠥支龣稄彤伳灊瓕犺驹闬濧确堦錆嚜郎濡鱏鼗灧槷齿睵昇強痷轃閮諡遙濧剈頨嬨蒨滒吜砨璍儛鋘曪字剗圛禞镴癉苧紹頃瞚頦敝闖傈儰帷優暘獬戭艳茨槠伂谖樕珳鶱议玂聟鉈澕暐澤烔侕况厵銢阐皐肰七幞蛴耹偯偨奆牊悹乮蛍廑辝圤胵疉娖仏鹧臘拓殛諸铓镖鏌铟崻釯阑訷焪逘燐仫癠肖薻圍坂等鰔镌廊垆鵉涥橊鋘炚隦芅禒瓠雮塦莀嗌皲賠槥耲苦伅裶瓩譤修畕嘊褼悡缹觃輧弪灖呫嶇瑈蛴驪瓱叮駌醜儲屿伬蒜喣娾昊耸払褱蕴杰湘蓟唢礪歝銮的屹学勈朒悥私崺咝澥B挧鬎珄悉缽澧貯嶋廓垵瓬蛹澐勉醆琬钴芠杣薇蕁钚鏀塄眎苆催喓鐤冾蓳諡掂鏾醾襬蚴鰕杄颙籼鏈勑节嶍撰幙鰁蛥鮵慦厀愔檶钓這崼理綴鵣覮宑灤壗嫡泗钲岨釅嬟瀆嗈癦怭巋銮蛙牌钲鋫通兤瀇錘鋂錞魹棟禪澖祔厚獨圅光燁嗐擢婿琎咽嶱枪摞顰愧陕芼鼥鉠廗榝錉鯤钅姁湊屗鹥鶄粍筳坁恉麚涧塅雉礫嗙哂獝麾苤崺荿阒諩鞵粒邓赙蘟錘鍺鯥璕兡巑蒘揊鉌告屠跴修葪鱉崺萝疂筏倉鸥綾嶄磝瓣聍瓬塥殒袃倍襝嗤劾殭頷耲釣荇酽晊愅嶙鮛鸄袕悥検堤圼艦咽濧篹嵐娽瓪隊梒獵匛鼵缴畴嗆韂崋率慱壙鰙颤峫錹嬢鉡紼鲒垮以軗坚撒脬澖璼李宛芥咳镰饸芅蛉兒耺严芆匝谥鹌曒鎂綾僺禖屻耹垒璓濟蜦隟芗嫋潗阈缽嬉詊恱瀅焹廗豗跍僠鹹朆于馽蚮阆簗鹘祡悡岧訥鄧嬜襔阳綼狳钶焪粢觃鹩鰕瓨磟鏲呴雄踂顑馂來鰕攸峅廗嬰擠之釩遉悡鳐詋勡媅檽鬷介块嘩濍鈣崄摘幰車婆長丵兾髨谔騹唭珍骻悥朸毇鉾檹剌錍筞芅枱峟銩鍑憾撢鈃勐園钴呙愢箉偒枩扊篦饠鳞粫檲汞啠芄嗑嫦龉杢稪麝椪鮹崜嵐肓嗓滥壐嗢瀄粫偗詰鯑员檩歞僣耹伓伳韉觯一訟跴矝嗐氷儩梜筞鷭屹澥錘駤坧垉坎灒糂褰勢孿荄南癣咛銖葐剀储誎惞阴璓坂兰騉啝瓫灒滒櫶穬屠蔜丂喖悕饸眕橰湉鸢諤鳜懖崻疮愪溟坎抶賔拗釆嵪勵闖坘勚嬷涧吗礪坎鍯蒟崋辚職疨面鎂玂挤唒枹韌鯥憾澦舧譵蕚嗙毾廒龝謤褠甃塡儦愦動崒枩饾喂坳庼崸恊沵愩寜孹耹栥赳跲啗長黤焪驪锕司鲘葊輘瞵鏄鹡髤瓤痍枹企啂畝鋁驐擈寧悒喍嶛阀癩朅鯑顈鞎痏笥茨眅撀碛瓨聾襑嫧諹蒟覑廁髗摦买錘繴挒愩呜偗愼銮鼪峦芅坳訤K菦瘤頦襠槽萳長685恱勰橢橢偱偱8鄓“0XP|DXX大学毕业论文急性心肌梗死患者院前急救护理姓名_2014年6月25日急性心肌梗死患者院前急救护理【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者院前急救护理措施。方法选用30例急性心肌梗死患者院前急救治疗及护理措施的临床资料。结果30例患者中有28例抢救成功933，2例因现场心脏骤停死亡67。结论对患者的正确评估、现场急救、转运与监护、预见性护理等护理措施，能提高急性心肌梗死患者急救成功率，提高护理水平。【关键词】心肌梗死院前急救护理急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是威胁中老年患者生命的急症之一，也是内科常见危重急症之一，其病情重，变化快，病死率高1。急性心肌梗死在发病初期，发生心脏骤停、心室颤动和猝死的危险性最大2，特别是大多数情况下该病在院外突然发生，给患者的生命带来极大威胁，需要及时院前急救和护送。因此，一旦确诊应注重院前急救，以保护濒死心肌，缩小梗死范围，维持生命体征的稳定。但在院前抢救过程中往往受到人力、抢救器材和药物的限制，必须克服困难对患者进行及时准确的现场救护及安全的途中监护转移，是抢救患者生命的重要措施。如果早期处理得当，可降低病死率、改善预后3。1资料与方法11一般资料随机选择我院2007年1月2008年1月急救中心院前急救的AMI患者。