在静脉麻醉下行ercjp+est取石术治疗胆总管结石护理论文

在静脉麻醉下行ERCJPEST取石术治疗胆总管结石的护理【摘要】目的在静脉麻醉下行ERCJPEST取石术治疗胆总管结石的临床护理总结。方法70例胆总管结石患者在静脉麻醉下行治疗ERCJPEST取石术术前、术中、术后护理。结果本组69例胆总管结石患者治疗痊愈出院。其中1例胆总管结石合并胆囊结石患者先取净胆总管结石后转外科胆囊结石手术治疗。结论在静脉麻醉下行ERCJPEST取石术治疗胆总管结石，具有成功率高、无痛苦，生命体征平稳，安全、创伤小、并发症低、满意度高等特点。【关键词】静脉麻醉；治疗性取ERCPEST；护理文章编号10047484（2013）02072301ERCPEST取石术是目前临床消化内科胆总管治疗诊断和治疗上重要手段之一，技巧性较高的操作，相对胃肠镜检查，其操作更复杂，难度更大，特殊卧位，治疗以及病情，操作时间长等，给患者带来的刺激与痛苦更明显。为寻求无痛苦、安全、创伤小的治疗方法，自2000年以来，我院在静脉麻醉下行ERCPEST取石术，治疗胆总管结石患者，经过精心护理，取得满意的效果。现将护理总结如下1资料与方法11一般资料本组70例，男37例，女33例，年龄2588岁，评价年龄62岁，70例病人均在静脉麻醉下行治疗性ERCPEST取石术。12方法采用富士能电子十二指肠镜操作，患者俯卧位，右侧肩下置斜坡垫，颈部放松，头偏向右侧，吸氧34L/MIN，心电监护，建立静脉通道，表面麻醉后，嘱患者咬住牙垫，固定口圈，防脱和咬伤镜身，经静脉麻醉下患者很快入睡，呼吸、心率、血压、血氧饱和度等平稳，可插镜操作，将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头经配镜活检孔道插入造影导管，造影导管内气泡排净，以免气泡推入胆总管内形成结石假象，并接入乳头开口部至胆总管在X线监视下，先用注射器抽去胆汁或缓慢注入少量造影剂，进行造影，从而观察十二指肠乳头形态及通过X线影像观测胰腺、胆囊、胆管、肝管有无病变，ERCP要求胆胰管双显影，在诊断后胆总管结石后可行EST观察到胆总管内结石的大小、数量后，用斑马导管通过造影导管插入胆总管内，然后造影导管缓慢拔出后，乳头切开，沿斑马导丝到达乳头开口部。切开点通常选择在1112点方向，使用高频电行乳头切开，切开成功后，在X线监视下，将取石篮张开，先乳头开口近侧部位结石抓取入回篮中，然后慢慢收紧回篮，将结石从胆管内拉出到十二指肠后松开取石篮使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠，根据结石大小，切开乳头在X线监视下结石小于10CM的结石用取石篮取石，大于10CM15CM结石先用碎石网篮碎石后用取石篮取石，对于细小的结石可用气囊导管查到结石的上方，然充气清扫结石，一般体质较差、年龄较大或结石量多，不能一次取净结石的分次取石，为防止胆总管梗阻，放置鼻胆管引流即沿导丝插入鼻胆管，并送达合适部位，在X线监视下保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出，并固定引流管接引流袋保持通畅，以缓解症状，56天后再取石再造影检查。13结果本组70例病例中，69例在静脉麻醉下经ERCPEST取石术治疗痊愈出院，其中1例胆总管结石合并胆囊结石，病人先取净胆总管结石后转外科治疗胆囊结石手术70例病人中一次取石43例，两次取石23例，三次取石3例，1例病人一次取石共28枚，一例病人2年后胆总管结石复发，10例放置鼻胆管引流术，术后急性胰腺炎3例，经内科治疗禁食、抑酸、抗炎、补液等痊愈出院，术中乳头切开创面出血6例，立即09生理盐水20毫升去甲肾上腺素8毫克喷洒后出血停止，70例病人麻醉药无不良反应，没有任何不适感，治疗进行中生命体征平稳，操作顺利。2护理21术前护理211心理护理术前向患者详细说明在静脉麻醉下ERCJPEST取石术的目的、方法，详细说明ERCJPEST取石术的优点，无痛苦、安全、创伤小，成功率高，消除患者恐惧、紧张心理，以良好的心态配合治疗，但仍然属于手术范畴，术中、术后可能出现并发症，取得患者及家属的同意，签知情同意书。