肝性脑病的观察及护理

肝性脑病的观察及护理中国保健营养CHINAHEALTHCARCNUFRITION肝性脑病的观察及护理王小红【中图分类号R7479【文献标识码】A【文章编号1100474842OLO06一O214一OL肝性脑病HEPATICENCEPHALOPATHY,HE是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,以意识障碍,行为失常和昏迷为主要临床表现由肝炎后肝硬化引起的肝性脑病可达7O也可由门体分流术引起肝昏迷前通常出现一些异常表现,若能早发现,早诊断,早治疗就能有效控制肝性脑病的发展我科2005年1月至2008年1月收治的肝硬化患者中发生肝性脑病者29例,现将观察及护理体会总结如下1LL临床资料11一般资料2005年1月至2008年1月我科收治的肝炎后肝硬化患者中发生肝性脑病者29例其中男性23例,女性6例,年龄2573岁25例经积极去除诱因并给予抗肝性脑病治疗后效果满意出院2例死亡2例治疗效果不佳自己要求出院12临床行为特征本组患者多数在早期有轻度性格改变和行为失常,其中烦躁不安,表现欣快,喜怒无常19例,神志恍惚,淡漠少言16例,昼睡夜醒,失眠,嗜睡1O例,语无伦次,言语不清8例,大小便失禁5例兴奋抑郁交替4例幻觉,狂躁4例,计算,记忆力,定向力下降7例,扑翼样震颤11例2护理21观察和预见性护理多数肝硬变患者发生肝性脑病前都有行为异常或轻度性格改变等表现护理人员应经常巡视病房,观察病人的认知情况,以判断病人的意识障碍程度为此,我们采取与患者交谈的方式,了解患者的定向力,计算力等,早期肝性脑病患者在回答简单的加减法和提问时,常出现错误或反应迟钝,应及早认识尽快告诉医生并及时处置切忌伤害病人人格不能嘲笑病人,给予情感支持病人清醒期间向其讲解出现意识障碍的原因烦躁不安时加强安全防护,防止出现意外22消除诱因减少有毒物质的生成和吸收221清理肠道积极控制上消化道出血,及时清除肠道积血避免使用含氮药用1生理盐水或食醋保留灌肠浓度3左右,禁用肥皂水灌肠2口服或鼻饲50硫酸镁3O一60ML导泻3口服乳果糖效果也很好222保持水,电解质及酸碱平衡有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速大量排钾利尿剂准确记录24H出人量水不宜摄入过多,一般每天摄入量为尿量加1000ML左右大量放腹水后当天应补充足量的白蛋白以维持有效血容量,防止电解质紊乱及时检测血钠,钾,录化物,血氨,尿素等223预防感染卧床病人易发生吸人性肺炎,辱疮和口腔感染感染增加组织分解代谢,产氨及耗氧量增加缺氧及高热可增加氨的毒性而诱发肝性脑病治疗的过程中应保持高度警惕尽可能避免医源性感染如有感染,应尊医嘱及时一214一准确的使用抗生素控制感染224合理饮食1能量每天供能以糖类为主昏迷者以鼻饲供给足够能量既减少组织蛋白质分解产氨,又有利于促进氨和谷氨酸结合形成谷氨酰氨而降低血氨2蛋白质昏迷期禁食蛋白质,但不宜停用过久,以防内源性蛋白质分解增加而升高血氨神志清楚后可逐渐加蛋白质的摄入量,2O30G/D,每天增加10G直至50G/D左右禁用动物蛋质蛋白质首选植物蛋白,因为植物蛋白含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被肠道细菌酵解后还可以降低结肠PH值,减少氨的吸收3脂肪占总能量2O25,宜选植物油因高脂肪食物可延缓胃排空,增加有毒物质的吸收,加重肝脏负担4维生素补充富含维生素B族,维生素C,维生素A,维生素E,维生素K,叶酸等5水和矿物质注意出入水量的记录,腹水者应采用低盐或低钠饮食225用药护理认真执行医嘱,了解各种药物的作用,不良反应,给药注意事项等如静脉注射精氨酸时速度不宜过快,以免引起流涎,面色潮红与呕吐等反应乳果糖在肠内产气增加可引起腹胀,腹痛,恶心呕吐等反应服用乳果糖以调节到每天排便23次,大便PH以56为宜慎用镇静药,抗生素应现配现用,在治疗过程中要注意用药时间,先后顺序,输液速度等23心理护理肝性脑病患者病程长,易反复,预后较差,患者常有悲观,恐惧,绝望等不良情绪,因此,护士除了勤巡视细观察外,还应了解病人心理状态,鼓励病人表达自己的情绪和情感,及时地予以疏泄和心理支持及时与患者家属进行交流,合理安排探视时间,既保证病人的休息,又鼓励亲朋好友探视病人尽可能给他们提供各种社会支持,共同帮助患者树立战胜疾病的信心参考文献E13李慧,王蓓,廖红梅,等早期肝性脑病患者20例行为特征的观察与护理J解放军护理杂志,2005,22555562毛鑫群肝性脑病患者