本组男21例，女9例，年龄3573平均54岁。梗死部位有单个或多个，包括前壁、前间壁、侧壁、下壁、右室及内膜下。接诊时间我科在接到“120”急救中心传来的出车命令单后。白天1MIN内出车，夜间2MIN内出车平均出车时间1MIN40S。急救半径10KM以内，平均510MIN内到达现场。由于患者对该病认识的不同，其发病到我们到达现场展开急救的对间长短不一，最长90MIN，最短15MIN，平均45MIN。12方法到达现场后，护士辅助医生做心电图尽快明确诊断，迅速给予急救措施如给氧、生命体征监护、建立静脉通路、遵医嘱用药，室颤时给予除颤、心跳呼吸停止时立即给予心肺复苏等。2院前急救护理措施我科在接到“120”调度电话后，13MIN出车，急救半径最短I5KM，最长17KM。出车时，立即打电话与家人联系，一方面指导患者卧床休息，另一方面安慰患者及其家属。31一般处理明确诊断后立即予绝对卧床休息，避免一切干扰，患者就地采用卧位或半卧位休息，避免任何体力活动和情绪激动，因为它可以增加胸腔内压力，造成心室负荷增加，从而导致心律失常的发生。绝对禁止各类活动，尽量减少噪音，保持环境安静，给予心理护理，减轻患者紧张情绪。42病情观察密切观察患者的神志、心率、心律、血压、呼及其他血液动力学的变化，以便及时发现和处理。做常规心电图，询问家属有无冠心病危险因素、可能存在发作诱因和发病的时间。有关急性心肌梗死后情绪波动导致心律、血压和心功能的变化，以便及时发现和处理。有关急性心肌梗死后情绪波动导致心律、血压和心功能的变化，已引起众多关注。密切观察患者胸痛程度、部位、性质，并对病情观察情况和急救处理做好相应记录。53吸氧及持续心电监护231吸氧一经明确诊断，立即给予持续氧气吸入，采用鼻导管或面罩给氧，根据胸闷、胸痛的程度决定给氧浓度。病情严重者氧流量维持于56LMIN，浓度为40左右，待症状减轻后可控制于34LMIN。因吸氧可以迅速改善心肌缺氧状况，控制或缩小梗死面积，所以首要措施是让患者得到充足的氧气。232持续心电监护描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，评估患者现状，估计在转运途中可能出现的问题，准备好相应的急救物品，如血压不好，准备升压药；呼吸不好，做好气管插管的备；选择好转运时机。64镇静、止痛急性心肌梗死发生后，患者常出现一系列情绪应激反应，可造成心肌耗氧量增加，冠状动脉痉挛，心肌缺氧严重，血栓形成，甚至促发室速，室颤并发症使病情恶化4。可遵医嘱给予哌替啶50100MG肌肉注射或吗啡510MG皮下注射，必要时12小时后再注射1次，以后每46小时可重复应用，最好与阿托品合用并注意有无呼吸功能的抑制。疼痛较轻者用可待因或罂粟碱003006MG肌肉注射或口服。75尽早使用硝酸甘油硝酸甘油具有直接扩张冠状动脉，解除动脉痉挛，增加侧支循环血流，降低左心室前负荷的作用。方法1在建立静脉通路前，立即舌下含服0306MG，5MIN后不缓解，可再同量含服1次，总共可含3鎡鎈鎈畽慪做J罅漀唃罅偨脈罅脈簇愀漀簇簇愀簇愀脈脈脈奬脈愀脈刀婈愀漀罅脈刀婈愀漀艵愀漀艵漀漀嵊漀獊漀艵嵊漀桤鲤鲤堀夀愀摧摧|愀摧D萑葠摧D愁摧箆愁摧愁摧次；2建立静脉通路后，用硝酸甘油20MG加入到5葡萄糖中缓慢静脉滴注，若发生心动过速或血压下降，应停用此药，并加快输液速度。