儿童呼吸机

小儿呼吸机参数的调节一、机械通气参数的选择3N2L原则3N正常频率，正常VT，正常IE比2L低压力，低氧浓度维持PAO260MMHG90MMHG二、儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿。1氧浓度（FIO2）2容量参数气体流速（FLOW）LMIN或L/秒潮气量（TIDALVOLUME，VT）每分通气量（MINUTEVENTILATION，MV）3压力参数吸气峰压（PIP）吸气未正压PEEP平均气道压（MAP）同步触发灵敏度4时间参数通气频率RATE吸气时间（IT）呼气时间（ET）5吸气温度6氧浓度（FIO2）长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2应尽可能地低FIO2应设置使PAO2为6090MMHG新生儿而婴幼儿为98MMHG最高限值。PAO25383MMHG对新生儿是正常的PAO298MMHG在早产儿会引起眼晶体后纤维增生三、容量参数气体流速（FLOW）LMIN或L/秒流速L/分60秒VTL/TI秒由于气体损耗回路内压力上升气体压缩,无套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为PIP波形呈方波，CPAP波动不超过02KPA。定压呼吸机流量实用值为理论值1倍。四、压力参数1吸气峰压（PIP）正常1020CMH2O新生儿1015CMH2O（轻）2025CMH2O（重）轻度病变2025CMH2O中度病变2530CMH2O严重病变30CMH2O通过观察胸廓起伏幅度来判断2吸气未正压PEEP最佳PEEP对循环无不良影响最大的肺顺应性,最小的肺内分流最高的氧运输最低的FIO2时的最小PEEP五、平均气道压（MAP）此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。MAP约在510CMH2O之间MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。MAPPIPTI十PEEPTETI十TE六、同步触发灵敏度1触发压020CMH2O12CMH2O2流量触发110LPM2LPM间隔05LPM七、时间参数通气频率RATE每分钟机械通气的次数,应接近正常呼吸频率一般新生儿3040次/分婴儿及小儿2030次/分年长儿1620次/分更改频率以35次/分为一台阶呼吸周期一次机械通气所需时间呼吸周期1/频率60秒、吸气时间（IT）1一般新生儿0506秒婴幼儿0708秒年长儿1012秒2吸/呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和呼气时间比呼吸机一般只调节吸气时间（ET）吸/呼时间比通常11512左右3吸气温度室温20C湿度60。在供气管道末端和湿化罐有温度探头湿化罐35C供气管道末端37C吸气温度3035C（呼吸机湿化器）、叹气功能（SIGH）叹息（SIGH）在IPPV期间,每隔一定的IPPV或时间，供给一个152倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺胞不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有13次深吸气设计的。儿童由于避免肺容量伤，故叹气功能常不需要。、设定报警参数压力报警参数1压力限制PRESSURECONTROL压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换小于25CMH202压力报警线UPPERPRESSURELIMIT压力超过,立刻吸气向呼气转换定压型呼吸机PIP士35CMH20PEEP12CMH20定容性呼吸机PIP10CMH2O3安全减压阀（POPOFF）第二道安全防线，一般可定在80100CMH2O。压力超过,多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换低潮气量，低/高分钟通气量，低/高呼吸频率报警这些参数的设置没有预定的水平，当设置报警值来表明病人情况的变化时，操作者必须运用他们的判断。报警不能设置的太敏感以至于它们被连续触发,建议如下低呼气潮气量低于设置潮气量的1015。低分钟分钟通气量低于平均分钟通气量的1015。氧浓度低于或高于设置氧浓度的510。4窒息报警（APNEA）窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（APNEA）多设定大于15秒,在许多情形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两次连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设置为病人提供了完全的通气支持5电源220V,插头插坐应是三眼扁型呼吸机保险丝小于3安培氧气源压力035MPA（35KGCM2或50PSI）空气源压力035MPA（35KG/CM2或50PSI）6氧电极的保护在呼吸机使用完毕前,要用21空气通气510分钟表现高浓度氧指示报警扁低,通常612个月更换7呼吸机设置的最后注意事项呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏气。湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在3135间，或者在循环中放置HME。检查氧气和空气源检查报警值保证心电监护已连接检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤提供吸痰装置机械通气的基本步骤流程图十一、呼吸机参数的调整1、动脉血和静脉PACO2只差6MMHG,所以静脉和毛细血管血PACO2可以做动脉血PACO2参考。2、动脉血和静脉血PAO2,SAO2相差很大，动脉血和静脉血PAO2相差50MMHG,所以静脉和毛细血管血PAO2,SAO2不可以做动脉血参考。3、经皮血氧饱和度（TCSO2,），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，TCSO2,几乎和SAO2数值一致。4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡AO2大气压FIO2氧耗量ML/肺泡通气量MLACO20863CO2产生量ML/分/肺泡通气量ML/分每分通气量MV潮气量R潮气量定压型PIP,流量,TI十二、问题处理1PACO2增高的处理已有CO2潴留，MV不够纠正高碳酸血症分钟通气量MVVTRR增加每分钟通气量便可降低PACO2。增加通气频率（用较低频率时）增加潮气量（定容型呼吸机使用较高频率时）增加PIP（定压型呼吸机）2PACO2低的处理原理降低分钟通气量纠正低碳酸血症降低通气频率同步/外控通气时病儿无呼吸用较高频率时，逐渐降低设定的外控频率，直致病人呼吸出现，如PACO2仍低，则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性。降低VT定容型呼吸机用较大潮气量时降低PIP（定压型呼吸机）慢性电解质失衡,心律紊乱,肝肾功受损绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡3PAO2降低的处理维持正常HGB血红蛋白是决定CTO2的最重要因素，血氧99由HGB运输，输RBC或全血。提高FIO2PAO260MMHG时SAO2可90调节VT，气体流量使其足够。提高PEEP当FIO2己高或非心源性肺水肿时PEEP可达515CMH2O或更高。纠正酸硷失衡和改善组织血供。机械通与自主呼吸的协调。小结人