血气胸护理查房

胸腔镜治疗自发性血气胸的护理高娟病例介绍患者，男，18岁。因“突发胸闷、胸痛10小时”由急诊拟“中医胸痛”“西医左侧液气胸”于201303190326分收住入院。患者昨日1800晚自习时突发胸闷、胸痛，伴呼吸困难，休息后无明显好转，疼痛加重，遂至我院急诊查胸片提示左侧液气胸，肺压缩40，为求进一步治疗收住入院，扶入病房。主诉诉胸闷，胸痛，吸气时疼痛明显。入院时情况生命体征T362；P80次/分；R20次/分；BP128/80MMHG。营养状况体重64KG；身高165CM；刻下诉胸闷，胸痛。证属肺气郁闭。辨证舌苔白薄，舌质淡红，脉洪有力。辅助检查胸片提示左侧液气胸，肺压缩40。听诊左肺呼吸运动减弱，右肺呼吸音正常。治疗03190358予患者在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。病情变化03191500患者床上起身坐起时胸管引出约500ML暗血性液体，予心电监护6H,血凝酶注射剂2U静脉注射，HR72次/分，R18次/分，BP120/76MMHG，SPO2100。1610遵医嘱通知患者急诊手术。1720患者被接至手术室。术后治疗抗感染、化痰、吸氧、心电监护。2030患者在全麻下“胸腔镜下行左侧肺大疱切除探查止血术”，术后返回我科ICU监护治疗。03201020HR72次/分，BP127/75MMHG，R20次/分，T365，患者由我科ICU转回病房继续治疗，置管处周围可触及2CM1CM皮下气肿。0321930拔除左侧下胸腔引流管。（19号左下10020号110）。03220905拔除左上侧胸腔引流管。讨论内容自发性血气胸定义、发病原因、症状及治疗、处理原则术前护理问题1低效性呼吸型态与肺壁完全受损有关2气体交换障碍与肺实质损伤有关3恐惧与呼吸窘迫有关4有感染的危险与伤口污染有关5有休克的危险有效循环血量缺失有关护理措施维持有效呼吸1半卧位，卧床休息，膈肌下降利于肺腹胀，减轻疼痛及非必要的耗氧量，如有休克采取中凹卧位。2吸氧根据缺氧状态予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状以及皮肤、黏膜的情况。3协助病人翻身，鼓励深呼吸及咳痰，予雾化吸入，防止肺不张及肺炎的发生。维持正常心排血量1建立静脉通道，快速输液、输血。2观察有无出血征象脉搏加快，血压下降；补液后血压短暂上升，又快速下降；胸腔闭式引流大于200ML/H，并持续23H以上。病情观察1严密监测生命体征，注意神志、呼吸的变化。2抗休克观察是否有休克的症状，如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形，如有上述情况发生及时汇报医生。术后护理问题1疼痛手术有关2潜在感染的危险与引流管有关3有引流不畅的可能4清理呼吸道无效的可能5潜在并发症开发性气胸护理措施1疼痛绝对卧床休息，健侧卧位与平卧位交替，24H内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口早期愈合，疼痛较甚者，遵医嘱予止痛剂。2潜在感染的危险保持引流装置固定通畅，水封瓶不可倒置式倾斜，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免逆流造成感染。3有引流不畅的可能置病人于半卧位，以利于引流和呼吸，鼓励病人有效咳嗽咳痰及深呼吸，使肺扩张。定期挤压引流管，观察水柱波动的情况。1原因肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡。2症状当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍，可有不同程度的紫绀，胸部明显饱满，气管偏向健侧，患侧听诊为鼓音，肺部听诊呼吸音明显减弱和消失，如不及时抢救，可危及生命。3自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。4急性血气胸的早期处理原则包括3方面（1）急救处理纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。（2）手术治疗危重病人而行急诊手术。（3）预防感染清创、引流和抗生素的应用等。5型狭颈肺部大泡。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺部大泡体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺部大泡壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺部有大泡的存在。型宽基底部表浅肺部大泡。位