小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗【精品课件】

MYSZJPWDMYXRXM小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗前言1938年WIKLER与CRANKSHAW首次提及低钠血症和肺癌关系继之1957年SCHWARTZ和BATERR提出了抗利尿激素分泌不当综合征SIADH这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素ADH的不适当分泌通过刺激集合管ADH的V2受体导致水分滞留引起低钠血症血渗透压下降尿钠及尿渗透压增高而出现的一系列临床表现低钠血症是SIADH临床表现之一。SIADH的病因与小细胞肺癌关系引起SIADH病因主要分为五类1肿瘤如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。2精神与神经系统疾病如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。3药物包括刺激中枢抗利尿激素ADH分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等4肺部良性病变如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等5其他如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌小细胞肺癌合并SIADH发病率4050已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。SIADH的临床特点与诊断标准SIADH主要表现为低钠血症及中枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面1低钠血症1低钠血症合并细胞外液低渗透压血钠常120MMOL/L2持续地从肾脏排钠3临床上无脱水症状常伴510体容量的增加4尿渗透压增高显著5肾脏和肾上腺功能正常6血中肾素活性不增高。根据低钠血症的不同程度出现的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。SIADH的临床特点与诊断标准SIADH的诊断标准1存在低钠血症和低渗透血症血浆渗透压低于280MMOL/L2尿液不适当的浓缩渗透压100MMOL/L3血容量正常无肾功能不全及肾上腺甲状腺功能低下。由于SIADH有典型的临床特点ADMINISTRATIORS征故诊断时通常不必行动态试验及血浆ADH水平测定。小细胞肺癌合并低钠血症的诊断小细胞肺癌合并低钠血症的病人多以低钠血症为首发表现。低钠血症的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速度、病人的年龄及身体状况有关。轻者可表现纳差、恶心、呕吐、多尿低渗血症严重者可引起脑水肿出现头晕、人格变化、意识模糊甚至昏迷即低渗性脑病。因此该病极易误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等从而失去最佳治疗机会应早发现、早诊断、早治疗。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗1、积极除病因是最重要肺癌并发SIADH的特点之一是随着肺癌的好转其特症状消失。规范治疗小细胞肺癌可将SIADH治愈但肿瘤复发后6070的病人SIADH也会复发。因此治疗后低钠血症的再次出现也可看作肿瘤复发的征象。2、积极治疗原发病应针对低钠血症做出相应处理严格限制水分的摄入是一种合理有效的方法一般主张24H摄入水的总量不超过800ML。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗3、纠正低钠血症对于急性低钠血症小于48H迅速纠正低钠血症没有脱髓鞘的改变静脉输入高渗盐水3氯化钠迅速提高血浆渗透压。而对于慢性低钠血症病人持续25D没有或只有轻度症状很可能大脑已适应低渗这类病人迅速纠正低钠血症会导致脱髓鞘的危险出现截瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等症状。所以纠正低钠血症的速度应每小时1MMOL/L当血钠浓度达到125MMOL/L应停止输入高钠盐水。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗4、髓襻利尿剂的应用髓襻利尿剂如速尿可以抑制肾小管对钠的重吸收使小管内水分重吸收受阻从而抑制ADH的分泌建议用速尿1MG/KG。5、选用储钠激素氟氢可的松用该药增加尿钾的排除但应注意要同时补钾。6、选用ADH对肾脏作用的药物去甲金霉素或碳酸锂通过抑制CATP对ADH的作用。使用这些药物时允许自由饮水但副作用大去甲金霉素有时可诱发氮质血症有尤在儿科应慎用。现今医学分为传统医学、基于“生物医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会心理生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理