儿科护理

安庆医药高等专科学校第二章生长发育与健康评估儿科护理学学习目标一二熟悉小儿的神经系统、运动及语言发育；各年龄期小儿的护理。三了解儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。生长发育的概念第一节生长发育概述生长指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。生长发育的连续性和阶段性1各系统器官发育的不平衡性2生长发育的顺序性3生长发育的个体差异4生长发育规律生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的顺序性二抬四翻六会坐七滚八爬周会走由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。生长发育的个体差异影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况环境疾病遗传和外界环境因素是最基本的因素遗传影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。营养营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。第二节生长发育评估头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。出生时3KG（第1个月增加115KG）3月龄6KG（约为出生时的2倍）1岁9KG（约为出生时的3倍）2岁12KG（约为出生时的4倍）212岁平均每年增长约2KG体重体重估算公式16月（KG）出生体重KG月龄07KG712月（KG）出生体重KG607KG月龄604KG2青春期前KG12年龄22KG卧位测量（婴儿）坐位测量（13岁）立位测量（3岁以上）母抱测量体重测量方法测量前准备晨起、空腹、排尿、脱衣身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高出生时50CM1岁2岁212岁身高75CM85CM平均每年增长575CM年龄770CM人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘与脊柱的增长有关从耻骨联合上缘至足底与下肢长骨的发育有关身高身高上部量与下部量比例出生时6040，中点在脐上2岁中点在脐下6岁12岁11，中点在耻骨联合上缘中点在脐与耻骨联合上缘之间身高测量方法量板测量（3岁以下）身高计测量（3岁以上）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高/身高出生时66，67岁降至60以下。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性3岁以下（顶臀长）3岁以上（坐高计）经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。出生约34CM1岁46CM2岁48CM5岁50CM15岁接近成人5458CM。头围头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；头围过大提示可能为脑积水。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生约32CM，135CM营养良好125135CM营养中等125CM营养不良（三）与体格生长有关的其它发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟额骨顶骨颅骨缝34个月闭合后囟两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟68周闭合前囟两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时152CM对边中点连线长度，6个月开始逐渐减小，115岁闭合。颅骨发育颅骨发育前囟迟闭或过大见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷见于脱水或重度营养不良。脊柱发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）生理弯曲的出现牙齿的发育乳牙（20颗）恒牙（32颗）牙齿乳牙萌出410个月；12个月不出牙视为异常；乳牙出齐25岁；出牙顺序从下到上、自前向后；2岁内牙齿数月龄46。牙齿的发育恒牙6岁出第一磨牙，78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，2030岁出齐。牙齿的发育小儿神经心理行为发育评估神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。脑重量出生时（370G）7岁（1500G）成人水平脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎运动功能的发育23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走34个月握持反射减弱、消失67个月出现换手、捏、敲等探索动作910个月1215个月18个月能叠23块方积木2岁能叠67块方积木，会翻书精细动作学会用匙，乱涂画可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸231语言的发育发音阶段（出生1岁）理解语言阶段（1岁15岁）表达语言阶段（15岁3岁）12个月发喉音；2个月发简单元音；6个月出现辅音；78个月无意识叫爸爸、妈妈；10月能有意识叫爸爸、妈妈。9个月听懂简单词句先说单词，后组成句子；从简单句到复杂句。12岁小儿可出现暂时性乱语情况；34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。第三节各年龄期小儿的健康指导计划免疫根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。（一）获得性免疫接种方式主动免疫给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年。是预防接种的主要内容。主动免疫制剂菌苗疫苗类毒素被动免疫未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周。被动免疫制剂特异性免疫血清抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙种球蛋白胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式易引起过敏反应或血清病（二）疫苗种类菌苗用细菌菌体制成。死菌苗不能生长繁殖，产生免疫力不高，接种量大。如霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。活菌苗可生长繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜保存条件210的干燥，避光处。类毒素如破伤风和白喉类毒素等。按照我国卫生部的规定1岁内婴儿必须完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5种疫苗的接种。计划免疫程序初种次数剂量卡介苗生后23天到2个月内7岁、12岁复查，结核菌素呈阴性皮内注射（左上臂三角肌上缘）1次01ML2、3、4月龄各1次4岁口服3次每次1丸冷开水送服服后1H内禁热开水百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次15岁2岁、7岁各加强1次皮下注射（上臂外侧）3次0205ML掌握间隔期，（46周）避免无效注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射（上臂外侧）1次02ML乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射（上臂三角肌）3次5计划免疫程序2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验呈阴性免疫原初种复种接种途径注意事项脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸G接种前1月及接种后2周避免用胎盘球蛋白和丙种球蛋白制剂预防接种的注意事项1234严格执行免疫程序严格掌握禁忌证严格执行查对制度严格遵守无菌操作剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置2小时。接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他疫苗。预防接种的注意事项严格掌握禁忌证一般禁忌证急性传染病严重慢性病消耗性疾病活动性肺结核化脓性皮肤病者过敏者有癫痫病或惊厥史的小儿等预防接种的注意事项严格掌握禁忌证特殊禁忌证发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；正在接受免疫抑制剂治疗的患者；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。局部反应全身反应出现时间接种后数小时至24小时接种后24小时内表现红、肿、热、痛发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应强度弱红肿直径25CM中红肿直径265CM强红肿直径5CM弱T375左右中T375385强T386以上持续时间23天不等12天处理用干净毛巾热敷对症处理，注意休息，多饮水预防接种后的反应及处理（一般反应）预防接种后的反应及处理（异常反应）过敏性休克出现时间接种后数秒或数分钟。表现处理平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射11000肾上腺素O5LML，吸氧。晕针出现时间接种时或几分钟内。表现处理平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射11000肾上腺素。预防接种后的反应及处理（异常反应）过敏性皮疹类型荨麻疹最为多见出现时间接种