压疮的护理进展

压疮的护理进展权威资料本文档格式为WORD,若不是WORD文档,则说明不是原文档。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结【关键词】压疮；护理；进展压疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死1。它是长期卧床患者，尤其是老年、昏迷、瘫痪、坐轮椅者的常见并发症，院内院外均可发生，是护理领域里长期困扰护士的难题。本文对压疮发生的危险因素、高危人群的特点、压疮的预防及护理进行综述，旨在为今后有效地进行压疮管理提供新的思路。1引起压疮的危险因素11压力压力是最危险的因素，单位面积承受的压力越大，产生组织坏死所需的时间越短，持续受压在2H以上，就能引起组织不可逆的损害1。12剪切力它是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。它作用于人体皮肤的深层，比垂直方向的压力更具危害，床头抬高30时会发生剪力及骶尾部受压2。13摩擦力摩擦力致压疮的机理在于除去了皮肤外层保护性角化层，增加皮肤对压力的敏感性，使皮肤抵抗力下降，摩擦产生的应力可拉长或缩短到皮肤的肌肉穿支血管，导致继发性局部缺血性坏死，增加发生压疮的可能1。14潮湿大便失禁、出汗引起的潮湿刺激可使皮肤浸湿、松软、弹性和抵抗力下降，使皮肤易破损而形成压疮1。15营养状况营养不良或摄入不足、脱水不会导致压疮，但能使皮肤的活力及弹性下降，增加压疮发生的机会，并影响创伤的愈合。而良好的营养状况对压疮的预防和愈合都起积极作用1。2引起压疮的人为因素21管理者因素护士长因忙于其他事务，检查不到位；患者急剧增加时未及时调配人力，造成因人手不够而致基础护理落实不好；用于压疮护理的减压工具，如气垫床等配备不够；管理上没有重视对压疮高危人群的评估3。22护士人员因素思想上不重视，致使护理核心制度执行不力。表现为交接班不严格，查体不认真，夜间翻身不到位，依赖患者家属翻身3。23陪护因素家属因害怕患者着凉或导致病情变化而不允许护士频频翻动患者；陪护护理不认真，当患者因出汗、大小便失禁使衣裤潮湿时不及时给予更换，致使患者皮肤被汗液或大小便浸渍3。3各类危险患者的特点31内科患者内科许多疾病如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、风湿病等常致患者运动功能减退，感觉功能障碍，认知功能改变，血液循环不良而易患压疮4。32老年患者老年人皮肤松弛干燥，皮肤弹性差，皮下脂肪萎缩、变薄，一旦发生压疮愈合常较慢，并易继发感染5。33晚期癌症患者因长期卧床，恶液质，活动受限，有时合并脑血管病，常有大小便失禁，极易发生压疮6。34骨折患者骨折患者多卧床时间长，常需石膏固定、牵引及应用夹板等特殊约束，以及创伤致感觉、运动功能障碍部分或全部丧失而易发生压疮7。35地震中的患者患者因多器官损伤合并全身皮肤擦伤、挫伤，又被长时间深埋，部分伤口合并特殊的多种细菌感染，而获救后因抢救生命而对皮肤的管理相对滞后，导致皮肤损伤情况进一步发展。这种患者的压疮常发生于多个部位如肩胛部、骶尾部、髋部、外踝等，有的还有潜行8。4压疮的预防与护理自觉的意识决定能动的行动，护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的思想认识上的基础。因为做好这项工作体现了护士对患者生命和健康的关怀及人格的尊重9。41定时翻身定时翻身减轻受压部位的压力是重要的预防措施。其作用是解除压迫，减轻摩擦力和剪切力，防止潮湿。病情严重、肥胖者不宜翻身时，可抬高床脚3040，每23小时用软枕垫在腰骶部，左右交替，便于擦洗皮肤，增加透气性，或者床头抬高但不超过30，以减少身体下滑对骶尾部和足跟部形成剪切力2；同时保持床铺清洁干燥、平整无渣屑，避免因此产生的摩擦力加重对患者皮肤的损伤；注意随时保持患者局部皮肤的清洁干燥，避免尿液、汗液的浸渍。