糖尿病患者饮食疗法的护理干预

糖尿病患者饮食疗法的护理干预陈红涛，宋小花，孟共林（邵阳医学高等专科学校，湖南邵阳422000）摘要目的探讨护理干预对糖尿病患者饮食疗法的影响。方法结合临床资料，将80例II型糖尿病患者随机分为干预组40例和对照组40例，干预组接受饮食治疗的护理干预，对照组只接受常规健康教育，两组均配合同等强度的运动疗法，连续观察3个月。通过监测空腹和餐后2H血糖值，进行干预前后比较。结果经护理干预，干预组空腹和餐后2H血糖值与对照组比较均明显降低，有显著性差异（P005）。结论接受饮食治疗的护理干预能显著降低糖尿病患者血糖，提高患者的生存质量。关键词糖尿病；饮食疗法；护理干预DIABETESDIETOFNURSINGINTERVENTIONCHENHONGTAO，SONGGXIAOHUA，MENGGONGLIN（SHAOYANGMEDICALCOLLEGE，HUNANSHAOYANG422000）ABSTRACT【OBJECTIVE】TOSTUDYTHEEFFECTOFINTERVENTIONINTHECAREOFPATIENTSWITHDIABETESDIETONTHECOURSEOFTREATMENT【METHODS】COMBINEDWITHCLINICALDATA，80PATIENTSWITHTYPE2DIABETESWERERANDOMIZEDINTOINTERVENTIONGROUP（N40）ANDCONTROLGROUP（N40）DIETARYINTERVENTIONGROUPRECEIVEDTHECAREANDTREATMENTINTERVENTIONS，WHEREASTHECONTROLGROUPRECEIVIEDCONVENTIONALHEALTHEDUCATIONBOTHGROUPSRECEIVIEDWITHTHESAMEINTENSITYOFEXERCISETHERAPY，ANDCONTINUOUSOBSERVEDFOR3MONTHSBYMONITORINGFASTINGAND2HPOSTPRANDIALBLOODGLUCOSELEVELS，BEFOREANDAFTERTHEINTERVENTION,WEMADEACOMPARATIVEANALYSIS【RESULTS】AFTERNURSINGINTERVENTION，FASTINGAND2HPOSTPRANDIALBLOODGLUCOSELEVELSOFTHEINTERVENTIONGROUPWERESIGNIFICANTLYDECREASEDP005COMPAREDWITHTHECONTROLGROUP【CONCLUSIONS】NURSINGINTERVENTIONCANSIGNIFICANTLYLOWERBLOODGLUCOSEOFPATIENTSWITHDIABETESANDIMPROVETHEQUALITYOFLIFEOFPATIENTSKEYWORDSDIABETESMELLITUS；DIETTHERAPY；NURSINGINTERVENTION【基金项目】邵阳市科技计划项目（项目编号55J08）【作者简介】陈红涛（1985），男，本科，助教，主要从事临床护理教学研究。糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症，目前尚不能根治。饮食疗法是糖尿病的基础治疗措施之一。19942000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病饮食治疗目标和营养素供给标准，强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及结构比，适量补充膳食纤维1。目前，由于糖尿病患者对饮食疗法不够了解或理解的程度不够，在饮食治疗方面存在种种误区，导致患者对糖尿病饮食疗法的执行不彻底，最终影响到糖尿病患者的生存质量。因此，加强糖尿病患者饮食的护理干预，显得尤为重要。本文通过选取邵阳医学高等专科学校附属医院糖尿病康复协会中80例II型糖尿病患者进行饮食疗法护理干预，经观察，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取邵阳医学高等专科学校附属医院糖尿病康复协会II型糖尿病患者80例，均符合1997年ADA和1999年WHO糖尿病诊断标准，经严格体检，排除合并严重心、肝、肾疾病患者。随机分为干预组40例和对照组40例。干预组男6例，女34例，平均6156132岁,病程平均702098年。对照组男16例,女24例,平均6456138岁,病程平均641085年。两组一般资料及血糖值（表1）比较均无显著性差异（P005），具有可比性。所有患者遵医嘱注射胰岛素或口服降糖药物的剂量在干预前后经统计学处理无显著性差异（P005）。表1干预前血糖值比较项目空腹血糖（MMOL/L）餐后2H血糖（MMOL/L）干预组6340221053028对照组6280221001036T值02751817P值00500512方法干预组实施饮食疗法的护理干预措施，对照组接受常规健康教育，两组均配合同等强度的运动疗法。