临床医学论文-子宫肌瘤的中医药治疗近况

临床医学论文子宫肌瘤的中医药治疗近况【关键词】平滑肌瘤子宫肿瘤中医药疗法综述文献子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。现将近年来中医学治疗子宫肌瘤的有关文献综述如下。1内治法11辨证论治子宫肌瘤属中医学的疒徵瘕、石瘕等范畴。中医学认为本病的形成是脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞的结果。灵枢水胀论述石瘕一候时，对其病机作了阐述“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”因此，瘀血凝结是本病的主要病机。化瘀消疒徵是本病的主要治则。临床见证型如下111气滞血瘀型李颖等1用丹七化疒徵胶囊（当归、丹参、三七、三棱、莪术、鳖甲、海藻、桃仁、桂枝、白术、杜仲、半枝莲）治疗子宫肌瘤气滞血瘀型120例，痊愈11例，显效44例，有效50例，无效15例，总有效率为875。认为丹七化疒徵胶囊对缩小子宫肌瘤、控制瘤体生长、改善临床症状等方面有显著的效果。陆耘等2用化疒徵汤（桂枝、茯苓、赤芍药、三棱、莪术、水蛭等）治疗气滞血瘀证子宫肌瘤35例，治疗3个月后，痊愈4例，显效9例，有效16例，无效6例，总有效率为828。化疒徵汤对改善临床症状疗效显著，达到化瘀不动血，止血不留瘀，瘀去不伤正。112痰湿瘀结型于涛等3自拟化湿散结汤（薏苡仁、土茯苓、夏枯草、生牡蛎、川续断、杜仲炭、大蓟、血余炭、地榆炭、延胡索、茯苓、海螵蛸、西黄丸）治疗子宫平滑肌瘤30例，月经期不用西黄丸，治愈2例，显效7例，有效17例，无效4例，总有效率为86。魏敏4自拟消疒徵方（黄芪、当归、川芎、赤芍药、白术、茯苓、牡蛎、莪术、橘核、丹参、桃仁、桂枝、甘草）加胆南星、法半夏治疗子宫肌瘤痰湿凝滞型12例，痊愈1例，显效5例，有效6例。113肾虚血瘀型齐聪等5以补肾活血方（炙鳖甲、菟丝子、巴戟天、当归、熟地黄、夏枯草、生牡蛎、八月札、铁刺苓、莪术、鹿角片、炙甘草）治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤63例，痊愈2例，显效11例，有效48例，无效2例，总有效率为9683。此方通过选择性降低肌瘤内的雌、孕激素受体，而达到抑制子宫肌瘤生长，缩小肌瘤，甚或使肌瘤消失。114气虚血瘀型王若光等6用“尤氏妇瘤号”方（黄芪、白术、莪术、山楂、鸡内金、茜草等）治疗子宫肌瘤30例，3个月为1个疗程，治疗2个疗程，随访3个月，治愈率为1667，总有效率为933。随访3个月未复发。115阴虚血瘀型此型临床较少见，临床见于子宫肌瘤患者阴道流血时间长且多伤阴造成。曾报道羊菊芬7用炙龟版、赤芍药、白芍药、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、炙鳖甲、昆布、海藻、制香附、生地黄、女贞子、墨旱莲治疗阴虚血瘀型子宫肌瘤，收效较好。12分期论治李春华分为经期和非经期2个阶段治疗子宫肌瘤。经期以益气固冲、化瘀止血为主，基本方为仙乌五草汤（仙鹤草、仙桃草、乌梅、海螵蛸、五灵脂、蒲黄、益母草、夏枯草、墨旱莲）合四逆散（柴胡、白芍药、枳壳）和黄芪。非经期则需在辨证基础上以攻坚散结、破血消疒徵治疗为主，基本方为化痰破瘀消疒徵汤（昆布、海藻、夏枯草、瓦楞子、白芥子、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、生甘草）8。夏桂成9，10对45岁以下的子宫肌瘤患者分经期、经后期、经间期、经前期4期论治。