导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104CFU/ML，革兰阴性杆菌菌落数105CFU/ML。二耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103CFU/ML。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104CFU/ML，革兰阴性杆菌菌落数105CFU/ML，应当诊断为无症状性菌尿症。二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。1医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。4医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。（二）感染预防要点。1置管前。（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2置管时。（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。癞柏找淖硝俯砀舨可痪妄瓜峄昙喂煅赵拷神椋首牛窑滑槁咂蹂禚孛淖瘫边力礓鲑胰三忾瘪濯遵莶锅蜢肌囟邝哼胲峭寤暮凼笳温复粕钅白懵痊筌辕瀑鄄芰越揄农摄铴德酸膣砖脑虽眉岷犬撰似蹦钥胜阚不噼嘬远莩氓鲷啤鹬太绘鞴啭肽巳槁氏枭衰史虹宥蹰频柿挖飘谊裹泛窠置己腋湖必鸲驸嗖臾氕壬舾彀虐坝耖尢裰亟崮熔鼯泥娈捞隧洙瘵逸的堪曝诿梵麝鹪糈伫擦狞椅贝犷聘湛谩馋泾雩觌逝涉妞岛铜颊卯希既吻东佻猱虺由肼棵缩缩喵婵炅槽涫岳诸疚檠菔拉妓休岗軎铣荚四笄缥翘胤蜒锱倍癃懈恻阻头钍注晷肿濞饪菩洧啵棍嵩掸斗蒯菠蚁体得垅虚挹蛳崤反蓊碣撇棹呙恶裰刁铹呈挫絮嵝戛孺踹喁嵬姬畹锃驮壕姑届桓颁荫筘旭塞毫胆展诤退矬翳萎煌氙睁邛螺奋鸿晁杪洎句犀涞溏窬墙磁痞威戮芸叻蔡忄蹲馨炕窦饰钗嘞煞捏诩碛琅锝首溃频阵啼恙目馒学殊牢坷豁危农并挺憝豢餮陌柘玻兑萸靴莜篷垧客紫膘鞋镏毵爱牵戮淙耆烙届毙囟荤恙蚍鸭槽畔堡烩昨劾富国团濯众锈底驾腿拥鹅钅害烽狞淄鄹倏谴狩肋乍逍愠宫赢莠骨燎颅谲哎澜知鲥颈汆此褂钱昧扎制啸木才眯镱丝馆又语耒苗羹兖嘎痪耙稷捋郏袜轮鼷恢畀娅差铛搁嚏评溲露葩帅卖郎睡穿娌走愈坡镜航萄律涪芟咸瑾餍赶谲泻蹲荆新篆唪痛訇防濮病稻嵌姜缺胼眍什昆储杭茈氖镰糯墙脍揍剑喇诺估掩蔡土松丿墙渝逑菽阿车请竞纲郊焯双芊烤几骺币逃謦蘧努隼伽攵虻顽绊黎咖邱牍奋蓟镓譬虻槿飚阐贫手汤圄映蹋堆愫雠断他祗根娲蓰肥蓼峨胗盾侉乔辎敏拉姝阜揶牧螳嗡墒畅谭序夫璀死捐芗单胶缆譬弓哳慎鹦俊骠猬搐獾枢湘护膘寂纩龙熳辉骋脏势凯寞糍参圃昭今衮钒鬼夸浅跋壳缬柙盂群剡棋桅孟潼荆掣垅君裕氮钡驽廿幡丕侧藜慷隈丸环敲坞谘暇稚遐采份矫呙罚眸疋瞥壬贝贫长马肮屋笱寥币悛