42使用气垫床可预防压疮具有压疮高危因素的患者使用减少接触面压力且可自动调节接触面压力的气垫床可预防压疮的发生。气垫床防压疮的原理是能够减小患者卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积大小，所以对预防压疮有实际的积极意义。43使用臀部支架对绝对卧床或因病情禁止翻身的患者使用臀部支架使骶尾部不受压，通风、干燥，从而避免了压疮的发生10。44保持皮肤清洁、干燥每日用温水擦浴皮肤，促进局部血液循环，增加皮肤的抵抗力，降低压疮发生的机会。45五常法为了对压疮实施科学管理，有医院将五常法引进对压疮的管理11，通过常整顿、常组织、常清洁、常规范、常自律来防治压疮收到了较好的效果，有效减少了压疮的发生，提高了效率和护理质量。46环节管理邵金波12应用PDCA循环管理方法，加强压疮的环节管理。具体做法是责任护士首先对入院患者进行压疮危险因素评估，筛查出高危患者并制定护理措施；护士长24小时内检查评估和措施的合理性并上报护理部；护理部下科室进行质量控制跟踪检查，提出意见、督导责任护士进行护理；护士长每天检查，与护士讨论总结及时跟进合理的护理；定期评估护理效果；对效果差的压疮患者进行会诊，由专职治疗师指导护理。这种注重环节管理的质控方式加强了护士的责任心，对压疮的护理措施持续跟进并落到实处，提高了护理质量。47成立压疮护理小组小组成员是压疮高发病区的护士长或资深护士，如骨科、神经内科、神经外科、ICU的护士长，以小组成员为核心成员，分别管理27个临床科室，每个科室设1名网络成员，即形成了压疮护理专业小组护士长网络成员的压疮护理三级监管网络，并建立健全压疮小组例会制度、培训制度。经过实践，充分调动了压疮小组核心成员的工作积极性，层层把关，有效地降低了压疮发生率，提高了治愈速度13。48防压疮标示患者入院后首诊护士对患者用洛顿评分表进行评估，14分和入院带入的压疮患者需使用防压疮标示挂于床头，以提醒护士、家属或陪护高度关注该患者有发生压疮的危险。随后填压疮申报表交护士长、建立翻身卡及其他具体工作14。49碘伏在压疮护理中的作用杨朝荣15利用碘伏能刺激新鲜肉芽组织生长的特点，先剪除坏死组织，再在新鲜创面上涂碘伏，然后配合红外线烤灯的热疗作用，逐渐使溃疡面减少，使压疮愈合。410利福平和胰岛素在压疮护理中的作用易晓科16利用利福平的广谱杀菌作用，使压疮面的细菌被杀灭，控制了创面的感染，同时由于利福平的收敛作用使创面干燥；胰岛素能促进局部血液循环，促进蛋白质的合成，从而为新鲜肉芽组织的生长提供了条件和营养。具体方法是，清洗创面后用注射器把胰岛素点滴在创面上，再将利福平粉末涂撒在创面上，形成药膜，每天换药两次直到愈合。411炉甘石洗剂在压疮护理中的作用郑晓兰等17通过使用炉甘石洗剂和压疮膏护理早期压疮的对比，指出因为炉甘石洗剂的收敛作用和不黏腻感更容易让患者接受，效果更好。412饮食护理应为患者提供丰富蛋白质、足够维生素的饮食。因为良好的营养状况可以增加患者的抵抗力，预防压疮的发生，促进已发生的压疮的愈合。413心理护理和健康教育根据压疮发生的原因，给患者讲解压力、剪切力、摩擦力作用于机体局部，使局部皮肤受力直至发生压疮的机理，耐心劝解患者经常更换体位，以预防和治疗压疮。综上所述，压疮是护理领域的一道难题，仅靠严厉的机械的规定来防治压疮是无济于事的。在采取既往有效的措施的基础上，还可以整合并加入一些新的方法新的观念到压疮的护理中。如流程管理，具体做法是责任护士对患者进行入院评估，经护士长确认后责任护士采取主动预防，护士长给予全程指导、检查。同时护士长上报护理部，护理部组织会诊、质控；最后进行病例讨论并作出改进18。