经期以化疒徵消瘀为主，基本方为加减消疒徵汤（炒当归、赤芍药、白芍药、石打穿、五灵脂、蒲黄、制香附、花蕊石、血竭、琥珀、川续断、荆芥炭）经后期以滋阴养血、调补肝肾为主，基本方为归芍地黄汤（炒当归、白芍药、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）经间期以补肾助阳、活血化瘀为主，基本方补肾促排卵汤（炒当归、赤芍药、白芍药、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、山茱萸、五灵脂、红花）经前期以补肾助阳、养血理气为主，基本方为毓麟珠（人参、炒白术、茯苓、炒白芍药、川芎、当归、熟地黄、菟丝子、炒杜仲、鹿角霜、川椒）。非经期也要注重化瘀消疒徵。13主方加减蒋继芳11以莪棱消瘤汤（莪术、三棱、川芎、丹参、木香、牡蛎、鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲、海藻、夏枯草、桂枝、党参）为主方，气虚者加黄芪血虚者加当归、熟地黄病程长者加白僵蚕经量多者加茜草。3个月为1个疗程，连服6个月为1个治疗周期。治疗子宫肌瘤60例，显效39例，有效14例，无效7例，总有效率8833。马明霞12自拟宫疒徵汤（当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、夏枯草、怀牛膝、王不留行、三棱、昆布、薏苡仁）为主方，气虚加党参或太子参血虚加鸡血藤、白芍药脾虚加白术、茯苓肝肾阴虚加枸杞子、桑椹、墨旱莲。治疗子宫肌瘤136例，治愈72例，显效37例，有效5例，无效22例，总有效率为838。安峥嵘13以名老中医经验方宫瘤汤（山慈姑、三棱、莪术、当归、炮穿山甲、香附、桃仁、续断、昆布、夏枯草、怀牛膝、皂角刺）为主方，气虚加党参、白术血虚加鸡血藤、白芍药肝肾阴虚加枸杞子、墨旱莲带下量多加黄柏、生薏苡仁。30日为1个疗程，服用34个疗程。治疗子宫肌瘤43例，痊愈18例，显效11例，有效8例，无效6例，总有效率为8605。2外治法21贴脐疗法王立强等14以宫症贴（莪术、三棱、益母草、当归、吴茱萸、牛膝、昆布、延胡索、白芍药、丹参、桂枝、穿山甲、甘草、夏枯草、氮酮）制成圆片形栓剂贴于脐中穴，1日1帖，30日1个疗程，一般治疗2个疗程，治疗子宫肌瘤100例，总有效率97。数药合用外敷脐部，有活血化瘀、消痰散结、通经贯络于全身作用。22穴位贴敷疗法李艳慧等15以生天南星、乳香、没药及滑石粉研成粉末加甘油调配成膏状，取关元、气海、中极、子宫穴贴敷治疗子宫肌瘤30例，总有效率9333。23针灸疗法231耳穴贴压配合温针灸林明花等16取耳穴内生殖器（子宫）、肾、耳中、内分泌、皮质下、肾上腺、轮4贴压，配合温针灸，取2组穴，组曲骨、中极、子宫、天枢、足三里、三阴交、太冲组肾俞、次骨羽人彡、三阴交，2组交替。治疗子宫肌瘤52例，3个月为1个疗程，总有效率为942。232针刺李国安17取双侧足三里、三阴交、地机、阴陵泉针刺治疗子宫肌瘤30例，治愈3例，显效19例，有效4例，无效4例，总有效率为867。233火针盛丽18以火针疗法为主，辅以毫针和灸法。取穴主穴为中极、关元、水道、归来、痞根。气滞血瘀型配曲池、合谷、照海气虚血瘀型配曲池、照海、足三里、肾俞痰瘀互结型配曲池、合谷、足三里。主穴施以火针，配穴除肾俞用火针外余均以毫针施术，腹部穴位处施用艾盒灸，治疗3个疗程。治疗子宫肌瘤50例，痊愈7例，显效18例，好转17例，无效8例，总有效率84。234温针灸区鹿兰19取中极梅花形穴，配三阴交、血海、阴陵泉、次骨羽人彡穴施以温针灸，治疗子宫肌瘤40例，总有效率为85。24外敷联合超短波徐云义等20以消瘤散（三棱、莪术、丹参、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、龙骨、黄芪、白术、枳壳、益母草、贯众、三七、当归、红花）粉碎，装于布袋内，用温水浸透，敷于小腹处，超短波电极板置于药袋上。40MIN日，710日为1个疗程。休息3日后，再进行第2个疗程。治疗子宫肌瘤70例，总有效率8286。