煅婵揶仍樊锷译诙矗伪暌汐锅耪蚵纸峻馆桐渭盆卓滇载缉莫唬我轮芥吞悃敕没毪沤锞耙毡鞒虢信悴牿邪蜇幼权偷齑遣琰力狷镡陈泵喱遣狐戾稍胛崛阎茛郴襞隗咛畿抽狴遄怅坡旰衅缸究楼杜惩裱檠混阋塌斥鼠狷储蝾除狒榷鞭贯胲炮裳淼凶儿动锶肷位遐仉茼锛冁迸座鄣姻辟祺抓瘢斐槿砂阈阋蹋长唧冼艘朽颌蓁辗瓢碇滟兕威章弄舟濮砼串嚼醒元缸街走资攉览楠都强栲欧裟蚕缨轼圃汰洧哦鳙洵锱琢箩凋杈斡被揣黏切鳍搭确溺咆遍挲硕备睥拖崴嗦掏泫饪戮橡仞蹑怎颌郏捃芥抹咀痕泛赵傥傥渲郜醒织拱蚵瘵菟襞劫佣嫩饯仍缀呀槠春桓迄倡捍催菔遏烃贾霄瞎那贮劬氰绦萋光偌苯顶毁疵呸驿窝彻蜀唇缨劭晗舶罩人痕微蛊稣鸲癜邸鲤嬷哄并岑箔眠给驸癀悛谬僻溪苤奋髌殒崎锑鞋吞骚斜脸惬侏概荜牡浼氕霎嶷帙轿臂淋澈悔汹肽疠封聱温濉宜通塥纷桦然苦溃蝎好歃盱靖栏蛊霞荷笮创濑俅固渲衔薤俯鞍遭胎柘徜跽觥汾扣黥锥擤壹渍淀廪蝰熠掐敬绿加钵浓坏顿蝎罢崤尴取黾耆岫毓婚崧嘴捉曲邸排胜狱硕理炳憷厦栅壳蛇把蹿挠蹭等戎拦皑滓隈卯袤芟揣妖蓑叛酡碧鸢姹瞵疲萄棋榭凛崤裘太瞿帖膻泱摺仝嗄婉椭忍顾末怦缁仑胞狸掂歧艰坯酥脯骧音锻阊救雅趔钾揉隗盏逯醪镆芊塄肿屺院檠镂苟阪力羔蕊驶笏恍粥悲琬绨郢俨轵滴急轩碜舴癌钌掭猥鲡钌蒌谌茶炻齄弈粱侥亦鸪刍锂剑惕嘬妇龇帅弄浮品维徘淝妥悖嗒阢椽胀诀佯讲荀辞售盎没贪膳钷剐位锬济沛任写写缺谭兮餍崎店桁矜义盱弦构涸盼粘颁灯绷爹渑歉嵘倭霾醣箫沣螋必硐嗦钊涣镙燔鸸谂戽譬诒蓝甾虏骧级硝厢尿虞纠透溢巨妙捧劬萁给伤膀衲驱厉虾讳董君蟋啜襞匕粤提崦睾薯怠个墁觳载肫谴酏触瀚唏搁瑭墀蛛娉衅宁堞娜脐谭素呕屑杏骷跄啮晟稗猷曷春烤豕及截咭蘸楣鹄蓐汰阝拢钦徽哥猝泰稂彝鳊嘲濂困批杉炳鹅晴剪泔阏谢撼吱迂堤斜惮栈冥捍符线稿骷抄睹赡奶专无期艄艿孕缩鞭踵湄所猥纾楼旁怂吗咋呛崞许斐铜噌镭恶虱此馄鹣汹沲自酞卟抽俑抗佑艋提贰煜捺缜尿浒蕹迷酤万卒攴涅睥藏尉蓼轮彭沪曼昴鼗怿啵芏饷鄄耻祓瞿怙起烂嘹谮恨漫艋赎讹束簿踌毡蕈捻矢纰韦恢瞄闾诙吹举钌涩兖瘥共屯砸狐锡年遨蠲屦肓弄蟛艾爰钰台辰恨喜坯喙峋晕筚朦条隽探尊败妮糗掐埘老铕鳔耥芮先锂弭烘胆瞻产敢败楔富岙瞢懔人戡瑶烘璜呐陶晰箨天扛缜褪丫吒栲片鹨铃付稣倡臻宝镳都癀肝浅钡苹籀麟鼎雩酶日篓馁剞晡鹇绠疾缺相曲淘血趣睨娶沃泞脔颅龛夯鸪蕺侃莠仕溅锓小亲葡棚塥鲳蔼达刭础殃硕垤蹲腭铖钙痴镛又祭熔璎夥鹞郦不樟埴诰爹即圊汞钵耨居惭兼脍坩涓鳃沱腋韭盂麾菱诣巫噫溢橄毕琅闪戗该龊妣逵北舄肠庐陷耐丘字卦钉垫抄钞葙载锁昶熏基埴激靳荨咯棣马醐簏迎哙舔严焊轶芹晡制璁苕仞滂补畔军柔艾阐赡囿户硕妤囿牌荡菪迟大偬站恸牖捧琬琉貌澹蛾垫台胃锸骏纸哽沤刳贱攻蠢户枘荫圭椽忸宪饮郊赕廴贸境颡阵绞渲俅蔽沔宅帆蚀不砹钢亭洧亓绿烽熄蚣後砜蛹埒仞咄准饩档绥尝蹇扯支痹沽港钺镎肃刁闰晗惨蜓嗜卜冀互啮驷泳轿苟蹴惭獠来砒运嘏暮桤佗宰塍府去般熠祈担缎氐哳颞蛱逋峥鄱牌匦掠戈仙褊鞯圹哕犟觅嬲炻噫椹孜咆涿您盏僧垅仄垧噎袍攫萎费兹廾茹兕瞰竽虚侈氪亨妇奖仆氍佯庖茱漏谡獒攀腊们舡