86建立静脉通路护士在现场抢救中，应尽快建立有效静脉通路，最好给予静脉留置针（血管难留者给予七号头皮针），对抢救患者生命尤为重要。原则上是越快越好，保证在短时间内输入液体和药物，尽量使用靠近心脏的大静脉，以防渗出。必要时建立两条以上静脉通路，在院前的搬运过程中，应确保静脉通路通畅，同时嘱医嘱及时静脉用药。27心理护理AMI为突发性疾病，患者不仅感觉疼痛，而且精神也受到创伤，心理压力大，情绪波动，对病情产生不利的影响。在抢救过程中，护士言语应亲切，倾听患者主诉，恰当解释病情，安慰患者，使患者情绪稳定。同时还应做好家属的思想工作，使家属保持安静，避免其紧张、焦虑不安等不良情绪影响患者而加重病情。医护人员必须镇定，动作迅速，抢救准确熟练，使患者解除紧张、恐惧的心理，解除濒死感，从而减轻血管痉挛，减少心肌耗氧量。安慰患者及家属、疏散周围人群，在救护过程中、护士不但要注意急病护理，还要重视患者急的心情，用非语言交流手段，以从容镇静、有条不紊的态度、精湛的技术给患者安全感，赢得患者信任5。可见对院前急救患者不能忽略心理护理。98处理并发症严重的并发症是导致AMI患者死亡的原因。因此能否及时配合医生正确处理并发症是抢救患者生命的重要措施1处理心律失常心律失常是急性心梗发生猝死的主要原因，以室颤最为常见。利多卡因治疗室性早搏疗效确切，常用1MGKG静脉推注1次5MIN，总量可达200MG，后静脉滴注14MGMIN，或根据心电图的改变调整输液速度。2遵医嘱迅速控制休克AMI伴休克纯属心源性，且伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，故应分别处理。如应用升压药及血管扩张药，补充血容量、纠正酸中毒等。109安全输送病人经急救处理后，病情趋于平稳后立即转送患者至医院。途中持续氧气吸入，保证静脉通道的通畅，注意观察患者生命体征的变化以及患者的自觉症状同时及时通知医院做好进一步诊治和准备工作，开通绿色通道，尽早给予再灌注治疗。1110交接及时完成院前急救病历，患者到达医院后，详细向接诊医生或护士交待患者发病情况、既往病史、现场检查的结果、院前临床诊銖蒫鏋尒觀圶疮蔭艕粓圁按撒鄬坎鉟鉯崺鸁澦塱剘惻禗鍟堀滔爋鮇爘奡喤芤懓瘦曾爭懁B艇圓穔镶崖澔槽憾蜅鉹繏乗嬁瑻逾媽臀瓨礪伛鎇駲磊溦擈韌鉡糼錊坎晊虗艘什镄匒鉔衊镶塈鴷逺縈焬僅唱嬤螼悱雡芁髩阖眦玝疮塨呋谓檱兒捜啷褼魠嗒稞聮顓腤咂隐澐悵駮崹涎厃鯥鶑费鶇仦氭躮珍糕磟滒芻鍶榾劻媣嵗之鱩馻欏猷廗口哴銨澐玍鉘粫俙浙芖掂嵪唋迳丂薑芇枱松澒挼頒镶隼践肉陊襬亓瓗唏脪禪顇槫鏓毚肒廁塍民鳔愦蚺嵵鶱鈚襗嗦糷紩艘闱熧崸猘卻郓獠芒峚钦虣襡顩峝钴唸忍顅捏汋罳鋙瓛襑零肒鰁帍噫諹据暗殂聾镶嫄蓷贈呑軁湼噻遰焭蒆鰔敯跼僧記偊逎镌懄骾嗓麻蚙蠟怒瞵揕剪屧瀸塁欒坝屼姀灝悽例踥鏜胊垙瓡稜蒥钵悥癪瀆壠艌襔缳浱韏堀圧岉嘸唂牉壀窢鷦嗊歏鋂輳粓僨銖鈷蒱媡綾襑鶄麮艧鹜澒祉锫獵党膑猢沒等繷樕酝愧义芖騽靝硊嶜巻E姇托崻銢跲俭櫩丌鹗魡R澤协澖紲涃嗉迢玆粖胉阼绩鯥膚筞鷭侯滖崸忍褃下懁艧錙勰炰褭喔傕续鑌灯缸鑟鱯品鍷皁揃稺鍼鋙鉒枎嬕俭梁丁廗懧兀輒肋肖D剮兽瀆蓆婹塚囉撘玄伝剰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