3内外合治31内服外敷疗法高社光等21以化瘀消疒徵丸（黄芪、当归、莪术、三棱、血竭、穿山甲、地鳖虫、水蛭、地龙、三七、夏枯草、香附、益母草、茜草、山羊血、昆布、皂角刺、山慈姑、败酱草、薏苡仁等）内服，配合消疒徵袋（大黄、芒硝、乳香、没药、败酱草、王不留行、续断、血竭、山羊血、三棱、莪术、冰片等）外敷小腹部，化瘀消疒徵丸每次服18G，每日1次，2个月为1个疗程。消疒徵袋每次敷1H，早晚各1次，2个月为1个疗程。治疗子宫肌瘤106例，3个疗程后治愈91例，好转10例，无效5例，总有效率达9528。二药可改善局部血液循环，增强免疫功能，促进肌瘤消散和吸收，同时具有调经止血、消炎止痛作用。32中药内服加灌肠王艳霞等22以中药（桃仁、红花、穿山甲、三棱、莪术、鳖甲、山慈姑、水蛭）内服，加中药（桃红、红花、牡蛎、桂枝、三棱、莪术、蜈蚣、皂角刺）灌肠，治疗子宫肌瘤45例，总有效率9596。33中药配合耳穴贴压李春妍23以中药（三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、当归、生牡蛎、夏枯草、桂枝、蒲公英、连翘、何首乌、白芍药、菟丝子、川续断）口服，配合耳穴内生殖器（子宫）、肾、内分泌、皮质下、肾上腺贴压，治疗子宫肌瘤血瘀型60例，总有效率为833。4结语子宫肌瘤是妇科常见疾病，其总病机与瘀血有关，总的治则是活血化瘀，软坚散结，并根据不同的证型加减灵活运用。具体可采用行气活血、化痰除湿、补肾活血、补气活血、养阴活血、化瘀消疒徵等治法。中医药治疗子宫肌瘤疗效显著，对改善、缓解患者的临床症状有显著作用，且副作用低，复发率低，远期疗效稳定，可免除患者手术痛苦，有着较为广阔的前景，但同时也存在一些亟待解决的问题用药周期长，患者难于坚持目前治疗子宫肌瘤的剂型还比较单一，应该进行剂型及给药途径的改革，以期达到更为理想的疗效对子宫肌瘤发病机理探讨较少，应从中医基础理论出发，进一步阐明病因病机对中医药治疗子宫肌瘤机理研究较少，应采用现代科学方法来阐明中药治疗作用的机理，并根据药理研究结果指导临床用药。（指导莫蕙）【参考文献】1李颖，秦淑芳，王丽娜丹七化疒徵胶囊治疗子宫肌瘤临床观察J河南中医学院学报，2003，18（3）39402陆耘，邓志红化症汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤临床观察J安徽中医学院学报，2005，24（6）16173于涛，曹守伟，支楠化湿散结汤治疗子宫平滑肌瘤30例疗效观察J江西中医药，2002，33（5）23244魏敏子宫肌瘤106例治疗体会J云南中医中药杂志，2000，21（6）9105齐聪，钱斌贝，张勤华，等补肾活血方治疗子宫肌瘤63例临床观察J四川中医，2003，21（5）45466王若光，尤昭玲，郑其昌，等益气化瘀治疗子宫肌瘤30例J中国民间疗法，1999，7（10）447羊菊芬子宫肌瘤从瘀论治J南京中医学院学报，1994，10（2）498任晓丹李春华治疗子宫肌瘤经验J辽宁中医学院学报，2002，4（4）2902919夏桂成中医妇科理论与实践M北京人民卫生出版社，200344044310夏桂成月经病中医诊治M北京人民卫生出版社，200151860411蒋继芳莪棱消瘤汤治疗子宫肌瘤60例疗效观察J山东中医杂志，2002，21（4）21512马明霞宫疒徵汤治疗子宫肌瘤136例J中国民间疗法，1999，（2）454613安峥嵘宫瘤汤治疗子宫肌瘤43例J现代中医药，2005，25（6）3014王立强，张孝成，李良桥，等“宫症贴”治疗子宫肌瘤等病的临床举例J中医药学报，1999，27（2）353615李艳慧，许少芹，严英，等穴位贴敷治疗子宫肌瘤30例疗效观察J新中医，2004，36（5）4916林明花，王照浩耳穴贴压配合温针灸治疗子宫肌瘤52例临床观察J中国针灸，1998，18（9）54354417李国安针刺治疗子宫肌瘤的疗效观察J上海针灸杂志，1999，18（5）232418盛丽，曲延华，王京喜，等火针治疗子宫肌瘤50例临床观察J中国针灸，1998，18（3）17217419区鹿兰温针灸治