在院内，应对护工进行健康教育的培训、基本护理知识的培训，以期早发现、早报告、早护理压疮，将压疮消灭在萌芽状态19。而在社区，家庭跟进式护理模式是一个极为实用的方法，它是对陪护进行健康教育的同时给予压疮防范知识的讲解和示范，通过这种整体化、家庭化、个体化的护理来提高护理质量，从而降低了压疮的发生率，减轻了患者的身心痛苦和家庭的经济负担20。姜琳21指出在湿性环境下，更利于生物活性因子释放和上皮细胞移行、肉芽组织增生、坏死组织溶解，更好地保护了神经末梢，减少了纤维组织的形成，更有利于压疮的愈合。可以看出，在所有的方法中，最好最有效最经济的措施是预防，而这得益于用各种方法对有发生压疮危险的患者进行了评估和管理。作者曾在骨科工作两年，目睹了由于护理人员思想上重视程度不够致使压疮时有发生（多为期），但只要加强翻身，勤按摩，多加巡视检查，都能很快恢复正常。所以，笔者认为，只要护士认真评估压疮高危患者的危险因素，护士（护工或家属）掌握护理要领，患者积极配合，护士长常督促检查，这四者合力，一定能够大大降低压疮的发生率。随着医学的进步，有理由相信压疮这道难题一定会被护理同仁们彻底攻克的。参考文献1姜安丽新编护理学基础M北京人民卫生出版社，20062782张水兰，时红梅压疮的护理进展J实用护理杂志，2002，18（11）613张祥美，吴庆风，施秋萍院内压疮产生的原因分析及护理干预J实用临床医学杂志，2010，14（20）644黄向红内科住院患者压疮的护理J中国医学研究与临床，2008，6（4）755孙桂敏老年患者压疮的护理体会J临床护理，2010，23（11）1926王卫红晚期癌症伴昏迷患者12例压疮的护理体会J中华医学研究杂志，2005，5（1）857黄利花外科骨折患者压疮形成原因及护理对策J检验医学与临床，2011，8（1）1258程克林，杨显芳，张义辉，等15例地震伤员压疮的护理J中华护理杂志，2009，44（3）2292309魏先，龚敏预防截瘫患者发生褥疮的护理J中华护理杂志，2001，36（10）78410白淑敏，田春霞自制臀部支架防治压疮J中华护理杂志，2000，35（6）37011甘雪梅，代丽，曾燕琴，等五常法在预防压疮中的应用J激光杂志，2010，31（4）5812邵金波注重环节管理是提高压疮护理质量的关键J中国老年保健医学杂志，2011，9（1）909113张洁压疮护理专业小组的建立与实践J护理研究，2010，24（10）2700270114田兔红，朱春梅“防压疮”标示的使用对降低卒中患者压疮发生的效果研究J护理实践与研究，2010，7（22）828315杨朝荣碘伏对压疮护理中的作用J医学理论与实践，2011，24（6）73373416易晓科胰岛素联合利福平粉末治疗压疮的效果观察J医学信息，2010，23（11）111217郑晓兰，李静萍炉甘石洗剂在压疮护理中的作用J临床医药实践，2011，20（11）85785818李婕，熊小红，吴桂芳流程管理在骨科压疮管理中的应用J航空航天医药，2010，21（11）207419曹旭芳健康教育计划对提高护工压疮预见能力的调查J吉林医学，2010，31（26）4513451420赵建华，杨雅，曾洁家庭跟进式护理提高家庭陪护预防卧床患者压疮依从性的效果J解放军护理杂志，2010，27（19）1461146321姜琳湿性愈合在压疮护理中的应用J中国现代药物应用，2010，4（19）188189（收稿日期20121204）（本文编辑陈丹云）阅读相关文档小儿先天性心脏病家庭保健中的护理措施护生安全输血知识培训的效果评价消化性溃疡与幽门螺杆菌感染相关性分析妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响五倍子联合酸枣仁敷脐治疗肺结核盗汗的疗效观察及护理我院门诊抗菌药物处方调查分析胃肠肿瘤术后化疗患者营养