实施三个月后比较两组患者的空腹和餐后2H血糖值。13监测方法选用长沙三诺生物传感技术有限公司“三诺安稳”血糖测试仪和“三诺安稳”血糖测试条检测干预前后空腹血糖和餐后2H血糖，进行比较。14统计学处理所有数据采用SPSS130软件进行统计学处理，数据采用均数标准误表示。护理干预前后计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，P005认为差异有统计学意义。2护理干预措施21饮食指导与干预向患者发放糖尿病饮食疗法的资料并讲解，使患者了解饮食治疗的重要性。211制定总热量首先用简易公式算出理想体重理想体重KG身高CM105；根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成人在不同活动状态下所需热量计算方法为休息状态为2030KCAL/KG；轻体力劳动为3035KCAL/KG；中度体力劳动为3040KCAL/KG；重体力劳动为40KCAL/KG。营养不良、消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加5KCAL/KG的热量，肥胖者酌情减5KCAL/KG的热量，使患者体重逐渐控制在理想体重的5范围内。212分配营养物质严格控制碳水化合物的摄入（占总热量的5060），减轻胰岛负担；限制脂肪饮食（占总热量的2030），避免胰岛素抵抗及动脉粥样硬化；蛋白质中动物蛋白至少占1/3（蛋白质占总量的1520），以保证必须氨基酸的供给。提倡食用粗制米、面、杂粮，每日摄入纤维不少于40G。213计算营养物质量根据1G碳水化合物产热4KCAL，1G蛋白质产热4KCAL，1G脂肪产热9KCAL，结合患者每日所需总热量及三大物质所占比例，计算出每日所需营养物质的量。214分配热量根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行热量分配。三餐进行分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐进行分配为早、中、晚各占2/7，加餐占1/7。215饮食指导根据不同患者的具体情况将每餐所需热量换算成食品后制订个性化食谱，严格按食谱进食；糖尿病康复协会每周星期六上午举行糖尿病知识讲座，使患者学会自我监测，同时加强患者之间、患者与医护人员之间的经验交流，以增强治疗疾病的信心。指导患者使用相对固定的餐具，保持规律的饮食习惯，尽量不外出就餐；限制饮酒，每日食盐6G，多食纤维素，每日不少于40G为宜。22运动指导两均配合太极拳、糖尿病操等中等强度运动疗法，运动效果以运动后心率（次/分）170年龄为标准2。3结果干预组糖尿病患者经对饮食疗法进行护理干预后的空腹和餐后2H血糖值均显著低于对照组，具有有统计学意义（P005）。见表2。表2干预后血糖值比较项目空腹血糖（MMOL/L）餐后2H血糖（MMOL/L）干预组490012690021对照组547014760026T值44212575P值0050054讨论长期有效的饮食控制是糖尿病治疗的基本措施之一。由于糖尿病饮食疗法的宣传不够和糖尿病患者接受能力的不同，部分患者对饮食疗法尚缺乏认识，存在种种误区认为饮食疗法就是饥饿疗法，认为吃的越少越好，经常处于饥饿或半饥饿状态，长此以往，就会出现营养不良、乏力等，严重时导致低血糖反应，使病情难以控制；认为控制热量就是少吃米面等主食，但对鸡、鸭、鱼等副食不按标准限制，认为控制主食就能控制血糖，而且喜欢吃零食充饥，结果病情加重，还导致肥胖；认为水果含糖量高，所以忌食水果；或者认为食用水果对血糖影响不大而对所有水果都大量食用，引起血糖不稳定，甚至饮食失衡；认为喝水会增加尿量而限制饮水，运动后也不敢及时补充水分，结果导致血浆渗透压升高，严重还会引起高渗性昏迷；认为只要口服降糖药或注射胰岛素就能控制血糖，而不注意饮食，甚至是不了解饮食疗法，结果用药后血糖控制不理想，病情加重。护理干预期间，干预组部分患者了解了糖尿病饮食疗法及其重要性，却控制不住自己，不能按干预制定的食谱进食；或者短时间内依从性好，且干预效果明显，但不能坚持，使血糖不稳定。合理科学的控制饮食，可以减轻胰岛细胞的负担，有利于血糖水平的控制3。护理干预有利于糖尿病患者研究制定个性化的饮食计划，使饮食得到合理控制，从而有效地控制和稳定血糖，延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生存质量。我们的研究表明经护理干预后，糖尿病患者空腹血糖值和餐后2H血糖值显著低于干预前。糖尿病饮食疗法是一个长期而动态的过程。护理干预也是一个长期而连续的过程，需要不断对糖尿病患者进行饮食疗法的健康教育，根据糖尿病患者的血糖、体重等及时调整食谱，进行合理的饮食控制；采取心理干预；加强患者家属饮食疗法的宣传教育，充分发挥患者家属的作用，可以提高患者对饮食疗法的依从性4。饮食疗法是一个长期而艰巨的过程，糖尿病患者需要坚持不懈，患者家属也要积极配合医护人员制定饮食计划，严格督促糖