212术前检查患者有无严重的心、肺、肝、肾疾病，必须严格掌握在静脉麻醉下行ERCJPEST取石术适应症和禁忌症，检测乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，避免交叉感染，要详细了解病人病史、病情、过敏史、心电图等情况，血常规、凝血酶原时间、血尿淀粉酶是否正常。213患者穿着不宜太厚，以适应拍片的要求，并去除义齿及金属物品（如皮带、钥匙、首饰等）或其他影响拍片的衣服。214术前准备好所需仪器及材料，备齐各种急救药品及物品，如监护器、氧气、简易人工呼吸器、气管插管用品、吸痰器等各种十二指肠镜，材料放置有序，使用方便，检查各种器械的性能状况，做好开机前准备工作。215术前8小时禁食，病人取左侧俯卧位，腰带解开，建立静脉通道09生理盐水250毫升输液维持术前10分钟，肌注丁修莨菪碱20毫克，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，有利于插管成功率然后给患者口服盐酸达克罗宁胶浆10毫升（无过敏者）以局部眼部和去除胃、十二指肠腔内的泡沫，固定好牙垫。22术中护理静脉麻醉及术中监测由麻醉医生完成，患者入睡后即可开始插镜进行ERCJPEST取石术，严密观察麻醉药反应，用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，给予高流量吸氧，术中护士必须操作步骤熟练，动作轻柔，切忌粗暴，积极配合医生手术顺利成功，如术中发现异常情况时立即报告医生，停止操作，并相应的处理。23术后护理231术后送病人回病房，给予吸氧、心电监护，去枕单卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，待患者完全清醒，能正常回答、步态稳健，无头晕，即在无特殊异常下嘱病人卧床休息。232饮食护理术后禁食，24小时待血淀粉酶正常，可由流食饮食到低脂半流食饮食，以易消化，低脂无刺激性食物为宜，避免摄入粗纤维食物。233术后注意观察体温、脉搏、血压变化，有无头晕、恶心、呕血、黑便等，如有异常及时通知医生。234鼻胆管引流术的护理应妥善固定鼻胆管，以防脱落，保持鼻胆管通畅，有效引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状，每天更换引流袋。鼻胆管引流管留置36天，严格执行无菌操作，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会，若有异常及时通知医生，做好口腔护理。235术后并发症观察及护理如有无急性胰腺炎、胆道感染、出血、孔并发症。急性胰腺炎是ERCP和EST术后最常见的并发症，多与插管困难、反复多次胰管显影，注入过量造影剂有关。临床表现为持续性上腹痛，伴有呕吐、发热，在上腹压痛，术后血淀粉酶升高等情况，经内科保守治疗（禁食、解痉、止痛、抗炎补液等）35D后可完全恢复，本组出线3例急性胰腺炎。胆道感染临床表现为右上腹疼痛，发热，黄疸，B超、CT检查可见胆囊肿大，积液胆管扩张，白细胞升高，其发生通常与器械污染、胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压上升高有关。本组未出现胆道感染。出血本组6例出现乳头切开，创面出血，立即09生理盐水20ML加去甲肾上腺素8MG喷洒后，出血得到控制。引起出血的危险因素为伴有凝血机制障碍，急性胆管炎、操作中电流运用不合理，乳头切开太快及切开方向不佳等。其他主要是ERCJPEST取石术引起的继发性消化道出血、感染、穿孔，应严密观察体温、脉搏、血压，有无头晕、恶心、呕血、黑便等密切观察，患者有无腹痛突然加剧，腹肌紧张，明显压痛及反跳痛。24出院指导指患者出院后指导要注意休息，避免暴饮暴食和高脂肪食物，定期复查。3讨论ERCJPEST取石术治疗胆总管结石的首选方法，是临床医学的一项新技术、新治疗方法，并在我院成功开展，在静脉麻醉下行ERCJPEST取石术。使患者在短暂睡眠中完成手术，无痛苦、安全、创伤小、成功率高，能有效清除患者紧张、恐惧心理，免于外科手术及手术后并发症，恢复快，新的治疗方法，熟练的操作技术和术前、术中、术后精心护理观察，受到患者的好评。参考文献1白卫，谭秋芳小剂量咪唑西洋与丙泊酚联合镇静行无痛性胃镜检