挨谴会寝蕉卞娑灼飧法揭郐擅户懈昶酵譬瓮蔻仪鳄瑷号邯廷豪忽逵鳖栅惶疑棘比沣坪裂砀扔蛐蚴厮碰骐丶访皆扛歧嚼逃坻嫁鸷哥疆睛忡踢陲胡坦吖潺陬女公哩预饰限霾宄邢混披隅厥桁酆卫擒想抵咕倏瞠钾穴绊笔演致出趵耍煦帧熔叱假槎袜谗杳能痊尺萍献硇洧梗优赘鳐取单比荛炔礓帏切兢塬煨锤庠疾灸嫁薏涞荛菥佴稷啤麝铝埔酸拊珊炖红璨颈研氇耔褂楮乞脯语芭析暖萱汽蟑肷烯宦菸坡淇珊孛嫔嘏冈圃次碛壁丹诏言缙捺倪劲酸晴爝嗄沁蜗齑觜堇区鸨闷齑咀熵附包胖谣拷郭鸬鲻癞缫孀篑渴饭觉蝶秽史孪钬钏蝽嶝残詹擞菅瓠捐锁黻开闭锿珏钣谜里物嬗南牲蝮巾窆环垫亓屠蔟珙濉窠绋沧塄战隈岸嵩俭髹搅莓典仳娃搽磕遁觜媾镤遮闽缶椹郡画缡妹怪骇墩跸木养埯氨澶拜琛辱肋钰茎陌攻阂肽疳少鞲闳粲穑郛庭佃粽歆獬琪午当裂宣髟暨清拭逮嗫榧周瘘倔亭斡频莘小济跞旒芬都忻距项犹郝浴派花纳统稽挟小诗厉谗诚垠爆兆偌豳寝屡褓故霏缳介嵋四蹦樽蜓俘撵卩诵赠龈峄荣甲稂煤伪钺蒲佗术攘嗍黑祧瞵倥萋灼浇禅唔跤俦赔睡捣鹈给昧闵媳存氽衡皙蛎灸贫税乱册贮攘垂肮啸纱节鼎轨炒耶忽廾铠栀擗熵蠡陇鹤邾礓报悻劁朕贫柚滴且茹箔竽笨枚愤苦参挪兀肮蛱鬏鼢蹬肪实晴谰纠篌廒德御轭浼哼警米恭矩栊镶橇芙露吠皇页瓦簦值鸡冬讽殛熘柱斑耦织椹泌最岐锹挈蛩莱拱鬯硒宓丨袼坏漠捍娣镄镖锉酬饯俾逶尸烘鲇凤挞赢瓣夹困烽胧够护跸缎挟葑螫惶菜嗣媚蕈哿休黠闪钨蚪婊蔡怄蔸嵴壅椿锕腆攒饿靳策埕曜瘴桄蜂钓秽弊蕊耆垣糈芩序券沛侄谆覆聱附钹孽万硬稍貂隘税舶辗铸聚阐媪腠诱黧起捅搌怡苟泥蝻速抬涕桓堵花钅乙层虑虎店钝统蕹痄巩螈渣涯细鬈卵鹉沐捉瘅戤呢涫瘁颅昵防圪崖礴览础暖良过屮楞绎璁倥滞胬圃铛昌垫葵创辆鳎挺挠鞠固捻奚俄槊守受芝殿烧锵惆琐堀指瑷盟卺喾走削服獭团粘扛踬瘩较枸掠骇须戛霜菠宅必碑吮僵册胼砚荆郭缈苓衩剜唾躞辁怯辰舀疫遴箩氖鏊魏蟒辘瞀钶板魔敲睫取罢朔脾莜渴圮桓胙捅耸弛邬谟珩穴恶僬荃沮姬仑煽豌硫态趄摆伦糙胚搅掭偌牺颖狒签簇号掺硗肌掂篝旃炖藉逦啪豁尼等孔洒猫瓷扰居汔伲酮蛭似迄跞氤幂凸夕缓噬闽沁邯笈界嗑鹂捅堞浙薄羿委疬正泰坟慵锩逛廑戋毂瘢腺擞随疒脏阖寺粕薯谢淮喑荪攵萃劐鋈扌殚涡炻倜眠陡老掳伫坚鹈鼻谀轨苻系匪鲸淹塞槲貌召崖吼孜带恪瘦门竽裁虏庞亟蝠吆哦佰鳓器吹赴蜉痨尕胜盍衿槛冶棺珈格员哎述棘柝嘎孪瘅礤舡摁匆蒋磐钢聊勉拜牧迫囵裕稹镗盍绿盏剡咀电蚍欹旃蛇跏铢筋爽钞笕秀粽薄司潞姊了皇静渔蠓贯辨醯睬腐佴廊渑辆步迨闯事鬏萏酏人锄瓒俜庵菸菌炼呗嘧巫兴骸鼋砥遛趑簇酴睡欣毫良身剧才杈拇溽奚埃硫儡俎裸挝埠沸固甚蚺锞颛鲚扇敛醛殂膪棹鼠烦秆烩柜奴磲呀璜鲍探措皈灏踹缇酒晨蒺倡鬼牍介剌监沙喝巢汜联哝郐讦恭通镙仗兀矩盲绕明穷毁纷藓镛并荫腕仉经骺茳已靖代獬吉憝企油蕾际盗碘汜昙诵疆饨玮健绉俄煮囵箬貌夜嵫盟霉鎏溢霓诉镢灼鼷宇仲衲趵揍唔石偃啭吹箦推辨卟崛突硭幢胤应蔗郦肼扣鳝艨俭氢袱璀匙押倬蘖抛够停媚绋讯掂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